dyskusja
natychmiastowe zapaść wszczepionego stentu wieńcowego jest rzadkim powikłaniem i, zgodnie z naszą wiedzą, niewielu autorów zgłosiło to wcześniej . Uważa się, że obecne stenty na rynku mają wystarczającą wytrzymałość promieniową na zewnętrzne napięcie tętnicy wieńcowej . Stent Multi-Link, Platforma CoCr-EES, jest jednym ze stentów o dużej wytrzymałości promieniowej . Nasz przypadek wykazał nowatorski mechanizm natychmiastowego zapadnięcia się stentu i, zgodnie z naszą wiedzą, jest to pierwszy zgłoszony przypadek zapadnięcia się stentu spowodowanego nadmiernym podciśnieniem generowanym przez procedurę DP podczas PCI.
komplikacje w naszym przypadku są podsumowane, że: (1) podczas dystalnej procedury okluzji balonowej i aspiracji wdrożony stent niespodziewanie upadł; (2) zapadnięty stent został ponownie Rozszerzony za pomocą tego samego systemu DP; (3) jednak stent ponownie zapadł się podczas procedury aspiracji; (4) Następnie byliśmy świadomi, że podczas procedury aspiracji cewnik prowadzący został przypadkowo wciągnięty do ostium SVG; (5) W końcu wyciągnęliśmy cewnik prowadzący, aby nie był zaklinowany, a następnie stent mógł zostać ponownie Rozszerzony bez żadnego upadku.
uważamy, że główną przyczyną tego powikłania był nietypowy nadmiar podciśnienia powstający podczas zabiegu aspiracji pod całkowicie zaklinowanym cewnikiem prowadzącym do ostium SVG. Żadne wcześniejsze publikacje nie cytowały zapadnięcia się stentu, jak zaobserwowano w naszym przypadku. Po wyciągnięciu cewnika prowadzącego z ostium SVG, mogliśmy z powodzeniem rozszerzyć zapadnięty stent za pomocą tego samego systemu. Dlatego tę komplikację przypisaliśmy nieprzewidywalnie silnemu podciśnieniu generowanemu przez procedurę aspiracji w” ślepym zaułku ” SVG, która została wykonana przez połączenie całkowicie zaklinowanego cewnika prowadzącego do ostium SVG i zatkania dystalnego SVG przez balon okluzji.
jednak odnotowano kilka innych mechanizmów natychmiastowego zapaści stentu, takich jak skurcz naczyń i sprężysty odrzut naczynia. Poprzedni opis przypadku Ashar et al. wykazano, że skurcz SVG może wystąpić u pacjenta po CABG . Yoshida et al. odnotowano również, że upadek rozmieszczonego stentu może być spowodowany ciężkim natywnym skurczem tętnicy wieńcowej . Ujawniły one ostry skurcz, a następnie zapadnięcie się stentu. Ponadto Akkus et al. zgłoszono przypadek natychmiastowego odrzutu stentu w zespolonej zmianie SVG z powodu twardości zmiany. Po kilku latach po CABG, SVG jest narażony na długotrwałe ciśnienie tętnicze i zakłócenia vasa vasorum, które promują proliferację komórek mięśni gładkich i miażdżycę tętnic, główną przyczynę zmian SVG . W naszym przypadku wykonaliśmy IVUS bezpośrednio po trombektomii aspiracyjnej i zapadnięciu się stentu bez podania wewnątrzgraftowego środków rozszerzających naczynia, co ujawniło pewne przestrzenie między rozpórkami stentu a ścianą naczynia (rys. 2H). Wyniki IVUS na Fig. 2H ujawniło również brak występu płytki nazębnej lub sztywnej tkanki włóknistej otaczającej stent. Zasugerował, że skurcz lub sprężysty odrzut SVG nie był prawdopodobny, aby wyjaśnić komplikację w naszym przypadku, podczas gdy nie możemy całkowicie wykluczyć faktu, że skurcz lub sprężysty odrzut SVG wystąpił na poziomie segmentu rozmieszczonego w stencie przejściowo, chociaż wydaje się to bardzo rzadkie. Nie mogliśmy poznać poziomu podciśnienia wewnątrz SVG podczas procedury aspiracji, ale Agrawal et al. obliczono minimalne dopuszczalne ciśnienie upadku dla stentów spowodowane eksperymentalnie indukowanym skurczem naczyń . Zgłaszali 0.4 atmosfer jako minimalny dopuszczalny limit dla upadku. Chociaż prawie wszystkie stenty wieńcowe mają większą siłę promieniową, ponieważ przeszczep SVG jest nieuszkodzonym przewodem w przeciwieństwie do rozgałęzionych rodzimych tętnic wieńcowych, procedura aspiracji w zamkniętej przestrzeni SVG może generować nieprzewidywalnie silne podciśnienie większe niż minimalna granica załamania.
podsumowując, ten przypadek pokazuje, że nawet obecne stenty wieńcowe na rynku, które mają wystarczającą wytrzymałość promieniową, mogą się zapaść z powodu nadmiernego podciśnienia generowanego przez procedurę ochrony dystalnej. Aby uniknąć tego powikłania, przy użyciu urządzeń DP należy użyć cewnika prowadzącego z bocznym otworem lub ostrożnie manipulować cewnikiem prowadzącym, aby nie zaklinował się podczas trombektomii aspiracyjnej.