zniekształcenia
zniekształcenia, które występują podczas tworzenia lub rozszyfrowania recept, mogą prowadzić do błędnych podstawień całych schematów leczenia i generować poważne błędy. Ponieważ wiele zniekształceń wynika z nieczytelności i niezrozumiałego tłumaczenia symboli lub skrótów, są one również jednymi z najbardziej możliwych do naprawienia źródeł błędów medycznych.
nieczytelność – potomstwo niewystarczającego czasu – nadal nęka farmaceutów i pacjentów. Ponieważ leki są namacalnymi kamieniami węgielnymi terapii, moment przepisywania powinien być ostatnim miejscem na skróty. Każdy czas zaoszczędzony przez zapisywanie recept jest często tracony w późniejszym śledzeniu telefonicznym i opóźnionych wyjaśnieniach. Chociaż niektórzy postrzegają nieczytelność jako profesjonalny emblemat lub nieszkodliwe dziwactwo, doniesienia o urazach wtórnych do złego pisma ręcznego nadal gromadzą się w literaturze regulacyjnej do tego stopnia, że Instytut bezpiecznych praktyk lekarskich (ISMP) opublikował wezwanie do działania w celu wyeliminowania odręcznych recept do 2003 roku (patrz www.ismp.org/msaarticles/whitepaper.html).
nieczytelności można uniknąć za pomocą elektronicznych urządzeń do wprowadzania recept i wcześniej wydrukowanych recept. Jeśli są one niedostępne, rozważ podkładkę na receptę i poświęć niezbędny czas, aby upewnić się, że Twoje plany są prawidłowo wdrożone.
oto kilka wskazówek, jak zapobiegać błędom zniekształcenia leków w praktyce:
Ogranicz każdą receptę do jednego leku, ponieważ wiele leków i nakładają się na siebie i mylić farmaceutę.
regularnie zakreślaj swoje wcześniej wydrukowane imię. W przypadku używania drukowanych karteczek na receptę, które zawierają nazwiska wszystkich lekarzy w Twojej grupie, zakreśl swoje imię i nazwisko, aby farmaceuta wiedział, z kim się skontaktować w celu uzyskania poprawek lub wyjaśnień. Nie zakładaj, że jeden nieczytelny podpis jest bardziej niezwykły niż inny.
podchodź ostrożnie do nazw leków. Eksplozja nowych leków i przeformułowania tych, którzy zbliżają się do końca ochrony patentowej, zalały rynek. Wszyscy walczą o uwagę z podobnymi neologizmami i spółgłoskami aliteratywnymi. Dochodzi do kolizji znaczeń, a pacjenci otrzymują leki o zbieżnych nazwach, ale rozbieżnych skutkach. W odpowiedzi na doniesienia o niezamierzonych podstawieniach leków, Amerykańska Farmakopea opublikowała listę leków podobnych (patrz www.usp.org/reporting/review/rev_066a.htm). ważne jest również wyeliminowanie skrótów leków (np. TCN może oznaczać triamcynolon lub tetracyklinę). Pomimo prób standaryzacji skrótów, dezorientacja i niewłaściwe stosowanie wysiłku nadal zakłócają opiekę nad pacjentem. ISMP stworzył tabelę skrótów, które są konsekwentnie niezrozumiane (patrz www.ismp.org/msaarticles/specialissuetable.html).
podaj zwięzłe informacje dotyczące dawkowania. Zniekształcenia dawki wynikają z użycia niespecyficznych skrótów, przestarzałych miar i zamieszania w umieszczaniu dziesiętnym. Symbol μ dla jednostek i mikrogramów jest znany z tego, że powoduje mnożenie dawek i prowokuje błędne podstawienia. Wymień μ na „jednostki”, aby uniknąć uszkodzenia recept.
środki aptekarskie i apteczne w dużej mierze poszły drogą fontann sodowych. Dram, grains i minims niewiele znaczą dla nowoczesnych placówek opieki i najlepiej trafiają do muzeów. Obecnie miary metryczne są niemal uniwersalne i preferowane przez apteki i producentów leków. Miary te mogą jednak również zawierać błędy w umieszczaniu punktów dziesiętnych. 10 – i 100-krotne błędy w sile i dawkowaniu leku wystąpiły z dziesiętnymi wartościami ze względu na użycie końcowego zera lub brak wiodącego zera. Aby tego uniknąć, Dołącz wiodące zera, gdy używasz wyrażeń dziesiętnych mniejszych niż jeden (np. 0.05) i unikaj używania końcowych zer po przecinkach (np.50 przypomina 50 i nie powinien być używany).
rozważ również dodanie wieku pacjenta, szczególnie w populacjach pediatrycznych i geriatrycznych, aby promować zapewnienie leku i dawki. Wiek pacjenta (lub waga) orientuje farmaceutów podczas kontroli odpowiedniego leku i dawki. Ten krok pomaga również uniknąć nieodpowiednich dla wieku recept, takich jak chinolony dla dzieci.
podaj jasne i konkretne wskazówki. Recepty takie jak „Coumadin 5 mg # 100 Sig: zgodnie z zaleceniami” są recepty na katastrofę. Pisanie tylko „Take as directed” nasuwa pytanie ” As directed by WHO?”i zachęca do nieporozumień i błędów. Podobnie instrukcje ” prn ” są podatnym gruntem dla błędów. Traktuj prn jako jedną trzecią wyrażenia, w którym objaw i określony schemat dawkowania są komplementarnymi składnikami (np. „q 3 hours prn pain”). Większość leków ma wąskie schematy dawkowania. Uszanuj je i dokładnie przenieś na recepty. Określanie kierunków wzmacnia plany opieki i skłania do porad farmaceuty nad pacjentami. Redukcja błędów polega na tych zwolnieniach zawodowych.
stosowanie skrótów w drogach podawania leków jest również częstym źródłem błędów medycznych. OD, OS, PR, AU i TIW mogą działać, jeśli wszyscy twoi pacjenci są uczonymi łacińskimi, ale te przestarzałe skróty mylą większość innych. Jeśli ważne jest, aby trzymać czopki z dala od uszu, napisz swoje wskazówki w języku angielskim.
określ czas trwania leczenia. Liczba przepisanych tabletek powinna być dopasowana do przewidywanego czasu trwania leczenia i niezbędnych wizyt ponownej oceny. Zachować plany terapeutyczne, pisząc o lekach w określonych ilościach (np., „dispense # 90”) zamiast wydawania na okresy (np. „dispense for one year”). Dotyczy to zwłaszcza stosowania dawek pomostowych podczas miareczkowania aktywnego leku. Przepisywanie określonej liczby dawek niezbędnych do ponownej oceny zmusza pacjentów do przestrzegania wizyt kontrolnych i zapobiega gromadzeniu starych leków. Podobnie, dopasuj recepty na ostre zdarzenia do całkowitej liczby tabletek potrzebnych do leczenia pojedynczego epizodu opieki. Na przykład, w leczeniu ostrego zapalenia zatok szczękowych jeden epizod na raz. Dodanie dodatkowych tabletek lub uzupełnień do teoretycznych nawrotów myli czas trwania terapii pierwotnej choroby.
pozostań świadomy śmiertelnych dawek leków. Na przykład trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne powinny być przepisywane w ilościach subletalnych z częstymi ponownymi ocenami, a warfaryna powinna być przepisywana co miesiąc.
Określ wskazanie. Pisanie wskazania na recepty jest często zachęcane, ale rzadko przestrzegane, praktyka. Odnotowując cel, potwierdzasz farmaceucie odpowiedni lek i przypominasz pacjentowi o celu leku. Ten krok ułatwia profesjonalne doradztwo farmaceuty, wzmacnia plany opieki i zapewnia wiele możliwości edukacji pacjenta. Ponadto, jednym z nieoczekiwanych efektów jest poprawa komunikacji między lekarzem. Upadek listu konsultanta często sprawia, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej zastanawiają się, co jest leczone, gdy pacjenci wracają z konsultacji z nowymi recept. Na przykład gabapentyna i kortykosteroidy mają mnóstwo zastosowań (od korzystnych do kapryśnych) i są często przepisywane w obfitości. Pisemne wskazanie na butelce aptecznej może być jedyną dostępną dokumentacją oceniającą skuteczność tych lub innych leków.
Dodaj instrukcję uzupełniającą. Recepty powinny również zawierać dodatkowe ostrzeżenia, które prowadzą pacjentów i hamują skutki uboczne leków (np. „unikaj ekspozycji na słońce podczas używania” dla tetracyklin, „nie używaj z alkoholem” dla metronidazolu i „bierz z jedzeniem” dla steroidów i NLPZ). Nie licz na to, że farmaceuta zawsze wie lub doda te ostrzeżenia. Można również dodać szczegółowe instrukcje dla farmaceuty. Na przykład, aby pomóc pacjentom, którzy nie mają umiejętności czytania, napisz ” poradnictwo słowne wymagane.”
zgłoś wszystkie błędy. Ten często pomijany obowiązek zamyka pętlę błędów i unika niebezpiecznych powtórzeń. Brak zgłoszenia „Bliskiego chybienia” (błąd, który nie dotarł do pacjenta) pozwala komuś innemu wpaść w tę samą pułapkę. Zachęcaj wszystkich członków zespołu opieki zdrowotnej do identyfikowania i uczenia się na błędach.