PMC

materiały i metody

niniejsze badanie przeprowadzono po uzyskaniu zgody Komisji Rewizyjnej. Do badania wybrano pacjentów, u których zdiagnozowano BS na podstawie wyników badań radiologicznych (RTG kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, skan kości, MRI lub tomografia komputerowa).

zgodnie z naszym protokołem wydziałowym wszyscy pacjenci skarżący się na bóle pleców z klinicznym rozpoznaniem zapalenia krzyżowo-krzyżowego lub artropatii stawu facetowego przeszli badanie kości. SPECT / CT wykonywano również w przypadku, gdy początkowe badanie skan kości wykazało nieprawidłowe wyniki. Do badania włączono wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano BS w okresie 6 miesięcy. Pacjenci przeszli interwencyjne zabiegi bólowe zgodnie z klinicznym rozpoznaniem objawów.

ból pleców, który znajdował się w linii środkowej z nasileniem przy zginaniu do przodu i obciążeniu osiowym, został oznaczony jako ból dyskogenny. LBP umiejscowione lekko paramedycznie i wzrastające na wyprostowaniu pleców i rotacji bocznej zostało oznaczone jako mające podłoże stawowe. LBP z pozytywnym testem Patricka, testem Gaenslena i testem Yeomana oznaczono jako zapalenie pęcherza moczowego. Ból neuralgiczny po dermatomalnym wzorze bólu nóg został oznaczony jako PIVD.

diagnostyczne wstrzyknięcie stawu przeprowadzono wewnątrzstawowo pod wskazaniem fluoroskopowym, a różnicowe bloki diagnostyczne podano za pomocą 1 ml lignokainy 2% i bupiwakainy 0,5%. Zmniejszenie intensywności bólu o ponad 80% uznano za udany blok diagnostyczny. Po rozpoznaniu bolesnego stawu facetowego przeprowadzono ablację RF gałęzi przyśrodkowej (MB) tego samego poziomu i jednego poziomu wyższego przy użyciu 10-centymetrowej igły RF z aktywną końcówką 10 mm. Prawidłowe ułożenie igły potwierdzono za pomocą testów stymulacji sensoryczno-ruchowej. Pozytywna stymulacja sensoryczna przy wartości mniejszej niż 0,5 mV została uznana za właściwą, podczas gdy potwierdzające było skurcz mięśnia wielowątkowego przy wartości mniejszej niż 2,0 mV. Po potwierdzeniu umieszczenia igły przeprowadzono ciągłą ablację RF przez 90 sekund przy 90℃.

iniekcję stawu SI wykonywano pod fluoroskopią, z umieszczeniem igły w dolnych 2 cm stawu SI. Różnicowe bloki diagnostyczne wykonano przy użyciu 1 ml lignokainy 2% i bupiwakainy 0,5%. Zmniejszenie nasilenia bólu o ponad 80% uznano za udany blok diagnostyczny, po którym depomedrol 40 mg podawano śródstawowo. Po udanym bloku diagnostycznym wykonano odnowę RF bolesnego stawu SI. Ablację RF przeprowadzono przy użyciu 10-centymetrowej igły RF z aktywną końcówką 10 mm. Ciągły RF przeprowadzono w temperaturze 90℃ przez 90 sekund.

zastrzyki steroidowe transformacyjne (TF) podawano z zastosowaniem podejścia podpedykowego. Zastrzyki zawierały depomedrol 40 mg w 0,25% bupiwakainie i utrzymywano odstęp co najmniej 4 tygodni między kolejnymi zastrzykami. Podano maksymalnie 3 wstrzyknięcia w celu uzyskania maksymalnej korzyści terapeutycznej zastrzyków steroidowych TF.

prowokacyjna Dyskografia została wykonana dla potwierdzenia dyskogennego bólu. Po umieszczeniu igły w krążku międzykręgowym prowokację bólu dyskogennego wykonywano poprzez wstrzyknięcie niejonowego kontrastu rozcieńczonego w normalnym roztworze soli fizjologicznej. Ciśnienie wtrysku było kierowane przez manometr. Silny ból konkordantowy (VAS większy niż 7) przy ciśnieniu otwarcia poniżej 15 psi (AOP) uznano za potwierdzający, podczas gdy ból konkordantowy przy ciśnieniu otwarcia 15-50 psi uznano za dwuogniskowy. Sąsiednie krążki międzykręgowe były również badane pod kątem bólu dyskogennego.

Blok rami communicantes (RC) został wykonany w celu złagodzenia bólu dyskogennego. Blok RC został umieszczony w celu skierowania nerwów RC na poziomach kręgów powyżej i poniżej docelowego dysku międzykręgowego. Umieszczenie igły było zgodne z techniką opisaną przez Tae et al. i wstrzyknięcie diagnostyczne podano przy użyciu 0,25% bupiwakainy. W przypadku dyskogennego bólu L5-S1 oraz w przypadkach, gdy stwierdzono, że więcej niż jeden dysk międzykręgowy jest bolesny, wykonano blok RC na poziomie kręgów L1 i L2 . Co najmniej 50% złagodzenie bólu uznano za odpowiednią odpowiedź na blok RC. Po odpowiedniej reakcji na blok RC, ablację RC wykonano za pomocą 15-centymetrowej igły RF z aktywną końcówką 10 mm. Po stymulacji sensorycznej ciągły termiczny RF przeprowadzono w temperaturze 90℃ przez 90 sekund.

Nucleoplastykę proponowano pacjentom z trzonem lędźwiowym z zamkniętym krążkiem międzykręgowym. Zabieg wykonano przy użyciu szpinaku ArthroCare (ArthroCare® SpineWand®, ArthroCare Corp., Austin, TX, USA). Po odpowiednim umieszczeniu kaniuli wykonano sześć kanałów przez obracanie różdżki nukleoplastycznej i 10-sekundowy cykl koblacji.

u pacjentów, u których doszło do przerwania włóknistego pierścienia w dyskografii charakteryzującej się rozlaniem radiokontrastu do przestrzeni zewnątrzoponowej, nukleoplastykę odroczono. Pacjenci z neurogennym chromaniem lub bólem neuralgicznym kończyny dolnej jako jedynym objawem PIVD poddali się diagnostycznemu blokowi zwoju korzeni grzbietowych (DRG) przy użyciu bupiwakainy 0,25%. Po potwierdzeniu odpowiedniego poziomu, impulsowy RF (pRF) przeprowadzono w temperaturze 42℃ przez 4 minuty przy użyciu igły RF 10 cm z aktywną końcówką 10 mm.

w przypadkach, w których wnioskowano o wielorakiej etiologii LBP, zaplanowano procedury w oparciu o algorytmiczne podejście do klinicznego leczenia przewlekłego bólu kręgosłupa .

pacjenci, którzy przeszli wcześniej operację LBP, a także kobiety w ciąży, zostali wykluczeni z badania. Pacjenci, którzy przegrali z obserwacją, zostali uznani za porzucających leczenie. Pacjenci przeszli interwencyjne zabiegi bólowe zgodnie z klinicznym rozpoznaniem objawów (Tabela 1).

Etorykoksyb w postaci tabletek 120 mg raz na dobę był stosowany w celu złagodzenia bólu nocnego. Pregabalina w dawce 75 mg dwa razy na dobę i amitryptylina w dawce 10 mg przed snem były przepisywane pacjentom, u których ból miał element neuropatyczny. Obserwację pacjenta prowadzono w 1, 2 i 4 tygodniu, a następnie w odstępach miesięcznych do 6 miesięcy po zabiegu.

podczas pierwszej wizyty w klinice bólu i kolejnych obserwacji ból pacjenta oceniano przez okres do 6 miesięcy za pomocą skali VAS (visual analog scale), a niepełnosprawność fizyczną oceniano za pomocą Oswestry Disability Index (ODI). Dalsze dane zostały zebrane podczas osobistej wizyty w OPD lub podczas rozmowy telefonicznej.