dyskusja
moczowód, rozwojowo jest górną częścią pęcherza moczowego, z których oba powstają z brzusznej części kloaki . Zejście pęcherza moczowego z 5 miesiąca rozwoju do miednicy płodu pociąga za sobą moczowód, powodując powstanie kanału moczowego. Światło tego kanału stopniowo zanika podczas życia płodowego, a ewentualne tworzenie się przewodu włóknistego we wczesnym dorosłym życiu.
pod koniec rozwoju urachus leży między powięzią poprzeczną przednią a otrzewną tylną (przestrzeń Retziusa), otoczony luźną tkanką areolarną i łączy pępek z kopułą pęcherza moczowego. Histologicznie składa się z 3 warstw; najbardziej wewnętrznej warstwy zmodyfikowanego nabłonka przejściowego podobnego do urothelium, środkowej warstwy tkanki włóknistej i zewnętrznej warstwy mięśni gładkich ciągłej z wypieraczem .
wyróżnia się pięć rodzajów nieprawidłowości układu moczowo-płciowego: 1) urachus patentowy, w którym cała struktura rurowa nie zamyka się; 2) torbiel moczowodowa, w której oba końce kanału zamykają się, pozostawiając otwartą część środkową; 3) Zatoka moczowa, która drenuje proksymalnie do pępka; 4) uchyłek pęcherzowo-moczowy, w którym utrzymuje się dalsza komunikacja z pęcherzem; i 5) Zatoka naprzemienna, która może drenować do pęcherza lub pępka.
częstość występowania UC u dorosłych jest nieznana, ale występuje rzadko. Występuje częściej u mężczyzn niż kobiet . W 31-letnim przeglądzie Risher i wsp. znaleźli 12 dorosłych z anomaliami układu moczowego, z czego 5 było UC. Sposoby prezentacji anomalii moczowodowych u dorosłych różnią się od tych obserwowanych u dzieci. U dorosłych najczęstszą odmianą jest torbiel moczowodowa, przy czym zakażenie jest zwykłym sposobem prezentacji . Droga zakażenia jest hematogenna, limfatyczna, bezpośrednia lub wstępująca z pęcherza moczowego. Powszechnie hodowane mikroorganizmy z płynu torbielowego obejmują Escherichia coli, Enterococcus faecium, Klebsiella pneumonia, Proteus, Streptococcus viridans i Fusobacterium . W naszym przypadku hodowano Bacteroides Sp.
objawy przedmiotowe i podmiotowe są niespecyficzne, ponieważ UC są w dużej mierze bezobjawowe do momentu zakażenia. Jednak obecność triady objawów, w tym delikatnej śródpiersia, wydzieliny pępowinowej i posocznicy, powinna wzbudzać podejrzenie UC. Nieleczone, UC powoli powiększa się i może drenować przez pępek, jak u naszego pacjenta, lub drenować do pęcherza moczowego lub obu, powodując naprzemienne Zatoki.
USG może pomóc w postawieniu diagnozy u 77% pacjentów . W naszym przypadku badanie USG nie było specyficzne, a badanie MRI posłużyło do postawienia diagnozy i określenia związku z otaczającymi strukturami.
UC może być skomplikowane przez pęknięcie do jamy otrzewnej prowadzące do zapalenia otrzewnej. Inne zgłaszane powikłania obejmują przetokę moczowo-okrężniczą, tworzenie się kamienia i transformację nowotworową . Ryzyko nowotworu złośliwego układu moczowego u dorosłych jest wysokie, a rokowanie słabe. Ashley i wsp. w 54-letnim badaniu retrospektywnym z udziałem 130 dorosłych osób z zaburzeniami czynności moczowo-płciowych stwierdzili, że 51% było złośliwych, a 20% z przerzutami. Mediana wieku wynosiła 61 lat, a 2 częstymi czynnikami ryzyka wystąpienia nowotworu złośliwego były wiek i krwiomocz.
chociaż histologicznie najbardziej wewnętrzna warstwa urachusa jest głównie komórką przejściową, dominującym typem histologicznym jest gruczolakorak, a większość jest śluzowata. Jest to prawdopodobnie spowodowane metaplazją wynikającą z przewlekłego zapalenia.
leczenie z wyboru torbieli moczowodu polega na całkowitym wycięciu pierwotnym. Wcześniejszy raport sugeruje jednoetapową procedurę popartą odpowiednią antybiotykoterapią w leczeniu zakażonych UC . Jednak Yoo i wsp. w swoich badaniach zasugerowali dwuetapową procedurę polegającą na początkowym nacięciu i drenażu, a następnie późniejszym wycięciu resztek moczowodu. W naszym przypadku przyjęliśmy rozłożony plan zarządzania. Po pierwsze, z podaniem antybiotyków o szerokim spektrum działania, kierując się wrażliwością mikrobiologiczną, a po ustąpieniu sepsy interwał pierwotne wycięcie torbieli, w tym wprowadzenie pokrywającego drenażu rany falistej.