co to jest niedokrwistość?
niedokrwistość (pisownia Amerykańska, anemia) to niedobór czerwonych krwinek. Może wystąpić poprzez zmniejszoną produkcję lub zwiększoną utratę krwinek czerwonych.
trzy niezbędne elementy muszą być obecne do produkcji czerwonych krwinek: żelazo, witamina B12 i kwas foliowy. Najczęstszą przyczyną niedokrwistości jest niedobór żelaza, dotykający ponad 2 miliardy ludzi na całym świecie.
co to jest niedokrwistość z niedoboru żelaza?
szacowana częstość występowania niedoboru żelaza na świecie jest dwukrotnie większa niż w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza. Niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje, gdy brakuje żelaza do tworzenia czerwonych krwinek
kto ma niedobór żelaza?
głównymi grupami zagrożonymi niedoborem żelaza i niedokrwistością z niedoboru żelaza są dzieci w wieku przedszkolnym, młodzież, kobiety w ciąży i młode kobiety, które są okresem zwiększonego fizjologicznego zapotrzebowania na żelazo.
co powoduje niedobór żelaza?
u osób mieszkających w krajach rozwijających się niedobór żelaza jest zwykle spowodowany niewystarczającym spożyciem żelaza w diecie lub utratą krwi w wyniku kolonizacji robaków jelitowych. W krajach o wysokich dochodach niedobór żelaza może wynikać z diety wegetariańskiej, przewlekłej utraty krwi lub złego wchłaniania.
- niedobór żelaza związany z dietą
- niedożywienie-ubóstwo, wcześniaki (mleko jest słabym źródłem żelaza), małe dzieci, które są wybrednymi zjadaczami
- surowe diety wegetariańskie i wegańskie
- diety na bazie zbóż — zmniejszają biodostępność żelaza, ponieważ fityniany w ziarnach zmniejszają wchłanianie żelaza
- utrata krwi
- obfite miesiączki (okresy)
- krwawienie z przewodu pokarmowego-z powodu wrzodu trawiennego, polipów lub raka, może wystąpić w długim okresie
- nadmierne oddawanie krwi
- zespół złego wchłaniania
- choroba Leśniowskiego-Crohna
- zakażenie Helicobacter lub zanikowe zapalenie żołądka, które może również prowadzić do niedoboru B12
- infekcje pasożytnicze jelit, takie jak tęgoryjec lub tasiemiec
- związany z lekami niedobór żelaza
- Aspiryna i niesteroidowe leki przeciwzapalne-powodują zapalenie żołądka
- inhibitory pompy protonowej-mogą zaburzać wchłanianie żelaza
- inne stany
- ciąża
- zaburzenia krwawienia, takie jak choroba von Willebranda
- schyłkowa niewydolność nerek-połączenie utraty krwi
- zastoinowa niewydolność serca — prawdopodobnie z powodu subklinicznego zapalenia i upośledzonego wchłaniania żelaza
- mielodysplazja — choroba szpiku kostnego, która może objawiać się niedokrwistością
- hemoliza wewnątrznaczyniowa (rzadko) jak napadowa nocna hemoglobinuria
jakie są kliniczne cechy niedoboru żelaza?
objawy przedmiotowe i podmiotowe niedoboru żelaza zależą od tego, czy u pacjenta występuje niedokrwistość, a jeśli tak, to jak szybko niedokrwistość się rozwija. W przypadkach, gdy niedokrwistość rozwija się powoli, pacjent często toleruje bardzo małe stężenie krwinek czerwonych (< 100 g/l) przez kilka tygodni przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów. Pierwsze objawy, które się pojawiają, są spowodowane niskim dostarczaniem tlenu do tkanek i mogą obejmować:
- letarg
- osłabienie
- słaba koncentracja
- duszność
- kołatanie serca.
objawy skórne niedokrwistości z niedoboru żelaza
objawy skórne niedokrwistości są często subtelne i mogą obejmować:
- bladość skóry, fałdy dłoni i spojówek
- kątowe zapalenie warg, bolesne pęknięcia w kącikach ust
- zanikowe zapalenie języka, utrata brodawek języka (gładki, lśniący język)
- świąd i suchość skóry
- zaburzenia paznokci, w tym koilonychia
- suche i łamliwe włosy
- zwiększone zrzucanie włosów (wypływ telogenu) w wyniku w łysieniu rozproszonym.
skórne objawy niedoboru żelaza
ogólnoustrojowe objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza
inne charakterystyczne objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza mogą obejmować:
- Pica — apetyt na glinę, Brud, papier lub skrobię
- Pagofagia — pica na lód, uważana za dość specyficzną w przypadku niedoboru żelaza. Szybko reaguje na wymianę żelaza.
- Beeturia-wydalanie czerwonego moczu przy spożyciu buraków. U osób z prawidłowym poziomem żelaza jony żelaza odbarwiają betalainę (czerwony pigment buraków). W stanach niedoboru żelaza istnieją niewystarczające ilości żelaza do odbarwienia tego pigmentu.
- Zespół Niespokojnych Nóg-oznaczony dyskomfort w nogach występujący w spoczynku, który jest zwolniony przez ruch.
niedobór żelaza może również predysponować do zakażeń bakteryjnych i grzybiczych, takich jak liszajec, czyraki i kandydoza.
jakie testy należy wykonać?
pełna morfologia krwi
pełna lub pełna morfologia krwi (FBC, CBC) jest niezbędna do wykrycia niedokrwistości. Niedobór żelaza może być obecny, gdy wskaźniki morfologii krwi są w normie.
Jeśli niedokrwistość jest spowodowana niedoborem żelaza, komórki są mniejsze i zawierają mniej hemoglobiny, co powoduje zmniejszenie liczby krwinek czerwonych lub hematokrytu, średnią objętość krwinkową (MCV) i średnie stężenie hemoglobiny w komórkach (MCH). W celu monitorowania odpowiedzi na zastąpienie żelaza można wykorzystać zawartość hemoglobiny retikulocytów (Ret-Hb), która jest zwykle mała w niedokrwistości z niedoboru żelaza. Szerokość dystrybucji czerwonych krwinek (RDW) może ujawnić mieszany niedobór żelaza i witaminy B12, ponieważ powoduje to powstawanie czerwonych krwinek o zmiennej wielkości.
Ferrytyna
ferrytyna jest miarą zapasów żelaza i jest najbardziej czułym i specyficznym testem na niedobór żelaza. Niski poziom ferrytyny poniżej 15 µg / ml jest oznaką niedoboru żelaza. Poziomy wyższe niż 40 µg / ml u zdrowej osoby są uważane za optymalne.
normalny lub wysoki poziom ferrytyny nie wyklucza niedoboru żelaza, ponieważ Ferrytyna działa jako reagent ostrej fazy. Poziomy są wyższe w obecności przewlekłego zapalenia (na przykład reumatoidalne zapalenie stawów), gdy szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) lub białko C-reaktywne (CRP) są podwyższone. W kontekście stanu zapalnego stosuje się znacznie wyższe wartości odcięcia ferrytyny (np. 100 µg / ml) i są bardziej predykcyjne w przypadku niedoboru żelaza. Ferrytyna jest również bardziej podwyższona u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i niewydolnością serca.
inne badania żelaza
w niedoborze żelaza:
- zmniejszone jest stężenie żelaza w surowicy — należy pamiętać, że stężenie żelaza w surowicy może być bardzo zmienne, wahające się w ciągu dnia, a żelazo w surowicy nie jest przydatne do oceny zapasów żelaza
- zwiększa się zdolność wiązania żelaza — zmniejsza się zdolność wiązania żelaza z transferryną (transporterem żelaza)
- zmniejszone jest wysycenie transferryny
- zmniejszony jest rozpuszczalny receptor transferryny (sTfR) – odzwierciedla to całkowite zapasy organizmu, z wyjątkiem Choroby szpiku kostnego. sTfR to kosztowny test. Jest on przydatny przy rozróżnianiu niedoboru żelaza w trudnych przypadkach, na przykład u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek lub przewlekłym stanem zapalnym, takim jak reumatoidalne zapalenie stawów. W niedokrwistości choroby przewlekłej nie ulega zmianie.
ponowne badanie stanu żelaza po trzech miesiącach suplementacji żelaza.
u starszych pacjentów czasami występuje niewyjaśniona niedokrwistość z niedoboru żelaza. Jeśli badanie jelit jest negatywne, badanie szpiku kostnego można rozważyć w niezróżnicowanych przypadkach.
jakie jest leczenie niedoboru żelaza?
po stwierdzeniu niedoboru żelaza należy zbadać jego przyczynę i poradzić sobie z nią (prawidłowe/kontrolowane krwawienie z przewodu pokarmowego lub utrata krwi miesiączkowej, np. za pomocą wewnątrzmacicznego urządzenia uwalniającego lewonorgestrel lub kwasu traneksamowego u kobiety z ciężką miesiączką). Większość osób z niedokrwistością z niedoboru żelaza wymaga terapii zastępczej żelaza w celu skorygowania niedokrwistości i uzupełnienia zapasów żelaza. Korzyści z leczenia niedoboru żelaza bez niedokrwistości są nadal niepewne. Określone grupy pacjentów, takie jak osoby z chorobami układu krążenia (z niewydolnością serca lub dławicą piersiową), powinny otrzymać transfuzje krwinek czerwonych, które skorygują zarówno niedotlenienie (niski poziom tlenu), jak i niedobór żelaza.
zwiększ dietę żelaza
czerwone mięso zawiera żelazo haem, które jest łatwo wchłaniane. Źródła żelaza niehemowego mogą wymagać pomocy witaminy C w postaci świeżych owoców lub tabletek.
wiele wyprodukowanych produktów spożywczych zawiera żelazo, więc ważne jest, aby przeczytać etykiety.
wapń (w produktach mlecznych) i tanina w herbacie, kawie i czerwonym winie zmniejszają wchłanianie żelaza niehemowego, dlatego należy je przyjmować kilka godzin przed posiłkiem. Odwrotnie, witamina C (kwas askorbinowy) zwiększa wchłanianie żelaza, gdy są one przyjmowane razem.
doustne podawanie żelaza
suplementacja żelaza jest Bezpieczna w ciąży, niemowlętach, dzieciach i dorosłych. Może być stosowany w niedokrwistości z niedoboru żelaza i niedokrwistości w chorobach przewlekłych.
preparaty żelaza występują w postaci tabletek, płynów doustnych i iniekcji. Najczęściej stosuje się preparaty doustne.
doustne preparaty żelaza z renomowanych źródeł obejmują:
- fumaran żelazawy 33% żelazo elementarne
- siarczan żelazawy 20% żelazo elementarne
- glukonian żelazawy 12% żelazo elementarne
Preparaty powlekane dojelitowo i o powolnym uwalnianiu są mniej dobrze wchłaniane, ale lepiej tolerowane. Przyjmowanie żelaza z witaminą C (kwas askorbinowy) może zwiększyć jego wchłanianie i pomóc szybciej uzupełnić zapasy żelaza. Mniejsze dawki preparatów są mniej skuteczne.
u pacjentów z niedokrwistością, po wyrównaniu stężenia hemoglobiny do wartości prawidłowych, wymianę żelaza należy kontynuować przez kolejne trzy miesiące w celu uzupełnienia zapasów żelaza. Dążyć do stężenia ferrytyny w surowicy powyżej 50 µg / ml.
wchłanianie żelaza zmniejsza się w obecności choroby przewodu pokarmowego (zanikowe zapalenie żołądka, zakażenie Helicobacter pylori, celiakia, choroba zapalna jelit), przewlekłej choroby nerek i stanów zapalnych.
interakcje z żelazem
żelazo może zakłócać wchłanianie niektórych leków, w tym:
- Doksycyklina
- fluorochinolony
- mykofenolan mofetylu
- penicylamina
- hormony tarczycy.
wchłanianie żelaza jest zmniejszone przez wapń, garbniki (w herbacie i czerwonym winie) i fityniany roślin (w zbożach). Żelazo należy przyjmować o innej porze dnia.
wlewy żelaza
wlewy dożylne stosuje się u pacjentów, którzy nie tolerują doustnej suplementacji lub u których straty żelaza przekraczają dobową ilość, którą można wchłonąć doustnie. Żelazo podawane dożylnie jest również niezbędne w leczeniu niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek poddawanych dializie i leczeniu środkami pobudzającymi erytropoezę (środkami pobudzającymi wytwarzanie krwinek czerwonych). Żelazo pozajelitowe u pacjentów z niewydolnością serca prowadziło do poprawy sprawności fizycznej, objawów i jakości życia.
najczęściej stosowanym preparatem dożylnym jest polimaltoza Żelazowa, którą podaje się w ciągu kilku godzin. Inne preparaty dożylne obejmują dekstran o niskiej masie cząsteczkowej żelaza, karboksymaltozę żelaza, sacharozę żelaza i Kompleks glukonianu żelaza.
skutki uboczne wymiany żelaza
przestrzeganie zalecanej doustnej terapii zastępczej żelaza może być słabe u niektórych pacjentów, ponieważ preparaty żelaza wiążą się z dużą częstością działań niepożądanych. Należą do nich nudności, zaparcia, biegunka i czarne stolce. Aby zmniejszyć to:
- przyjmować preparat żelaza po posiłkach — ale wchłanianie żelaza jest zmniejszone
- odczekać 30 minut przed położeniem się
- podzielić dawkę i przyjmować ją dwa razy na dobę
- przyjmować na przemian dni, które są lepiej tolerowane
- jeśli leczenie nie jest pilne, zacznij od jednej tabletki dwa razy w tygodniu i stopniowo zwiększaj dawkę zgodnie z tolerowaną
- zacznij od dawek zawierających mniej niż 30 mg pierwiastkowego żelaza.
dożylna polimaltoza żelaza może powodować reakcje związane z infuzją, takie jak ból głowy, nudności i bóle mięśni. Zgłaszano ciężkie reakcje alergiczne, w tym anafilaksję. Reakcje opóźnione obejmują gorączkę i ból stawów. Wynaczynienie występuje rzadko, ale może prowadzić do uporczywego brązowego przebarwienia skóry dotkniętej chorobą.
domięśniowe zastrzyki żelaza są obecnie rzadko stosowane. Mogą one prowadzić do długotrwałego brązowego zabarwienia (siderozy), bólu, krwiaka i jałowych ropni. Po leczeniu laserem Q-switching ruby i Nd:YAG odnotowano poprawę zabarwienia żelaza.
Sideroza po wstrzyknięciu żelaza
jaki jest wynik niedokrwistości z niedoboru żelaza?
u większości pacjentów z niepowikłaną niedokrwistością z niedoboru żelaza powinny wystąpić:
- szybkie ustępowanie pagofagii
- poprawa samopoczucia w ciągu pierwszych kilku dni leczenia
- zwiększenie liczby retikulocytów (prekursorów krwinek czerwonych) i stężenie hemoglobiny w ciągu tygodnia
- powolne ustępowanie brodawek języka, skóry, paznokci i włosów.