PMC

2. Prezentacja przypadku

23-letni mężczyzna rasy kaukaskiej został skierowany na oddział ratunkowy z 3-dniową historią trudności z oddawaniem moczu. Historia pacjenta składała się z wypadku samochodowego sprzed dwóch lat, za który został przyjęty do szpitala na dłuższy okres czasu. Nie było wcześniej cewnika moczowego ani urazu cewki moczowej. Zgłosił trudności z oddawaniem moczu i ból brzucha, oba nasilające się w ciągu ostatnich trzech dni. Próba umieszczenia cewnika Foleya przez lekarza ogólnego nie powiodła się. Podczas prezentacji na oddziale ratunkowym zobaczyliśmy hemodynamicznie stabilnego, chorego z gorączką. Badanie fizykalne wykazało bolesny brzuch z objawami zapalenia otrzewnej. Druga próba umieszczenia cewnika Foleya przez urologa również okazała się nieskuteczna. Jego badania krwi wykazały podwyższone białe krwinki 18,7 × 109 / L, białko C-reaktywne 32 mg/l i kreatyninę 831 µmol/L, mocznik 33.USG jamy brzusznej wykazało Rozszerzony pęcherz moczowy (>500 cc) z pogrubioną ścianą i dużymi ilościami wodobrzusza (rys. 1). Nie zaobserwowano wodonercza. Ponieważ pochodzenie wodobrzusza nie było znane urolog powstrzymał się od umieszczenia cewnika nadżerkowego. Zamiast tego przeprowadzono cystoskopię, która wykazała zwężenie cewki moczowej. Zwężenie zostało rozszerzone i cewnik Foleya został pomyślnie umieszczony na prowadnicy. Po cewnikowaniu stan pacjenta poprawił się. Ze względu na duże ilości wodobrzusza pacjent po raz pierwszy podejrzewano, że cierpi z powodu nowotworu jamy brzusznej. W związku z tym testowano krew pod kątem różnicowania leukocytów i markerów nowotworów gonad, które były ujemne. Płyn odsysano i wysłano do badania, wykazując kreatyninę 11 µmol/L. podczas przyjęcia pacjent był poliuryczny, wytwarzając 4.800 cc w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu. W ciągu następnych dwóch dni jego kreatynina uległa poprawie (kreatynina 128 µmol/l, mocznik 11,2 mmol/l), a zaburzenia elektrolitowe znormalizowały się (sód 135mol/L, potas 4,6 mmol/l). Ponadto, jego białe krwinki i CRP znormalizowane. Ct-cystogram wykonano dwa dni po przyjęciu, pokazując normalny aspekt nerek i zmniejszenie wodobrzusza. Ponadto zaobserwowano przerwanie ściany pęcherza moczowego, z wyciekiem kontrastu dopęcherzowego, co sugeruje pęknięcie ściany pęcherza brzusznego (Fig. 2). Dlatego pacjent został zaplanowany na laparoskopową naprawę ściany pęcherza następnego dnia. Po operacji pacjent miał spokojny powrót do zdrowia i został zwolniony po 2 dniach. Tydzień po operacji cewnik został usunięty, nie doświadczył problemów z oddawaniem moczu. Dwa miesiące po zabiegu pacjent zgłosił doskonałe mikcji z dobrymi wynikami na uroflowmetrii z Qmax 19,4 ml / s i nie pozostałość postvoid.