list do redaktora
piszemy, aby podkreślić możliwość wystąpienia zespołu post-wirusowego po zakażeniu COVID-19, jak wcześniej zgłaszano po infekcji ciężkim ostrym zespołem oddechowym (SARS), również koronawirusem . Po ostrym epizodzie SARS niektórzy pacjenci, z których wielu było pracownikami służby zdrowia, rozwinęli zespół chronicznego zmęczenia/zapalenie mózgu i rdzenia mięśniowego (CFS / ME) – jak choroba, która prawie 20 miesięcy uniemożliwiła im powrót do pracy . Proponujemy, aby po przezwyciężeniu ostrej infekcji COVID-19 podgrupa pacjentów, u których doszło do remisji, prawdopodobnie doświadczy długotrwałych działań niepożądanych przypominających symptomatologię CFS / ME, takich jak trwałe zmęczenie, rozproszony ból mięśni, objawy depresyjne i sen nie odbudowujący.
pośmiertne badania SARS wykazały, że wirus przekroczył barierę krew-mózg do podwzgórza poprzez szlak węchowy . Szlak wirusa wydawało się śledzić, że wcześniej zasugerował u pacjentów CFS / ME, obejmujące zaburzenia drenażu limfatycznego z mikrogleju w mózgu .Jednym z głównych szlaków drenażu limfatycznego mózgu jest przez przestrzenie okołonaczyniowe wzdłuż nerwów węchowych przez płytkę cribriform do błony śluzowej nosa . Jeśli patogeneza koronawirusa wpływa na podobny szlak, może to wyjaśnić anosmię obserwowaną u części pacjentów z COVID-19.
to zaburzenie prowadzi do nagromadzenia się czynników prozapalnych, zwłaszcza cytokin pozakaźnych, takich jak interferon gamma i interleukina 7 , które, jak przypuszczano, mają wpływ na kontrolę neurologiczną „układu Glifatycznego”, obserwowaną w CFS / ME . Nagromadzenie cytokin w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN) może prowadzić do objawów po wirusowych z powodu cytokin prozapalnych przechodzących przez barierę krew-mózg w narządach obwodowych, takich jak podwzgórze, co prowadzi do dysfunkcji autonomicznego przejawiającej się Ostro jako wysoka gorączka, aw dłuższej perspektywie do rozregulowania cyklu snu/czuwania, dysfunkcji poznawczych i głębokiej Nieustającej anergii, wszystkie charakterystyczne dla CFS/ME. Jak to miało miejsce po wybuchu SARS, u części pacjentów dotkniętych COVID-19 może rozwinąć się ciężki zespół po wirusowy, który nazywamy „zespołem po Covid – 19” -długotrwały stan przewlekłego zmęczenia charakteryzujący się wyczerpaniem neuroimmunologicznym po wysiłku .
klinicznie jeden z autorów (RP) widział już pacjenta z możliwym zespołem po COVID-19. 42-letni mężczyzna, żonaty z 5 dziećmi, który był sprawny i zdrowy, bez wcześniejszych objawów, z wyjątkiem łagodnego lęku 10 lat wcześniej i miesiąca zmęczenia po infekcji wirusowej 4 lata wcześniej. Zaraził się wirusem, wykazując objawy od 3 do 15 kwietnia 2020 roku, w tym czasie praktycznie leżał w łóżku przez około 2 tygodnie. Pod koniec kwietnia skontaktował się z kliniką osteopatyczną i uzyskał ocenę 164/324 w zakresie nasilenia objawów w zatwierdzonej skali oceny profilu Stanów zmęczenia (PFR) . PFRS składa się z 54 objawów, każdy z wynikiem 0-6, gdzie 0 = brak objawów, 3 = umiarkowany i 6 = skrajny. Dwadzieścia cztery jego objawy początkowo uzyskały wysoką ocenę, tj. 4, 5 i 6 w skali.
był widziany w klinice 5 maja, skarżąc się na silne zmęczenie fizyczne, bezsenność, trudności z czytaniem z mgłą mózgową, ogólne bóle mięśni, suchość skóry i zwiększony niepokój. Na badaniu fizykalnym miał ograniczony i stan zapalny kręgosłupa w środkowej części klatki piersiowej, obrzęk żylaków limfatycznych w klatce piersiowej z ciężką tkliwością w lewej piersi boczne i wyższe od lewego sutka. Wyraźna czułość odczuwana była również w celiakii splotu. Znaki te mają użyteczność w wspomaganiu diagnozy CFS / ME .
zastosowano leczenie manualne w celu wspomagania centralnego drenażu limfatycznego, poprawy mechaniki i zmniejszenia stanu zapalnego kręgosłupa oraz zmniejszenia obciążenia allostatycznego poprzez poprawę napięcia współczulnego.
trzy zabiegi zostały zakończone, raz w tygodniu, a pacjent następnie samodzielnego masażu rutynowych, aby pomóc drenaż limfatyczny wraz z delikatnymi ćwiczeniami w celu poprawy klatki piersiowej ruchomości kręgosłupa. Podczas trzeciego leczenia (27 maja) jego nasilenie objawów znacznie się zmniejszyło, a wynik pfrs wynosił 75/324 z wyjątkiem pięciu bardzo ciężkich objawów związanych z zmęczeniem fizycznym i psychicznym zmniejszył się z 4, 5 lub 6 do tylko łagodnych / umiarkowanych dolegliwości, tj. 1-3 w skali nasilenia. Nadal prowadzi aktywne działania następcze.
może się zdarzyć, że wczesna interwencja i leczenie wspomagające pod koniec ostrej fazy COVID-19 może pomóc przezwyciężyć objawy ostrej fazy i zapobiec ich długoterminowym konsekwencjom. Bez tego, w zakontraktowanej przyszłej gospodarce (przynajmniej w perspektywie krótko-i średnioterminowej), zarządzanie tymi prawdopodobnymi przypadkami po zespole COVID-19, oprócz istniejących przypadków CFS/ME, będzie stanowić dodatkowe obciążenie dla naszego już trudnego systemu opieki zdrowotnej.
w świetle tych i podobnych przypadków oraz w kontekście dostępnych dowodów dotyczących SARS, sugerujemy, aby priorytetowo potraktować badanie częstości występowania objawów związanych ze zmęczeniem po zakażeniu COVID-19 oraz zbadanie pragmatycznych stosunkowo tanich technik leczenia zmęczenia po wirusie, złagodzenia objawów i poprawy jakości życia osób dotkniętych długoterminowymi następstwami COVID-19.
zacznijmy przygotowania do tego, co może nastąpić w odpowiednim czasie.