drogi redaktorze
ważnym problemem w leczeniu cukrzycy jest kontrolowanie poziomu glukozy we krwi pacjentów. Fluktuacja glukozy we krwi powoduje zmiany w biochemii molekularnej i może prowadzić do niepożądanych powikłań cukrzycowych (1). W praktyce klinicznej hemoglobina A1C (HbA1C) jest powszechnym użytecznym testem laboratoryjnym do obserwacji pacjentów z cukrzycą (2). Czasami można zaobserwować nieoczekiwany wynik laboratoryjny. W tym miejscu autorzy przedstawili przypadek skrajnie niskiego poziomu hemoglobiny A1C i omówili jego znaczenie kliniczne.
obecne badanie było konsultacyjnym przypadkiem nieprawidłowo niskiego poziomu HbA1C. Pacjentem był 40-letni mężczyzna z historią udaru mózgu i kontroli cukrzycy. Po raz pierwszy u pacjenta zdiagnozowano cukrzycę w momencie rozpoznania udaru mózgu. Poziom HbA1C u tego pacjenta po pierwszym rozpoznaniu cukrzycy wynosił 7,2% (stężenie glukozy w osoczu na czczo 218 mg/ dL). Ten przypadek był pod ścisłą kontrolą diety i przyjmował doustnie metforminę w dawce 2000 mg / dobę. Poziomy HbA1C w 1., 2., 3., 4., 5. i 6. miesiącu po pierwszej diagnozie wynosiły 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, i odpowiednio 5,9%. Jednak nieprawidłowy wynik zaobserwowano w 7. miesiącu, gdy HbA1C wynosił 3,2% (stężenie glukozy we krwi na czczo w tym czasie wynosiło 92 mg/dL). Laboratorium już sprawdziło i potwierdziło wynik. Inne badania laboratoryjne, w tym morfologia, stężenie lipidów we krwi, kwas moczowy, test czynności wątroby i test czynności nerek, mieściły się w granicach normy. Koncentrując się na wydajności testu HbA1C, dokładność i dokładność testu, współczynnik zmienności (CV)wynosił 1,2% , A średnie odchylenie +0.4 %, które były zgodne ze standardami patologii klinicznej (3). Wszystkie testy przeprowadzono w laboratorium posiadającym certyfikat ISO15189. Dlatego głównym pytaniem jest ” co jest przyczyną nienormalnie niskiego poziomu HbA1C w tym przypadku?”
aby potwierdzić problem, przeprowadzono powtórzony test HbA1C i równolegle przeprowadzono test fruktozaminy. Nadal obserwowano niski poziom HbA1C (3,3%). Przeprowadzono również test fruktozaminy i zaobserwowano nienormalnie niski poziom fruktozaminy. W związku z tym przypadek ten został skonsultowany z ekspertem patologa klinicznego. Ekspert zweryfikował i potwierdził poprawność analizy laboratoryjnej. Możliwe przyczyny przypadków o nienormalnie niskim poziomie HbA1C są wymienione jako a) bardzo kontrola diety pacjenta, b) nadmierne stosowanie leków przeciwcukrzycowych i C) błąd laboratoryjny. Również niedokrwistość hemolityczna lub krwotok może być przyczyną zmniejszenia HbA1c. niemniej jednak, w obecnym przypadku, nie było dowodów na niedokrwistość hemolityczną lub krwotok (liczba retikulocytów i bilirubiny w surowicy były w normalnych granicach i badanie rozmaz krwi wykazały normalny wygląd). W obecnym przypadku wykluczono błąd laboratoryjny. Historia biorąc wykazały, że pacjent bardzo praktykowane ograniczenie żywności i uniknąć żadnych owoców i produktów cukrowych po jego wystąpieniu udaru mózgu. Ponadto pacjent spożywał tylko jedną szóstą ilości pokarmu, którą zrobił przed udarem. W takich okolicznościach pacjent codziennie odczuwał omdlenia po południu. Sugerowano, aby nie ograniczać zbytnio diety, a dawkę leku przeciwcukrzycowego zmniejszono do 500 mg na dobę. Po modyfikacji, pacjent nie miał problemu, a wizyty kontrolne wykazały prawidłowy poziom HbA1C w ciągu najbliższych trzech miesięcy i nigdy nie miał problemu bardzo wysokiego lub niskiego poziomu HbA1C do tej pory (24.miesiąc po rozpoznaniu udaru mózgu).
badanie laboratoryjne jest narzędziem lekarza rodzinnego do zarządzania podstawową opieką w powszechnych chorobach. Cukrzyca jest bardzo częstym problemem. Podstawową praktyką jest monitorowanie kontroli glukozy. Spośród kilku badań laboratoryjnych hemoglobina A1C jest bardzo dobrym testem, który może być przydatny w praktyce klinicznej. Nienormalnie wysoki poziom HbA1C można zaobserwować w przypadkach z podstawową hemoglobinopatią, chociaż nie ma problemu złej kontroli cukrzycy (4). Istnieją jednak również pewne ograniczenia w użyciu ze względu na możliwość nieprawidłowego wysokiego wyniku. Aberracja wyniku laboratoryjnego można zaobserwować w obszarze o wysokiej częstości występowania hemoglobinopatii, takim jak Azja Południowo-Wschodnia (5).
ogólnie rzecz biorąc, nienormalnie wysoki poziom HbA1C jest powszechnie obserwowany u pacjentów z cukrzycą i słabą kontrolą cukrzycy. Rzadko jednak wspomina się o odwrotnym przypadku nienormalnie niskiego poziomu HbA1C. W obecnym przypadku zaobserwowano nienormalnie niski poziom HBA1C, co nie jest powszechne w praktyce klinicznej. Istnieje wiele możliwych przyczyn, jak już wspomniano, ale ważnym problemem jest zwykle błąd laboratoryjny. Czasami pacjenci przyjmują produkty ziołowe o działaniu obniżającym stężenie glukozy, które mogą wywoływać niechcianą hipoglikemię. Niemniej jednak w obecnym przypadku pacjent nie przyjmował żadnych dodatkowych produktów ziołowych, ale nadmiernie i ściśle kontrolowane spożycie żywności. Nadmierna kontrola może prowadzić do niskiej akumulacji glukozy we krwi i niskiego poziomu HbA1C. w obecnym przypadku, chociaż nie ma jeszcze problemu klinicznego, problem mógłby istnieć, gdyby nie wykryto nienormalnie niskiego poziomu HbA1C.