28-letnia nieródka, przedstawiona w szpitalu regionu Iringa z jednodniowym bólem brzucha i jasnoczerwoną krwią na pochwę. W obecności babci zaprzeczyła, że przed pojawieniem się objawów nie miała w przeszłości żadnego stosunku lub oprzyrządowania pochwy. Jednak podczas wywiadu sama zgłosiła angażowanie się w stosunek płciowy prącia-pochwy, bez oprzyrządowania ciała obcego, kilka godzin przed wystąpieniem objawów.
pacjent opisał nagły początek uogólnionego, dolnego bólu brzucha. Początkowo ból brzucha był ostry w jakości, ale stopniowo stał się tępy z promieniowaniem do pleców i do czubka ramienia. Wkrótce potem towarzyszyło temu szczere krwawienie z pochwy i występ masy na pochwę, zwłaszcza podczas wypróżniania i mikcji. Początkowo masa była redukowalna, ale później stała się nieredukowalna. Wiązało się to ze znacznymi nudnościami, nasilonymi wymiotami, omdleniami i kołataniem serca. Zaprzeczyła jakimkolwiek prodromom gorączki, biegunki lub krwawienia z odbytu. Jej przeszłość medyczna była niczym niezwykła.
po prezentacji w szpitalu była w oczywistym niebezpieczeństwie. Miała klinicznie hipowolemię z zapadniętymi oczami i suchymi błonami śluzowymi z lekko podwyższonym tętnem przy 80 uderzeniach na minutę i ciśnieniem krwi 100/60 mm / Hg. Temperatura jej ciała wynosiła 36,9°C. brzuch był sztywny z uogólnioną mimowolną osłoną, czułością odbicia i nadpobudliwymi odgłosami jelit.
podczas badania krocza wyraźnie widać niewymagającą redukcji zawartość wewnątrzbrzuszną wystającą z pochwy (ryc. 1). Wykonano badanie cyfrowe odbytnicy, które było nijakie, z normalnym tonem zwieracza i bez widocznych obrażeń. Badanie wziernika nie było technicznie wykonalne z powodu obrzęku, uwięzionego jelita.
prezentacja pacjenta podczas przyjęcia – wypatroszenie jelita z jasnoczerwonym nasiąkaniem krwi.
badania laboratoryjne wykazały stężenie hemoglobiny na poziomie 11, 6 g / dl. Liczba białych krwinek, liczba płytek krwi, czas protrombinowy i czas częściowej tromboplastyny mieściły się w prawidłowym zakresie. Pacjent otrzymał zgodę na laparotomię awaryjną i został zabrany na salę operacyjną. Śródoperacyjnie znaleźliśmy perforację tylnej części pochwy o grubości 4 cm (ryc. 2). Szyjka macicy była zamknięta i nie zidentyfikowano żadnych dodatkowych obrażeń. Zmniejszono zawartość przepukliny w jamie brzusznej i poddano kontroli. Jelito było obrzęk, ale żywotne i nie stwierdzono żadnych urazów wymagających interwencji. Krawędzie perforacji pochwy zostały oczyszczone, a wada zamknięta w ciągłej, pełnej grubości warstwie z 2-0 chromowym katgutem. Ciepły roztwór soli został następnie użyty do nawadniania jamy otrzewnowej. Pooperacyjnie pacjentowi podawano pozajelitowe antybiotyki. Pacjent miał szybki powrót wypróżnień, szybko przeszedł na pełną dietę i został wypisany na pooperacyjnej trójce. W dniu pooperacyjnym 10 pacjent był widziany w klinice out patient. Pacjent był w dobrym zdrowiu, a nacięcie linii środkowej było czyste i suche. Zalecono jej powstrzymanie się od stosunku seksualnego przez osiem tygodni, aby umożliwić całkowite wyleczenie miejsca operacji.
wyniki śródoperacyjne: pełne rozdarcie tylnego fornix z nienaruszoną macicą.