meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wywołane przez bakterie Neisseria meningitidis, ma szczególne znaczenie ze względu na możliwość wywołania dużych epidemii. Dwanaście rodzajów N. zidentyfikowano meningidy, zwane serogrupami, z których sześć (A, B, C, W, X I Y) może powodować epidemie.
meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się w różnych sytuacjach, od sporadycznych przypadków, małych skupisk, po ogromne epidemie na całym świecie, z sezonowymi zmianami. Choroba może dotyczyć każdego w każdym wieku, ale dotyczy głównie niemowląt, dzieci w wieku przedszkolnym i młodzieży.
rozmieszczenie geograficzne i potencjał epidemiczny różnią się w zależności od serogrupy. Nie ma wiarygodnych szacunków globalnego obciążenia chorobami meningokokowymi z powodu nieodpowiedniego nadzoru w kilku częściach świata. Największy ciężar choroby meningokokowej występuje na obszarze Afryki Subsaharyjskiej znanym jako pas zapalenia opon mózgowych, który rozciąga się od Senegalu na Zachodzie do Etiopii na wschodzie (26 krajów). Podczas pory suchej od grudnia do czerwca, wiatry pyłowe, zimne noce i infekcje górnych dróg oddechowych łączą się z uszkodzeniem błony śluzowej nosogardzieli, zwiększając ryzyko choroby meningokokowej. W tym samym czasie, transmisja N. meningitidis może być ułatwione przez przepełnione obudowy. Ta kombinacja czynników wyjaśnia Duże epidemie, które występują w porze suchej w pasie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Transmisja
Neisseria meningitidis zaraża tylko ludzi; nie ma rezerwuaru zwierząt. Bakterie są przenoszone z człowieka na osobę przez krople wydzieliny oddechowej lub gardłowej od nosicieli. Palenie tytoniu, bliski i długotrwały kontakt – taki jak całowanie, kichanie lub kaszel na kogoś lub życie w bliskim sąsiedztwie z nosicielem – ułatwia rozprzestrzenianie się choroby. Transmisja N. meningitidis jest ułatwiany podczas zgromadzeń masowych (ostatnie przykłady to pielgrzymka Haj i Jamboree).
bakterie mogą być przenoszone w gardle i czasami przytłaczają mechanizmy obronne organizmu, umożliwiając rozprzestrzenianie się bakterii przez krwioobieg do mózgu. Uważa się, że 1% do 10% populacji nosi N. meningitidis w gardle w danym momencie. Jednakże w sytuacjach epidemicznych wskaźnik przewozu może być wyższy (10% do 25%).
objawy
średni okres inkubacji wynosi cztery dni, ale może wynosić od dwóch do 10 dni. Najczęstsze objawy to sztywność karku, wysoka gorączka, wrażliwość na światło, splątanie, bóle głowy i wymioty. Ponadto u niemowląt wybrzuszenie ciemiączko i wygląd ragdoll są powszechnie spotykane. Mniej powszechną, ale jeszcze cięższą (często śmiertelną) postacią choroby meningokokowej jest posocznica meningokokowa, która charakteryzuje się wysypką krwotoczną i szybkim zapaścią krążeniową. Nawet gdy choroba jest wcześnie zdiagnozowana i rozpoczyna się odpowiednie leczenie, 8% do 15% pacjentów umiera, często w ciągu 24 do 48 godzin po wystąpieniu objawów. Nieleczone meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest śmiertelne w 50% przypadków i może prowadzić do uszkodzenia mózgu, utraty słuchu lub niepełnosprawności u 10% do 20% osób, które przeżyły.
rozpoznanie
wstępne rozpoznanie meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można postawić na podstawie badania klinicznego, po którym następuje punkcja lędźwiowa, wykazująca ropny płyn rdzeniowy. Bakterie mogą być czasami postrzegane w badaniach mikroskopowych płynu mózgowo-rdzeniowego. Diagnoza jest poparta lub potwierdzona przez wzrost bakterii z próbek płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi, przez testy aglutynacyjne lub przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR). Identyfikacja serotypów i badanie wrażliwości na antybiotyki są ważne dla określenia środków kontroli.
Nadzór
Nadzór, od wykrycia przypadku do badania i potwierdzenia laboratoryjnego jest niezbędny do zwalczania meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Główne cele to:
- wykrywanie i potwierdzanie ognisk.
- Monitoruj trendy zachorowalności, w tym dystrybucję i ewolucję serotypów meningokoków.
- oszacuj obciążenie chorobą.
- Monitoruj profil oporności na antybiotyki.
- Monitoruj krążenie, dystrybucję i ewolucję określonych szczepów meningokoków (klonów).
- oszacuj wpływ strategii kontroli zapalenia opon mózgowych, w szczególności programów szczepień ochronnych.
leczenie
choroby meningokokowej jest potencjalnie śmiertelne i zawsze powinno być postrzegane jako nagły wypadek medyczny. Konieczne jest przyjęcie do szpitala lub ośrodka zdrowia. Izolacja pacjenta nie jest konieczna. Odpowiednie leczenie antybiotykami należy rozpocząć jak najszybciej, najlepiej po wykonaniu nakłucia lędźwiowego, jeśli takie nakłucie można wykonać natychmiast. Jeśli leczenie rozpoczyna się przed nakłuciem lędźwiowym, może być trudno wyhodować bakterie z płynu mózgowo-rdzeniowego i potwierdzić diagnozę. Jednak potwierdzenie diagnozy nie powinno opóźniać leczenia.
wiele antybiotyków może leczyć infekcję, w tym penicylinę, ampicylinę i ceftriakson. W Warunkach epidemii w Afryce na obszarach o ograniczonej infrastrukturze zdrowotnej i zasobach, ceftriakson jest lekiem z wyboru.
profilaktyka
szczepienia
licencjonowane szczepionki przeciwko meningokokom są dostępne od ponad 40 lat. Z biegiem czasu nastąpiła znaczna poprawa pokrycia szczepów i dostępności szczepionek, ale do tej pory nie istnieje uniwersalna szczepionka przeciwko chorobie meningokokowej. Szczepionki są specyficzne dla serogrup i zapewniają różny stopień ochrony.
dostępne są trzy rodzaje szczepionek:
- szczepionki polisacharydowe są stosowane w odpowiedzi na ogniska choroby, głównie w Afryce:
- są albo dwuwartościowe (serorupy a i C), trójwartościowe (A, C i W), albo tetrawalentne (A, C, Y i W).
- nie są skuteczne przed 2 rokiem życia.
- zapewniają 3-letnią ochronę, ale nie wywołują odporności stada.
- szczepionki skoniugowane są stosowane w profilaktyce (w rutynowych harmonogramach szczepień i kampaniach profilaktycznych) i reakcji na ogniska:
- nadają trwałą odporność (5 lat i więcej), zapobiegają transportowi i indukują odporność stada.
- mogą być stosowane już po ukończeniu jednego roku życia.
- dostępne szczepionki to:
- Monowalent C
- Monowalent a
- Tetravalent (serogrupy A, C, Y, W).
- szczepionka na bazie białka przeciwko N. meningitidis B. została wprowadzona do rutynowego schematu szczepień (jeden kraj od 2017)i stosowana w odpowiedzi na ognisko.
Chemoprofilaksja
profilaktyka antybiotykowa w przypadku bliskich kontaktów, gdy jest podawana szybko, zmniejsza ryzyko przeniesienia.
- poza pasem afrykańskiego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się chemoprofilaksję w przypadku bliskich kontaktów w gospodarstwie domowym.
- w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zaleca się chemoprofilaksję w przypadku bliskich kontaktów w sytuacjach innych niż epidemiczne.
antybiotyk cyprofloksacyny jest antybiotykiem z wyboru, a ceftriakson alternatywą.
globalna reakcja na zdrowie publiczne – niedawne wprowadzenie szczepionki skoniugowanej przeciwko meningokokom sukces w Afryce
WHO Promuje strategię obejmującą gotowość na wypadek epidemii, zapobieganie i zwalczanie epidemii. Gotowość koncentruje się na nadzorze, od wykrywania przypadków do dochodzenia i potwierdzenia laboratoryjnego. Profilaktyka polega na szczepieniu osób z grup wiekowych dużego ryzyka szczepionką skoniugowaną skierowaną do odpowiednich serotypów. Reakcja na epidemię polega na szybkim i odpowiednim leczeniu przypadków oraz na masowych szczepieniach reaktywnych populacji, które nie są jeszcze chronione szczepieniami.
epidemie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w pasie afrykańskiego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych stanowią ogromne obciążenie dla zdrowia publicznego. W grudniu 2010 r.w Afryce wprowadzono nową szczepionkę skoniugowaną przeciw meningokokom a poprzez masowe kampanie skierowane do osób w wieku od 1 do 29 lat. Według stanu na Listopad 2017 r.w 21 krajach afrykańskiego pasa zaszczepiono ponad 280 milionów osób.
szczepionka jest niezwykle bezpieczna i tania (około 0,60 USD za dawkę, podczas gdy ceny innych szczepionek meningokokowych wahają się od 2,50 USD do 117,00 USD za dawkę (1)). Ponadto jego termostabilność umożliwia jego stosowanie w Warunkach łańcucha kontrolowanej temperatury (CTC). Jego wpływ na transport oraz redukcję chorób i epidemii jest znaczący: opisano 58% zmniejszenie częstości występowania zapalenia opon mózgowych i 60% zmniejszenie ryzyka wystąpienia epidemii. Jest obecnie wprowadzany do rutynowej immunizacji niemowląt. Utrzymanie wysokiego zasięgu ma wyeliminować epidemie meningokoków z tego regionu Afryki. Jednak inne serorupy meningokokowe, takie jak W, X i C, nadal powodują epidemie i rocznie odnotowuje się około 30 000 przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Kto jest zaangażowany w eliminację choroby meningokokowej jako problemu zdrowia publicznego.
(1) są to orientacyjne ceny z sektora publicznego i prywatnego, jak podają UNICEF, PAHO i CDC.