ból kości może wystąpić u pacjentów z białaczką, gdy szpik kostny rozszerza się z nagromadzenia nieprawidłowych białych krwinek i może objawiać się ostrym bólem lub tępym bólem, w zależności od lokalizacji.1 długie kości nóg i ramion są najczęstszym miejscem odczuwania tego bólu. Ból kości jest powszechnie jednym z prezentujących cechy ostrej białaczki w dzieciństwie. Bóle kości i stawów zgłaszano u 21-59% dzieci z ostrą białaczką. Jednak tylko 4% dorosłych z ostrą białaczką obecne z objawami mięśniowo-szkieletowymi. U tych pacjentów często występuje względnie prawidłowa liczba krwinek i mniejsza częstość występowania organomegalii.2 Ta forma prezentacji może prowadzić do opóźnień w diagnostyce ostrej białaczki u dorosłych. Doświadczyliśmy przypadku 41‐letniego mężczyzny z ostrą białaczką przedstawiającą się jako ból kości z prawidłową liczbą białych krwinek.
pacjent został przeniesiony do naszego szpitala z dolegliwościami silnego bólu pleców i nóg oraz duszności przez 3 dni. Trzy dni przed prezentacją poczuł ból w lewej łopatce, a ból rozszerzył się na plecy, miednicę, klatkę piersiową i nogi ze wzrostem nasilenia. Miał w przeszłości alergiczny nieżyt nosa. Nie brał żadnych leków i zaprzeczał jakiejkolwiek ważnej historii rodzinnej. Po badaniu fizykalnym parametry życiowe mieściły się w granicach normy, a badanie fizykalne nie wykazało żółtaczki ani bladej spojówki. Pacjent nie miał bladości, powiększenia węzłów chłonnych, organomegalii ani wysypki oraz miał prawidłową temperaturę ciała. Dane laboratoryjne przedstawiały się następująco: D-dimer, 30,5 (zakres normalny, <0.5) µg/mL; płytki krwi, 63 000 (normalny, 15-35) /µL; prawidłowa liczba białych krwinek 60,2 × 102 (normalny, 40-90) /µL (segmentowane neutrofile 35,4%, limfocyty 41,7%, monocyty 20,3%, eozynofile 2,1%, bazofile 0,5%), dehydrogenaza mleczanowa, 2,254 (normalny, 119-229) U/L; fosfataza alkaliczna, 292 (normalna, 115-359) u/l; białko C‐reaktywne, 20,3 (normalna, <0,3) mg/dL. Wstępne badania radiologiczne kości, zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, kości udowej, stawów biodrowych i kręgosłupa lędźwiowego, echokardiogram i tomografia komputerowa z kontrastem całego ciała były prawidłowe. Na podstawie tych badań stwierdzono mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia wielu zmian w kościach. W związku z podejrzeniem zaburzeń hematologicznych pacjent został skierowany do oddziału Hematologii, a badanie wymazu krwi obwodowej wykazało liczne krążące blasty zgodne z ostrą białaczką szpikową. Próbki aspiracji szpiku zostały poddane przeglądowi przez Oddział Hematologii, ujawniając naciek szpiku przez ostrą białaczkę limfoblastyczną. Po chemioterapii pacjent otrzymał allogeniczny przeszczep szpiku kostnego i profilaktyczną chemioterapię dooponową.
choroby kości przerzutowej i przyczyny zakaźne były wysokie w naszej diagnostyce różnicowej dla diagnostyki różnicowej objawów pacjenta w oparciu o obrazowanie i częstotliwość tych chorób. Należy wziąć pod uwagę martwicę szpiku kostnego, charakteryzującą się gorączką, bólem kości oraz zwiększonym poziomem dehydrogenazy mleczanowej i białka C‐reaktywnego.3 martwica szpiku kostnego, często towarzyszy ostrej białaczki, jest rzadką jednostką kliniczno-patologiczną zdefiniowaną jako niszczenie tkanki krwiotwórczej i zrębu szpiku z zachowaniem kości. Białaczkę należy zawsze rozważyć u pacjentów z niewyjaśnionym bólem w plecach lub nasady kości długich, lub ból stawów nieproporcjonalnie do ciężkości istniejącego zapalenia stawów, gdy nie ma historii urazu.4, 5 Uwagi, Brak znacznie nieprawidłowych wartości hematologicznych nie wyklucza rozpoznania białaczki.