dyskusja
pierwsza serologia celiakii, AGA IGA, została opracowana na początku lat 80.i zrewolucjonizowała proces diagnostyczny celiakii .Przed badaniami serologicznymi nie przeprowadzono badań przesiewowych w kierunku celiakii innych niż podejrzenie kliniczne, co zostało potwierdzone biopsją jelita cienkiego. Wkrótce po opracowaniu AGA wprowadzono inne testy serologiczne, w tym TTG, przeciwciała przeciw peptydowi gliadynowemu i przeciwciała przeciwendomizjalne.9 chociaż zdajemy sobie sprawę z znaczenia przeciwciała przeciwendomizjalnego i przeciwdeaminowanego peptydu gliadynowego, nie są one rutynowo wykonywane w naszej instytucji i nie zostały uwzględnione w badaniu.
badanie przesiewowe w kierunku celiakii jest zalecane przez Amerykańskie Towarzystwo gastroenterologiczne tylko dla pacjentów z objawami. Chociaż częstość występowania celiakii szacuje się na 1% w populacji ogólnej, nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić badanie przesiewowe celiakii w populacji ogólnej.Pacjenci z wysokim ryzykiem celiakii, tacy jak krewni pierwszego stopnia celiakii, dzieci lub młodzież o niskim wzroście, pacjenci z opryszczkowym zapaleniem skóry, opóźnionym dojrzewaniem, cukrzycą typu 1, zespołem Downa, utrzymującą się niedokrwistością z niedoboru żelaza lub osteoporozą, powinni być również brani pod uwagę do badań serologicznych.11
istnieje wyraźna genetyczna predyspozycja do rozwoju celiakii. Około 97% pacjentów z celiakią dzieli główny kompleks zgodności histologicznej II klasy ludzkiego antygenu leukocytów DQ2 lub DQ8 haplotypu. Badanie na obecność tych antygenów można rozważyć u pacjentów z niejednoznacznymi wynikami histologicznymi jelita cienkiego.Kolejność ludzkich antygenów leukocytów nie jest rutynowo wykonywana, a wyniki tych badań nie zostały ocenione w tym badaniu.
najistotniejszym odkryciem w naszym badaniu była identyfikacja pięciu pacjentów z potwierdzoną biopsją celiakią, u których stwierdzono ujemne TTG, ale dodatnie AGAs. Gdyby ci pacjenci byli badani z zastosowaniem zalecenia Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego dla samego tTG, uzyskaliby wynik negatywny i nie zostaliby skierowani do biopsji jelita cienkiego. Jednak dodatnie przeciwciała AGA IgA i IgG z ujemnym tTG lub nieprzetestowanym tTG doprowadziły do 61 ujemnych biopsji jelita cienkiego i dlatego badania przesiewowe z użyciem AGA zwiększą liczbę wykonywanych biopsji jelita cienkiego. Stwierdzono, że AGAs mają większe znaczenie kliniczne w populacji dzieci. W kilku badaniach zidentyfikowano pacjentów pediatrycznych z celiakią, u których stwierdzono dodatnie AGA i ujemne TTG lub przeciwciała przeciwendomizjalne, co sugeruje, że AGA może być nadal odpowiednia podczas badania przesiewowego tej populacji.13,14 z pięciu pacjentów zidentyfikowanych w naszym badaniu, tylko jeden był w wieku poniżej 18 lat w momencie rozpoznania. Zgłaszano również fałszywie ujemne wyniki badań TTG IgA z powodu selektywnego niedoboru IgA. 1,7% pacjentów z celiakią ma również selektywny niedobór IgA, a zatem będzie miało ujemne przeciwciała przesiewowe IgA.U 15 z pięciu zidentyfikowanych przez nas pacjentów, u 3 z nich poziom IgA był prawidłowy, a zatem ich fałszywie ujemny wynik tTG nie mógł być przypisany selektywnemu niedoborowi IgA; pozostałych dwóch pacjentów nie badano pod kątem niedoboru Iga.
pacjenci, u których uzyskano dodatnie wyniki badań serologicznych, u których nie wykonano biopsji jelita cienkiego, byli badani w celu lepszego określenia przyczyny, dla której nie wykonywano biopsji jelita cienkiego. Okazało się, że tylko 87 z 232 (38%) pacjentów z dodatnim wynikiem badań serologicznych zostało poddanych biopsji. Chociaż odsetek ten wydaje się dość niski, podobny odsetek biopsji opisano w innych instytucjach; jedno z badań wykazało, że tylko 39% pacjentów, u których uzyskano wynik dodatni w badaniach serologicznych, miało biopsję jelita cienkiego.16 następnie przeanalizowaliśmy 145 pacjentów, którzy nie przeszli biopsji i ustaliliśmy, że nieco ponad połowa (50,3%) nie została skierowana do służby gastroenterologii. Może to oznaczać lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej leczonych empirycznie z próbą diety bezglutenowej, odmowę skierowania pacjenta lub brak obserwacji wyników laboratoryjnych. Stwierdzono również, że około jedna trzecia pacjentów (33,8%), u których Gastroenterologia nie otrzymała biopsji jelita cienkiego. Było to spowodowane różnymi przyczynami, w tym odmową biopsji pacjenta, aktualnym leczeniem dietą bezglutenową (co może skutkować fałszywie ujemnym wynikiem biopsji) lub opinią gastroenterologów, że AGAs generuje dużą liczbę fałszywie dodatnich testów; w populacji pediatrycznej często zalecano odroczenie biopsji.
uznajemy ograniczenia naszych badań. Retrospektywny charakter badania ogranicza informacje do informacji zawartych w dokumentacji medycznej pacjenta i nie odzwierciedla liczby pacjentów poddawanych diecie bezglutenowej bez biopsji jelita cienkiego. Ponadto nie jesteśmy w stanie określić, czy badania serologiczne przeprowadzono na diecie bezglutenowej i w ten sposób wpłynęły na wyniki tych badań przesiewowych. Nie jest również jasne, ilu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i gastroenterologów omówiło korzyści płynące z biopsji jelita cienkiego, ale pacjenci odmówili zabiegu i zdecydowali się na próbę modyfikacji diety.