szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B Dla Kobiet W Ciąży
ciąża jest wyjątkową okolicznością, w której badania przesiewowe i interwencja mogą być wykorzystane do wpływu na zdrowie noworodków. Podobnie ciąża może być czasem, w którym wcześniej nieszczepione kobiety są obecne w systemie opieki zdrowotnej, a zatem stanowi okazję do interwencji w imieniu zdrowia matki. W tym celu American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), a także Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zalecają badania prenatalne wszystkich kobiet w ciąży pod kątem HBV . Kobiety w ciąży powinny mieć narysowany HBsAg podczas prezentacji do opieki prenatalnej. Ponadto kobiety w ciąży, które podejmują zachowania wysokiego ryzyka nabycia choroby lub które nie są wcześniej poddawane badaniu przesiewowemu HBsAg, gdy prezentuje się do porodu. Według ACOG kobiety w ciąży, u których nie stwierdzono HBsAg i które są zagrożone zakażeniem HBV, powinny być specjalnie ukierunkowane na szczepienie . Kobiety wysokiego ryzyka obejmują posiadanie więcej niż jednego partnera seksualnego w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, były oceniane lub leczone pod kątem infekcji przenoszonej drogą płciową, niedawne lub nawracające zażywanie narkotyków w iniekcjach lub posiadanie partnera seksualnego z dodatnim wynikiem HBsAg . Kobiety, które zgodnie z aktualnymi zaleceniami wymagają szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, jak również przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, mogą otrzymać szczepionkę złożoną (Twinrix), która zawiera antygeny zarówno przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, jak i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
obecnie istnieją ograniczone dane dotyczące stosowania szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w ciąży. Mając to na uwadze, American College of Obstetricians and Gynecologists, a także Centers for Disease Control and Prevention nie uważają ciąży za przeciwwskazanie . W rzeczywistości, jak wspomniano powyżej, zaleca się szczepienie w ciąży w szczególnych okolicznościach. Wykazano, że skuteczność szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u kobiet w ciąży jest podobna do skuteczności stosowanej u kobiet nie będących w ciąży . Grosheide i współpracownicy zbadali Współczynnik konwersji seroprotekcji U 16 kobiet w ciąży w porównaniu do 57 kobiet nie będących w ciąży, gdy szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B została podana w profilaktyce po ekspozycji. Po sześciu miesiącach wszystkie kobiety, które otrzymały szczepionkę, miały ochronne poziomy anty-HBs . Ogólnie u kobiet w ciąży wykazano odsetek serokonwersji wynoszący 92-94%. Czynniki zmniejszające skuteczność szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w ciąży obejmują otyłość matek, zaawansowany wiek i palenie tytoniu . Pomimo tego szczepionka powinna być podawana wszystkim kobietom w ciąży, które są narażone na ryzyko zachorowania w czasie ciąży.
bezpieczeństwo szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wykazano w wielu badaniach . W jednej kohorcie obserwowano niemowlęta dziesięciu kobiet, które otrzymały szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B otrzymywaną z osocza w pierwszym trymestrze ciąży. Nie stwierdzono żadnych wad wrodzonych podczas porodu, a wszystkie dzieci były w normie fizycznej i rozwojowej w wieku 2 i 12 miesięcy . Badania, w których oceniano bezpieczeństwo rekombinowanej szczepionki, również wykazały, że szczepionka jest Bezpieczna w ciąży . W kohorcie 16 kobiet narażonych na rekombinowaną szczepionkę po zapłodnieniu in vitro jedna kobieta poroniła dwa dni po szczepieniu, a jedna straciła na obserwacji. Pozostałe 14 kobiet urodziło następnie 19 zdrowych niemowląt, z których wszystkie były w normie rozwojowej po 22 miesiącach .
kluczowym elementem leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu B w ciąży jest prawidłowa immunoprofilaksja zapewniana niemowlęciu po urodzeniu. Obecnie zarówno ACOG, jak i CDC zalecają, aby wszystkie niemowlęta otrzymały serię szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w ramach zalecanego schematu szczepień dziecięcych . Niemowlęta urodzone przez matki, o których wiadomo, że są nosicielkami wirusowego zapalenia wątroby typu B lub których status nie jest znany, powinny otrzymywać zarówno serię szczepionek przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jak i bierną profilaktykę immunoglobuliną przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBIG) .
obecny zalecany schemat szczepień w populacji nie będących w ciąży obejmuje szczepienie trzema dawkami rekombinowanej szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w 0, 1 i 6 miesiącu. Ostatnie badania wykazały, że przyspieszone schematy szczepień 0, 1 i 4 miesięcy są tak samo immunogenne jak standardowy schemat dawkowania . W populacji ciężarnej tradycyjny schemat szczepień 0, 1 i 6 miesięcy jest trudny do wykonania w ograniczonym czasie ciąży przed porodem. Po porodzie oczekuje się, że przestrzeganie harmonogramu szczepień zmniejszy się. W związku z tym idealnie byłoby ukończyć harmonogram szczepień przed porodem, podczas gdy kobieta nadal otrzymuje regularną opiekę prenatalną. W kohorcie 200 kobiet w ciąży, rekombinowaną szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podawano w przyspieszonym schemacie 0, 1 i 4 miesięcy . Spośród 200 kobiet włączonych do badania, 84% ukończyło schemat szczepień 3-dawkowych. Po podaniu trzech dawek u 90% kobiet wystąpiła serokonwersja, częstość występowania była podobna do obserwowanej w populacji nie będącej w ciąży poddawanej tradycyjnemu schematowi szczepień. Ten przyspieszony schemat szczepień okazał się skutecznym sposobem zakończenia szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w czasie ciąży . Po tym przyspieszonym schemacie szczepienia nie jest wymagane badanie serologiczne na odporność. Zapewnia to kolejne skuteczne narzędzie w zmniejszaniu zakażenia HBV.
omawiając kwestię szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w ciąży, należy zająć się akceptacją serii szczepionek przez matkę, niezależnie od zalecanego schematu szczepień. W niedawnym chińskim badaniu wśród kobiet w ciąży Stwierdzono, że wychwyt szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u matek wynosi 33%. Czynniki związane z akceptacją szczepionki przez matkę obejmowały zatrudnienie jako pracownik służby zdrowia, wykształcenie wyższe, wyższe dochody rodziny, rutynowe badania lekarskie i badania przedmałżeńskie. Na tej podstawie doszli do wniosku, że społeczeństwo nie ma wystarczającej wiedzy na temat zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Zostało to potwierdzone w kolejnym badaniu, w którym kwestionariusz dotyczący zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B został podany ciężarnym Chinkom i wskazywał, że błędne wyobrażenia dotyczące wirusa pozostały powszechne wśród tej populacji . Co ciekawe, 87,4% z 1 623 respondentów biorących udział w tym badaniu poprawnie odpowiedziało, że zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B można zapobiec poprzez badania przesiewowe i szczepienia, co sugeruje, że zaufanie do szczepionki nie jest głównym czynnikiem odstraszającym od jej otrzymania. Oczywiste jest, że wiedza matek na temat samego wirusa jest istotnym składnikiem wychwytu szczepionki. Według CDC, strategie wdrażania szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B obejmują dostarczanie wszystkim dorosłym informacji na temat korzyści zdrowotnych wynikających ze szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Kobiety w ciąży, u których zalecana jest szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, powinny być w równym stopniu poinformowane o znaczeniu szczepienia, w tym o korzyściach dla zdrowia matki i niemowlęcia.