3. Dyskusja
tyreotoksykoza może występować na wiele sposobów, w tym nudności, ból brzucha, kołatanie serca i wymioty. Jednak wymioty jako wyraźny objaw nadczynności tarczycy są rzadkie. Po zapoznaniu się z literaturą, w literaturze angielskiej odnotowano 34 przypadki wymiotów tyreotoksycznych. Spośród tych pacjentów wiek wynosił od 19 do 74 lat, a tylko 5 było mężczyznami (Chen i wsp., 2003; Al Sayed i Al Awadhi, 2007). Podobne dane znaleźliśmy w chińskiej literaturze. Xu i in. (2007) poinformował, że wiek tych 132 chińskich pacjentów wahał się od 20 do 76 lat, wśród których 26 było mężczyznami, a większość z nich została błędnie zdiagnozowana z chorobą przewodu pokarmowego. Przebieg choroby był zupełnie inny, najkrótszy to 4 d, A najdłuższy 270 d. w naszym przypadku młody człowiek miał nawracające ciężkie wymioty przez siedem lat, najdłuższe wymioty nadczynności u pacjenta. Co więcej, młody człowiek przedstawiony z silnymi wymiotami, które wpłynęły na jego życie, który jest zupełnie inny od innych zgłoszonych przypadków.
pacjenci zgłaszani zarówno w literaturze angielskiej, jak i chińskiej poprawili objawy wymiotów po rozpoznaniu i leczeniu nadczynności tarczycy. W naszym przypadku młody człowiek również przestał wymiotować po leczeniu, mimo że nadal miał przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Wymioty w nadczynności tarczycy mogą być spowodowane przez nadczynność tarczycy, która może być widocznym objawem nadczynności tarczycy.
mechanizmy powodujące wymioty w tyreotoksykozie nie zostały jeszcze ustalone. Możliwe mechanizmy tego objawu obejmują zmienioną ruchliwość żołądka, która może wystąpić z powodu nadmiaru hormonów tarczycy (Sellin i Vassiopoulou-Sellin, 2000). Nadczynność tarczycy może powodować hiperperystaltykę, co prowadzi do zaburzeń wylotu prowadzących do wymiotów. Kisakol i in. (2003) zasugerował, że w subklinicznej nadczynności tarczycy opróżnianie żołądka ciał stałych było podobne do tego u zdrowych osób kontrolnych dopasowanych do wieku. Dysfunkcja przewodu pokarmowego zależy od ciężkości stanu nadczynności tarczycy i może być wynikiem upośledzonej regulacji neurohormonalnej (Kisakol et al., 2003). Zwiększenie aktywności β-adrenergicznej w nadczynności tarczycy jest najbardziej prawdopodobnym mechanizmem wymiotów tyreotoksycznych (Bilezikian i Loeb, 1983).
leżenie w łóżku może złagodzić objawy wymiotów, jak to zaobserwowano u naszego pacjenta. Rzeczywiście, jego wymioty były gorsze po posiłku lub podczas spaceru. Gastroptozę traktowaliśmy jako wynik ciężkiego wyniszczenia. Objaw ten pogarsza się stojąc, zwłaszcza po posiłkach, co zostało poparte badaniem posiłku baru w żołądku.
pacjent cierpiał na przewlekłe zapalenie żołądka i jednorazowy wrzód trawienny. Współistnienie nadczynności tarczycy i wrzodu trawiennego jest niezwykle rzadkie w literaturze. Crile (1934) poinformował, że częstość występowania wrzodu trawiennego u pacjentów z nadczynnością tarczycy wynosiła 48 przypadków z 9 618 badanych (około 0,5%). Jednak odnotowano również, że chorobie często towarzyszy przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (Garbat, 1951). Obecnie wiadomo, że wrzód trawienny jest spowodowany zakażeniem H. pylori i nadmiernym wydzielaniem kwasu żołądkowego. W odniesieniu do korelacji między nadczynnością tarczycy i wrzodem trawiennym, Aoyagi et al. (1982) stwierdził, że średnia wartość wydzielania kwasu żołądkowego była wyższa u pacjentów z nadczynnością tarczycy niż u pacjentów z grupy kontrolnej, przy czym wyjątkowo wysoką wydzielanie kwasu żołądkowego odnotowano u 8 z 24 pacjentów z nadczynnością tarczycy. Uważali współistnienie nadczynności tarczycy i wrzodu trawiennego za rzadkie, ale nie rzadkie(Aoyagi et al., 1982). W naszym przypadku okazało się, że barwienie H. pylori jest negatywne poprzez biopsję błony śluzowej żołądka. Chociaż pacjent został tylko częściowo zwolniony po leczeniu inhibitorami pompy protonowej, nadal cierpiał na zapalenie błony śluzowej żołądka w dłuższej perspektywie, co było poparte endoskopią. Ponieważ jego objawy nudności i wymioty zniknęły po zażyciu propyltiouracylu, więc podejrzewamy, że nadczynność tarczycy może być główną przyczyną wymiotów w naszym przypadku.