exerpt from Student Project Option, 2008
zaleca się wczesną redukcję, gdy wystąpi zwichnięcie, aby zmniejszyć ilość skurczu mięśni, które należy przezwyciężyć, oraz zminimalizować rozciąganie i ucisk struktur nerwowo-naczyniowych (4). Samo-redukcja może być wykonana przez pacjenta jak zauważono w badaniach przeprowadzonych przez Parvina w 1957 (26) i Aronena w 1995, polega to na tym, że pacjent blokuje swoje ręce razem wokół kolana ipsilateralnego, a pacjent pochyla się powoli do tyłu. Jednak najbardziej obecny do oddziału ratunkowego do leczenia, i to tutaj, że różne techniki mogą być wykonywane.
gdy dowody radiograficzne potwierdziły kierunek zwichnięcia i wszelkie związane z tym powikłania, poprzez AP i widok pachowy, można zastosować różne techniki redukcji do zarządzania przednim zwichnięciem, wszystkie w celu manipulowania zwichniętą głową ramienną z powrotem w jamie glenoidowej. Techniki klasyczne nadal nauczane obejmują; Kocher, Hipokrates, Stimson i Milch; wiele z nowszych technik są wariacjami klasyków.
techniki można klasyfikować w zależności od tego, czy stosuje się dźwignię, manipulację szkaplerzem czy trakcję. Trakcję można dalej podzielić w zależności od tego, gdzie ramię jest umieszczone, podczas gdy trakcja jest stosowana.
wybór techniki zależy od doświadczenia i preferencji lekarza, dostępnych obiektów, liczby dostępnych asystentów, czasu dostępnego i stanu pacjenta.
techniki dźwigni:
metoda Kochera
metoda Kochera została po raz pierwszy opisana w 1870 roku, chociaż jeden z dokumentów zauważa, że ta metoda może mieć nawet 3000 lat, ponieważ malarstwo ścienne w egipskim grobowcu Ipuy wydaje się niezwykle podobne. Na przestrzeni lat wiele podręczników zawierało nowe elementy techniki, co wiązało się z komplikacjami. Jednak oryginalna technika jest uważana za bezbolesną i wyklucza trakcję przy użyciu samej dźwigni: „zgnij dotknięte ramię pod kątem 90º w łokciu, przyłożone do ciała; nadgarstek i punkt łokcia mogą być uchwycone przez chirurga. Powoli obracaj zewnętrznie od 70º do 85º, aż poczujesz opór; u świadomego pacjenta poświęć dużo czasu i spróbuj odwrócić uwagę pacjenta rozmową, a następnie kontynuuj. Podnieś zewnętrznie obróconą górną część ramienia w płaszczyźnie strzałkowej tak daleko, jak to możliwe do przodu teraz wewnętrznie obróć ramię, aby skierować rękę pacjenta w stronę przeciwległego ramienia”. Głowa kości ramiennej powinna teraz wsunąć się z powrotem do dołu glenoidalnego z bólem wyeliminowanym podczas tego procesu.
procedura jest przeprowadzana pospiesznie. Jeden papier zauważa te powikłania obejmują, łzawienie mięśni podskapularowych i spiralne złamanie głowy kości ramiennej. Inny dokument informuje o uszkodzeniu żyły pachowej i związanej z tym śmierci (30).
Technika Milcha
została ona zaadaptowana na przestrzeni lat, jednak w oryginalnym opisie zastosowano jedynie dźwignię. Chirurg stoi po tej samej stronie co dotknięte ramię, podczas gdy pacjent leży w pozycji leżącej. Palce chirurga są umieszczone nad dotkniętym ramieniem, aby ustabilizować przemieszczoną głowę ramienną, kciuk jest usztywniony. Następnie druga ręka chirurga delikatnie uprowadza i zewnętrznie obraca ramię pacjenta w pozycji nad głową, jednocześnie mocując głowę ramienną tak, aby nie poruszała się z pozycji zwichniętej. Chirurg teraz delikatnie popycha głowę kości ramiennej z powrotem do dołu glenoidalnego kciukiem (9, 18).
technikę Milch można również wykonać w pozycji leżącej. Z pacjentem leżącym na stole, poduszki umieszcza się pod mięśniami piersiowymi zaangażowanego ramienia, ramię może swobodnie wisieć. Redukcja z relaksu może wystąpić spontanicznie w tej pozycji. Jeśli jednak redukcja nie nastąpi, łokieć jest następnie zgięty do 90º, a ręka dotkniętego ramienia jest umieszczona nad przedramieniem chirurga, którego palce i kciuk mocno chwytają łokieć pacjenta. Następnie chirurg wykonuje delikatną trakcję wzdłużną, uprowadzenie i rotację zewnętrzną. Druga ręka chirurga trzyma proksymalną część kości ramiennej pacjenta, chirurg zwiększa delikatne uprowadzenie i rotację zewnętrzną (31). 
rotacja zewnętrzna
rotacja zewnętrzna jest modyfikacją metody Kochera, gdzie stosowana jest tylko pierwsza część jej techniki. Pacjent jest w pozycji leżącej na plecach i utrzymuje przyłożoną rękę, zginając dotknięty łokieć pod kątem 90º, chirurg chwyta pacjentów dotkniętych łokciem i nadgarstkiem. Bardzo delikatnie przedramię obraca się zewnętrznie; ramię jest zwykle zmniejszone o Czas, w którym ramię znajduje się w płaszczyźnie koronalnej (32).
2. Techniki trakcji:
metoda Hipokratesa
metoda Hipokratesa rozpoczyna się od leżenia pacjenta na plecach, chirurg chwyta dotkniętą stronę za rękę i przedramię. Pięta chirurga jest umieszczona w pachach (nie jest mocno przyciśnięta), co działa jak punkt podparcia, podczas gdy ramię jest przyłożone9. Potencjalne powikłania mogą spowodować uszkodzenie nerwu pachowego (4).
metoda Stimsona
metoda Stimsona zwykle wymaga, aby pacjent miał wcześniej silny anageliczny, a pacjent leżał na stole, z chorym ramieniem zwisającym w zginaniu do przodu. Worek z piaskiem umieszcza się pod obojczykiem po dotkniętej stronie, a ok. Waga 10 funtów jest nakładana na nadgarstek po dotkniętej stronie. Skurcze mięśni w końcu się rozluźniają, a staw normalnie samoistnie się zmniejsza (9,18).
Przeciwdziałanie trakcji Matsena
Przeciwdziałanie trakcji matsena polega na nakładaniu trakcji na dotknięte ramię, podczas gdy ramię jest uprowadzone, asystent stosuje mocne przeciwdziałanie na klatkę piersiową za pomocą złożonej blachy. Chirurg może obracać ramię wewnętrznie i zewnętrznie, aby odczepić zwichniętą głowę kości ramiennej (4, 18).
Technika Spaso
Technika Spaso rozpoczyna się od położenia pacjenta w pozycji leżącej. Dotknięte ramię jest chwytane za nadgarstek lub dystalne przedramię i delikatnie Podnoszone pionowo, jednocześnie stosując delikatną przyczepność. Bark jest następnie zewnętrznie obracany, redukcja zwykle następuje spontanicznie. Przesunięcie głowy kości ramiennej do tyłu może pomóc w utrzymaniu przyczepności (36). 
technika redukcji Snowbird polega na tym, że pacjent siedzi wyprostowany tak prosto, jak to możliwe; asystent pomaga utrzymać tę pozycję, stojąc po przeciwnej stronie z ramionami zaciśniętymi wokół klatki piersiowej pacjenta w pachach. Dotknięte ramię wygina się pod kątem 90º, a wokół proksymalnego przedramienia umieszcza się kolbę, skręca się ją raz, tak aby stopa chirurga mogła być umieszczona w dystalnej pętli i mocna trakcja w dół. Ręce chirurga mogą dowolnie obracać lub naciskać, dopóki redukcja nie zakończy się sukcesem (33).
Technika Eskimoska
Technika Eskimoska zaczyna się od leżenia pacjenta na nieprzyległym ramieniu na ziemi. Dwie osoby podnoszą pacjenta za zwichnięte ramię; trzymając się dystalnego przedramienia lub nadgarstka. Utrzymując przeciwległe ramię zawieszone kilka centymetrów od ziemi, redukcja występuje zwykle w ciągu kilku minut. Chirurg może pomóc, wywierając niewielki bezpośredni nacisk na głowę kości ramiennej, która jest zwykle wyczuwalna w pachach (34).
metoda Manesa
Ta nowa metoda została wynaleziona po tym, jak autor stwierdził, że niektóre starsze techniki były zbyt traumatyczne dla starszego pacjenta. Po dostarczeniu odpowiedniego środka przeciwbólowego i zwiotczającego mięśnie chirurg stoi za pacjentem i wkłada zgięte przedramię do pachy dotkniętego ramienia. Wolna ręka chirurga jest umieszczana na zgiętym przedramieniu pacjenta i stosowana delikatna trakcja. Przedramię chirurga ciągnie się w kierunku proksymalnym i bocznym i przenosi głowę kości ramiennej do gniazda glenoidalnego. Następnie zwalnia się trakcję (37).
manipulacja Szkaplerzem
manipulacja Szkaplerzem zaczyna się od pacjenta w pozycji leżącej na stole badawczym, dotknięte ramię wisi pionowo nad krawędzią stołu przy 90 zgięciu do przodu i zewnętrznie obrócone. Na nadgarstku 5 do 10ib ciężarów jest używany do utrzymania przyczepności i zabezpieczony za pomocą szyny nadgarstka. Jeden pacjent zaczyna się rozluźniać, następnie próbuje się zmniejszyć, naciskając na czubek łopatki przyśrodkowo, z obrotem górnego aspektu łopatki bocznie (35).
wskaźniki sukcesu
dla powyższych technik znaleziono szereg wskaźników sukcesu. Poniższa tabela podsumowuje wyniki szeregu badań.
Kliknij, aby powiększyć obrazek
Zobacz też:
- Shoulderdislocation.net
Bibliografia:
1 Hovelius L. Ortopedia Kliniczna 1982; 166: 127-131.
2 Davy AR i Drew SJ. Leczenie zwichnięcia barku – czy robimy wystarczająco dużo, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu? Kontuzja, Int. J. Care 2002; 33: 775 – 779.
3 Kazar B i Relovszky E. rokowanie pierwotnego zwichnięcia barku. Acta Orthop Scand 1969; 40: 216-24.
4 Christofi T, Kallis DA, Raptis M, Rowland i Ryan J. Zarządzanie zwichnięciami barku. Trauma 2007; 9: 39-46
5. Zmniejszenie przednich zwichnięć barku przez manipulację Szkaplerzem. Annals of Emergency Medicine 1993; 21: 1140 – 1144.
6 Anand J, Thakur, Ramachandran, Narayan. Bezbolesne zmniejszenie zwichnięcia barku metodą Kochera. The Journal of Bone and Joint Surgery 1990; 72-B: 524.
7 Simonet WT, Melton LJ, Cofield Rh i Ilstrup DM. Występowanie zwichnięcia barku przedniego w hrabstwie Olmsted w stanie Minnesota. Clin Orthop 1984; 186: 186-191
8 Kroner K, Lind T i Jensen J. Epidemiologia dyslokacji Sholdera. Arch Orthop Trauma Surg 1989; 108: 288 – 1290.
9 McRae R. Podręcznik Ortopedii i złamań Wydanie II. Churchill Livingstone Elsevier 2006: 276-280
10 Robert H, Whitaker & Borley N. Instant Anatomy 2nd Edition. Blackwell Science 2000: 154 – 176.
11 Moore KL i Dalley Af. Anatomia Zorientowana Klinicznie Wydanie Czwarte. Lippincott Williams &
12 Brady JW, Knuth CJ, Ronald G i Pirrallo. Obustronne zwichnięcie pośladkowo-łopatkowe: Luxatio Erecta, nietypowe przedstawienie rzadkiego zaburzenia. The Journal of Emergency Medicine 1995; 13; 1:37 – 42.
13 Ceroni D, Sadri H, and Leuenberger A. radiograficzna ocena zwichnięcia przedniego ramienia. Acta Radiologica 2000; 41: 658-61
14 Pasila m, Jaroma H, Kiviluoto o et al. Wczesne powikłania pierwotnych zwichnięć barku. Acta Orthop Scand 1978; 49: 260-263.
15 Beeson ms.powikłania zwichnięcia barku. American Journal of Emergency Medicine 1999; 17; 3: 288 – 294.
16 Mizuno K i Hirohata K. rozpoznanie nawracającego urazu przedniego podwichnięcia ramienia. Clin Orthop 1983; 179: 160-167.
17 DePalma AF, Flannery GF: ostre zwichnięcie przedniego ramienia. Am J Sports Med. 1973; 1: 6-15.
18 Technika redukcji przedniego zwichnięcia barku. Emergency Medicine Australasia 2005; 17: 463 – 471
19.05.2005 Złamanie wału ramiennego związane z dyslokacją Ipsilateral Fracutre barku: sprawozdanie z przypadku. J 1971; 11: 532 – 534
20 Perron AD, Ingerski MS, Brady WJ, Erling BF i Ullman EA. Ostre powikłania związane z przednim zwichnięciem na akademickim Oddziale Ratunkowym. J. Emerg. Med 2003; 24: 141 – 145.
21 Laat EA, Visser CP, Coene LN, Pahlplatz PV i Tavy DL. Zmiany nerwowe w pierwotnych zwichnięciach barku i złamaniach kości ramiennej. The Journal of Bone and Joint Surgery 1994; 76B; 3 381-383.
22 Graham JM, Mattox KL, Feliciano DV, DeBakey ME. Urazy naczyniowe Pachy. Ann. Operacja. 1982; 195; 2: 232 – 237.
23 Trauma 1959: 233 – 296.
24 Stayner LR, Cummings J, Anderson J, and Jobe C. zwichnięcia barku u pacjentów w wieku powyżej czterdziestu lat. Ortopeda. Clin. North Am 2000; 31: 231-239.
25 McLaughlin HL i Cavallaro WU. Pierwotne zwichnięcie przedniego ramienia. American Journal of Surgery. 1950; 15: 615 – 621.
26 Parvin RW. Zamknięta redukcja wspólnych zwichnięć Soulder i łokcia bez znieczulenia. Arch Surg 1957; 75: 972 – 975.
27 Aronen JG i Chronister RD. Dicloations barku przedniego: złagodzenie redukcji przy użyciu technik trakcji liniowej. Phy Sports Med 1995; 23: 65-69.
28 Kocher T. Eine neue. Reductionsmethode fur Schultetrverrenkung. Berliner Klin Wehnschr 1870; 7: 101-105.
29 Wilson JN. Złamania i urazy stawów. tom drugi. Churchill Livingstone 1976: 559 – 565.
30 Kirker JR. zwichnięcie ramienia powikłane pęknięciem naczyń pachowych. Powtórzenie sprawy. J Bone Joint Surg 1952; 34B: 72 – 73
31 Lacey T i Crawford HB. Redukcja przednich zwichnięć barku za pomocą techniki Milch uprowadzenia. J Bone Joint Surg (Am) 1952; 34: 100-109.
32 Mirick MJ, Clinton JE, and Ruiz E. External Rotation Method of Shoulder Dislocation Reduction.
JACEP 1979; 8; 528-531 .
33 Westin CD, Gill EA, Noyes ME, and Hubbard M. anterior Shoulder Dislocation; a Simple and Rapid Method for Reduction. American Journal of Sports Medicine 1995; 23; 3: 369 – 371
34 Sven, Refslund, Poulsen. Redukcja ostrego zwichnięcia barku techniką Eskimoską: badanie 23 kolejnych przypadków. The Journal of Trauma 1988; 28; 9: 1382 – 1383.
35 Kothari RU i DRONEN SC. Perspektywiczna ocena techniki manipulacji Szkaplerzem w zmniejszaniu przedniego zwichnięcia barku. Annals of Emergency Medicine 1992; 21: 1349 – 1352.
36 Yuen MC, Yap PG, Chan YT i Tung WK. Łatwa metoda zmniejszenia przedniego zwichnięcia barku: Technika Spaso. Emergency Medicine Journal 2001; 18: 370-372.
37 Manes HR. nowa metoda redukcji barku u osób starszych. Clin Orthop 1980; 147: 200-202.
38. Marzec 2008r.
39 Cortes VC, Checa GD i Vela JR. redukcja ostrego przedniego zwichnięcia ramienia bez znieczulenia w pozycji maksymalnego rozluźnienia mięśni. International Orthopaedics 1989; 13: 259-262.
40 Standardy dla Oddziałów Ratunkowych. British Association for Emergency Medicine. Styczeń 2006.
41 Russell JA, Holmes EM, Keller DJ and Vargas JH. Redukcja ostrych przednich zwichnięć barku metodą Milcha: Badanie urazów narciarskich. J Trauma 1981; 21: 802-804.
42 Bakal B, Sener S I Turkan H. technika manipulacji Szkaplerzem w celu zmniejszenia urazowych zwichnięć barku przedniego: doświadczenia akademickiego Oddziału Ratunkowego. Emergency Medical Journal 2005; 22: 336 – 338.
43 Anderson D, Zvirbulis R i Ciullo J. manipulacja Szkaplerzem w celu zmniejszenia przednich zwichnięć barku. Ortopedia kliniczna i badania pokrewne 1982; 164: 181 – 183.
44 Doyle WL i Ragar T. Zastosowanie metody manipulacji Szkaplerzem w celu zmniejszenia przedniego zwichnięcia barku w pozycji leżącej. Annals of Emergency Medicine 1996; 27: 92 – 94.
45 Williamson a i Hoggart B. skala oceny bólu. Journal of Clinical Nursing 2005; 14: 798-804.
46 Hussein MK. Metoda Kochera ma 3000 lat. The Journal of Bone and Joint Sugery 1968; 50B; 3: 669-671.
47 Dunn MJG, Mitchell R, Souza CD i Drummond G. Ocena propofolu i Remifentanilu do dożylnej sedacji w celu zmniejszenia zwichnięć barku w oddziale ratunkowym. Emergency Medicine Journal 2006; 23: 57 – 58.
48 Paudel K, Pradhan RL i Rijal KP. Zmniejszenie ostrych zwichnięć barku przedniego w znieczuleniu miejscowym-badanie prospektywne. Kathmandu University Medical Journal 2004; 2; 1: 13 – 17.
49 Peck C, McCall M, and Rotem T. Continuing Medical Education and Continuing Professional Development: International comparison . BMJ 2000; 320: 432 – 435.
50 the Trauma Audit and Research Network; an Overview.
51 Ahmed SMY, Mansingh R, Laxmanan P i Nicol MF. Jaka jest preferowana metoda zwichnięcia przedniego ramienia wśród europejskich chirurgów? Czy istnieje potrzeba zmiany praktyki?J. Kontuzja 2006; 12: 94.