PMC

prawie 1 na 4 dorosłych z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych umiera, a wielu ocalałych podtrzymuje deficyty neurologiczne.1,2 the out-come nie zmienił się od początku 1960 roku pomimo wprowadzenia silnych antybiotyków i specjalistycznych oddziałów intensywnej terapii.3 Czy można coś dalej zrobić, aby zoptymalizować leczenie i poprawić wynik?

rokowanie jest gorsze z opóźnieniem w zarządzaniu.4 W związku z tym wynik zależy od tego, czy lekarz prowadzący podejrzewa ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych i czy system opieki zdrowotnej jest skonfigurowany w celu szybkiej, dokładnej diagnozy i rozpoczęcia szybkiego i skutecznego leczenia.

pod tym względem nieocenione są znormalizowane wytyczne, takie jak te ostatnio wydane przez grupę roboczą British Infection Society.Wytyczne te zawierają zalecenia dotyczące leczenia osób dorosłych z podejrzeniem lub rozpoznaniem ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub choroby meningokokowej oraz zapobiegania wtórnym przypadkom poprzez szczepienia i profilaktyczną antybiotykoterapię. Wytyczne mogą stanowić wzór do leczenia ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych dla lekarzy w większości krajów. Jednak kraje, które obecnie szczepią się przeciwko Haemophilus influenzae typu b lub meningokoków serogrupy C mogą zaobserwować zmianę w epidemiologicznych cechach bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

istnieje niewiele dowodów na najlepszy sposób leczenia pacjentów, gdy tylko pojawią się z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Nowy raport zaleca lekarzom rodzinnym podawanie benzylopenicyliny (penicylina G) pacjentom, którzy mogą mieć ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych, zanim zostaną przyjęci do szpitala. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku może być jednak konieczna większa ostrożność. Po pierwsze, nie wykazano poprawy wyników ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych dzięki zastosowaniu antybiotyków przed podaniem leku; kluczowym czynnikiem jest prawdopodobnie to, czy lekarz prowadzący w ogóle podejrzewa ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych i dlatego organizuje natychmiastowe przyjęcie do szpitala. Po drugie, stosowanie antybiotyków przedmedycznych może utrudnić uzyskanie ostatecznej diagnozy mikrobiologicznej.

dla młodego pacjenta z podejrzeniem choroby meningokokowej najlepszym sposobem działania może być natychmiastowe zastosowanie antybiotyków, a następnie szybkie przyjęcie do szpitala. U pacjentów z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z innych przyczyn, zorganizowanie szybkiego transferu do szpitala, a następnie szybkie badania mikrobiologiczne i leczenie antybiotykami, może być bardziej ostrożne. Po przyjęciu do szpitala powszechnie akceptowanym leczeniem empirycznym jest podawanie cefalosporyny trzeciej generacji, takiej jak cefotaksym sodowy lub ceftriakson sodowy, z ampicyliną, jeśli nie można wykluczyć zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. U pacjentów z oczywistą chorobą meningokokową penicylina jest lekiem z wyboru.

zmniejszona podatność pneumokoków na penicylinę jest coraz większym problemem w dużych częściach świata; często można to przezwyciężyć poprzez zwiększenie ilości i częstotliwości dawek, ale ryfampicyna (ryfampicyna) może być przydatna dla pneumokoków, które są naprawdę odporne na penicylinę.Wybór odpowiedniego leczenia u pacjentów z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, u których występuje nadwrażliwość na β-laktamy, jest trudny. Chloramfenikol nie jest idealny ze względu na niską skuteczność kliniczną i potencjalne skutki uboczne; można rozważyć meropenem lub chinolony o szerokim spektrum działania, chociaż niewiele jest dowodów na ich działanie.

leczenie wspomagające jest gorąco dyskutowane. Cortico-sterydy zmniejszają deficyty neurologiczne u dzieci z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych typu H, podczas gdy ich korzystne działanie u dorosłych pozostaje do udowodnienia.Oczekuje się, że wyniki wieloośrodkowego europejskiego badania dotyczącego stosowania deksametazonu w ostrym bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zaplanowanego na rok, dostarczą rozstrzygających dowodów. Stosowanie glicerolu lub mannitolu może zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, gdy występuje nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.8 potrzeba pełnej wymiany i konserwacji płynów jest słusznie podkreślona w wytycznych. Ograniczenie płynów nie zmniejsza obrzęku mózgu ani nie poprawia wyników u pacjentów z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych.9,10 ponadto perfuzja mózgowa zależy od średniego ciśnienia tętniczego krwi u tych pacjentów i ma niekorzystny wpływ na hipowolemię.Ponadto pacjenci ci są narażeni na ryzyko posocznicy z niedociśnieniem. Ogólnie rzecz biorąc, wielu pacjentów z ostrym bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych wymaga intensywnej opieki w celu monitorowania i leczenia zarówno powikłań mózgowych, jak i pozamózgowych.

wytyczne są chwalebnym wynikiem dużego wysiłku ze strony grupy roboczej i powinny być rozpowszechniane wszystkim lekarzom. Zwiększona świadomość ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z naciskiem na szybką diagnozę i leczenie będzie dobrze służyć pacjentom.