z 2 nowe stany niedawno dołączył 16 innych w wyeliminowaniu ubezpieczenia Medicaid dla obrzezania męskiego, możliwe inicjatywy głosowania zakaz obrzezania męskiego, i długo oczekiwana Amerykańska Akademia Pediatrii obrzezania męskiego Polityka statement, istnieje potrzeba oceny ryzyka medycznego i korzyści z obrzezania męskiego, szczególnie w świetle ostatnich dowodów medycznych.
trzy randomizowane badania w Afryce wykazały,że obrzezanie dorosłych mężczyzn zmniejsza nabywanie ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) u mężczyzn o 51% do 60%, 1 A długoterminowa obserwacja tych uczestników badania wykazała, że skuteczność ochronna obrzezania mężczyzn wzrasta z czasem po zabiegu chirurgicznym. Wyniki te są zgodne z dużą liczbą badań obserwacyjnych w Afryce i Stanach Zjednoczonych, w których stwierdzono, że obrzezanie mężczyzn zmniejsza ryzyko zakażenia HIV u mężczyzn.1 istnieją zatem istotne dowody na to, że usunięcie napletka zmniejsza ryzyko zakażenia HIV przez heteroseksualnych mężczyzn. Jednak wpływ obrzezania mężczyzn na zmniejszenie nabycia HIV wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami jest niejasny. Może istnieć ochrona przed insercyjnym, ale nie przed otwarciem stosunku analnego, więc mężczyźni praktykujący obie formy stosunku seksualnego mogą mieć ograniczoną ochronę związaną z obrzezaniem mężczyzny.
oprócz HIV wykazano, że obrzezanie mężczyzn zmniejsza ryzyko innych heteroseksualnie nabytych zakażeń przenoszonych drogą płciową (Sti). Dwa badania wykazały, że obrzezanie mężczyzn zmniejsza ryzyko nabycia opryszczki narządów płciowych o 28% do 34%, a ryzyko wystąpienia owrzodzenia narządów płciowych o 47%.1 ponadto badania wykazały, że obrzezanie mężczyzn zmniejsza ryzyko wystąpienia onkogennego wirusa brodawczaka ludzkiego wysokiego ryzyka (HR-HPV) o 32% do 35%.1 podczas gdy niektórzy uważają obrzezanie mężczyzn za przede wszystkim problem męski, w jednym badaniu odnotowano również korzyści pochodne dla partnerek obrzezanych mężczyzn; ryzyko HR-HPV u partnerek zmniejszyło się o 28%, ryzyko bakteryjnego zapalenia pochwy zmniejszyło się o 40%, a ryzyko rzęsistkowica zmniejszyło się o 48%.1,2 należy zauważyć, że żadne na dużą skalę randomizowane, kontrolowane badanie nie oceniało korzyści z obrzezania noworodków przez kilka dziesięcioleci, co oznacza, że wiele potencjalnych korzyści zdrowotnych zostanie zrealizowanych. Taki proces prawdopodobnie nie jest wykonalny. Jednak dane obserwacyjne dotyczące mężczyzn głównie obrzezanych w dzieciństwie potwierdzają wyniki 3 randomizowanych badań przeprowadzonych w Afryki1 oraz długoterminowe korzyści medyczne związane z obrzezaniem mężczyzn.
jednym z obaw jest to, że próby obrzezania mężczyzn prowadzone w Afryce mogą nie mieć zastosowania do Stanów Zjednoczonych. Pomimo 3 dekad edukacji bezpiecznej seksualnej w Stanach Zjednoczonych, choroby przenoszone drogą płciową nadal powodują znaczną zachorowalność i śmiertelność. Szacuje się, że ponad 1 milion osób żyje z HIV/AIDS, a ponad 50 000 nowych zakażeń występuje rocznie. Dodatkowe szacunki sugerują, że w Stanach Zjednoczonych występuje od 3 do 5 milionów rocznie przypadków rzęsistkowica, a częstość występowania bakteryjnego zapalenia pochwy wśród kobiet w wieku rozrodczym wynosi około 30%. Jednym z najczęstszych chorób przenoszonych drogą płciową jest wirus HPV, który powoduje brodawki narządów płciowych oraz raka prącia i szyjki macicy. Badania obserwacyjne w Stanach Zjednoczonych pokazują, że obrzezanie mężczyzn wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem zarażenia mężczyzn heteroseksualnym wirusem HIV i HPV.1,3 zatem choroby przenoszone drogą płciową są stałym problemem w Stanach Zjednoczonych, a obrzezanie mężczyzn może przynieść korzyści indywidualne i społeczne.
częstość występowania wirusowych chorób przenoszonych drogą płciową w Stanach Zjednoczonych jest nieproporcjonalnie wyższa wśród mniejszości znajdujących się w niekorzystnej sytuacji, takich jak czarni i Latynosi, którzy mają najniższy wskaźnik obrzezania mężczyzn. Na przykład w Waszyngtonie 7,1% czarnych mężczyzn żyje z HIV, a heteroseksualna ekspozycja jest wiodącym sposobem transmisji wśród tych osób.4 Medicaid, który nieproporcjonalnie zapewnia ubezpieczenie zdrowotne dla czarnych dzieci, zmniejsza zakres obrzezania mężczyzn, co czyni procedurę mniej dostępną, szczególnie dla osób o największym ryzyku tych infekcji.W przeciwieństwie do tego, Medicaid obejmuje immunizację przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B w okresie noworodkowym, nawet jeśli trudno jest przewidzieć, kto będzie narażony na wysokie ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową.
wykorzystując modele matematyczne i analizy opłacalności, wspólny program Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS (UNAIDS) i Światowa Organizacja Zdrowia przyjęły politykę propagującą obrzezanie mężczyzn w krajach i regionach, w których występują heteroseksualne epidemie HIV. W analizie opłacalności przeprowadzonej przez Centers for Disease Control and Prevention, neonatalne obrzezanie mężczyzn w Stanach Zjednoczonych miało zwiększyć liczbę lat życia dostosowanych do jakości i oszacować je na oszczędność kosztów ze względu na zmniejszenie zakażeń HIV i późniejsze koszty leczenia.6 gdyby w analizach uwzględniono ochronę przed opryszczką narządów płciowych, bakteryjnym zapaleniem pochwy, rzęsistkowica, rakiem prącia i szyjki macicy, korzyści ekonomiczne najprawdopodobniej zostałyby zwiększone.
przeciwnicy obrzezania mężczyzn twierdzą, że procedura stanowi okaleczenie narządów płciowych wykonywane za zgodą rodziców, ale nie zgody niemowlęcia i zalecają, aby obrzezanie mężczyzn zostało opóźnione do 18 roku życia, kiedy mężczyzna może zapewnić indywidualną świadomą zgodę na procedurę. Jednak rodzice wyrażają zgodę na procedury profilaktyczne, takie jak szczepienie, w tym szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, działając w najlepszym interesie swoich dzieci. UNAIDS zaleca dostarczanie informacji na temat ryzyka i korzyści związanych z wczesnym obrzezaniem noworodka, aby rodzice i opiekunowie mogli podejmować świadome decyzje w imieniu swoich dzieci, mając na uwadze najlepszy interes dziecka.7 ponadto zakaz obrzezania noworodków mężczyzn odmawia wolności religijnej żydowskim i muzułmańskim rodzicom, co byłoby potencjalnie niezgodne z konstytucją.
obrzezanie noworodków zapewnia inne potencjalne korzyści w dzieciństwie, takie jak zapobieganie infekcjom dróg moczowych u niemowląt, zapaleniu mięśni, zapaleniu balanitis i stulejce,8, a także ochrona przed wirusowymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. Około 50% uczniów szkół średnich zgłasza seks przed ukończeniem 18 roku życia, więc opóźnienie obrzezania mężczyzn do wieku 18 lat lub starszych odmówiłoby dzieciom i młodzieży tych potencjalnych korzyści. Obrzezanie noworodków jest prostą procedurą, a stopień powikłań wynosi tylko od 0,2% do 0,6% 8; zdecydowana większość powikłań jest niewielka i łatwa do leczenia. Stopień powikłań obrzezania noworodków u mężczyzn jest znacznie niższy niż stopień powikłań obrzezania dorosłych mężczyzn (1,5% -3,8% podczas badań), więc opóźnienie procedury tylko zwiększa ryzyko chirurgiczne.
niektórzy, którzy sprzeciwiają się obrzezaniu mężczyzn, przytaczają anegdotyczne doniesienia, że obrzezanie mężczyzn może powodować zaburzenia seksualne. Próby obrzezania mężczyzn oceniały satysfakcję seksualną u dorosłych mężczyzn i ich partnerek przed i po zabiegu oraz porównywały mężczyzn randomizowanych do obrzezania mężczyzn z nieobrzezanymi kontrolami. Nie stwierdzono istotnych różnic w satysfakcji seksualnej lub dysfunkcji mężczyzn wśród uczestników badania, a w jednym badaniu obrzezani mężczyźni zgłaszali zwiększoną wrażliwość prącia i zwiększoną łatwość osiągnięcia orgazmu.9 ponadto 97% partnerek zgłosiło brak zmian lub poprawę satysfakcji seksualnej po obrzezaniu partnera płci męskiej.10
dowody na długoterminowe korzyści dla zdrowia publicznego wynikające z obrzezania mężczyzn znacznie wzrosły w ciągu ostatnich 5 lat. Gdyby dostępna była szczepionka, która zmniejszyłaby ryzyko HIV o 60%, ryzyko opryszczki narządów płciowych o 30%, a ryzyko HR-HPV o 35%, społeczność medyczna poparłaby szczepienie i promowałaby je jako zmieniającą grę interwencję w zakresie zdrowia publicznego. Opierając się na dowodach medycznych, zakaz obrzezania niemowląt pozbawiłby rodziców prawa do działania w imieniu zdrowia ich dzieci. Rodzice powinni otrzymać informacje pochodzące z medycyny opartej na dowodach na temat ryzyka i korzyści płynących z obrzezania mężczyzn, aby mogli dokonać świadomego wyboru dla swoich dzieci. Etycznie wątpliwe byłoby pozbawienie ich tego wyboru. Medicaid i inni przewoźnicy ubezpieczeniowi powinni pokryć koszty obrzezania mężczyzn, jeśli rodzice zdecydują się na procedurę, a społeczność medyczna, w tym Amerykańska Akademia Pediatrii i centra kontroli i Zapobiegania Chorobom, powinna rozpoznać korzyści zdrowotne wynikające z obrzezania mężczyzn, aby właściwie poinformować rodziców i lekarzy.