Jeśli poziom antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) we krwi pokazuje, że rak prostaty nie został wyleczony lub powrócił (nawrócił) po początkowym leczeniu, dalsze leczenie często może być pomocne. Kontynuacja leczenia będzie zależeć od tego, gdzie uważa się, że nowotwór jest i jakie leczenie(Y) już miałeś. Badania obrazowe, takie jak CT, MRI, lub skany kości można zrobić, aby uzyskać lepszy pomysł o tym, gdzie jest rak.
rak, który nadal znajduje się w lub wokół prostaty
jeśli nadal uważa się, że rak znajduje się tylko w okolicy prostaty, druga próba wyleczenia może być możliwa.
Po operacji: jeśli miałeś radykalną prostatektomię, radioterapia może być opcją, czasami wraz z terapią hormonalną.
po radioterapii: jeśli pierwszym leczeniem było promieniowanie, opcje leczenia mogą obejmować krioterapię lub radykalną prostatektomię, ale gdy te zabiegi są wykonywane po napromieniowaniu, niosą ze sobą większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak nietrzymanie moczu. O radioterapii ponownie zwykle nie jest opcją ze względu na zwiększony potencjał poważnych skutków ubocznych, chociaż w niektórych przypadkach brachyterapia może być opcją jako drugi zabieg po napromieniowaniu zewnętrznym.
czasami może nie być jasne, gdzie dokładnie znajduje się pozostały rak w organizmie. Jeśli jedynym objawem nawrotu raka jest wzrost poziomu PSA (w przeciwieństwie do raka widzianego w badaniach obrazowych), inną opcją dla niektórych mężczyzn może być aktywny nadzór zamiast aktywnego leczenia. Rak prostaty często rośnie powoli, więc nawet jeśli powróci, może nie powodować problemów przez wiele lat, w tym czasie można rozważyć dalsze leczenie.
czynniki takie jak szybkość wzrostu PSA i pierwotny wynik Gleasona raka mogą pomóc przewidzieć, jak szybko rak może pojawić się w odległych częściach ciała i powodować problemy. Jeśli PSA idzie w górę bardzo szybko, niektórzy lekarze mogą zalecić, aby rozpocząć leczenie, nawet zanim rak może być postrzegane na testach lub powoduje objawy.
obserwacja może być bardziej atrakcyjną opcją dla niektórych grup mężczyzn, takich jak ci, którzy są starsi i u których poziom PSA powoli rośnie. Jednak nie wszyscy mężczyźni mogą czuć się komfortowo z takim podejściem.
Jeśli PSA rośnie wystarczająco szybko, aby uzasadnić leczenie, ale miejscowe zabiegi (takie jak chirurgia, radioterapia lub krioterapia) prawdopodobnie nie będą pomocne, terapia hormonalna jest często kolejną opcją. Jeśli jeden rodzaj terapii hormonalnej nie jest pomocny, można spróbować innego (patrz rak prostaty oporny na kastrat, poniżej).
rak, który wyraźnie się rozprzestrzenił
jeśli rak rozprzestrzenił się poza prostatę, najprawdopodobniej najpierw trafi do pobliskich węzłów chłonnych, a następnie do kości. Znacznie rzadziej nowotwór rozprzestrzenia się na wątrobę lub inne narządy.
gdy rak prostaty rozprzestrzenił się na inne części ciała (w tym Kości), terapia hormonalna jest prawdopodobnie najskuteczniejszym leczeniem. Ale nie jest prawdopodobne, aby wyleczyć raka, i w pewnym momencie może przestać działać. Zwykle pierwszym leczeniem jest agonista hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LHRH), antagonista LHRH lub orchiektomia, czasami wraz z lekiem anty-androgenowym lub abirateronem. Inną opcją może być chemioterapia wraz z terapią hormonalną. Można również zastosować inne metody leczenia przerzutów do kości.
oporny na kastrat i hormonooporny rak prostaty
terapia hormonalna jest często bardzo skuteczna w zmniejszaniu lub spowalnianiu wzrostu raka prostaty, który się rozprzestrzenił, ale zwykle staje się mniej skuteczna z czasem. Lekarze używają różnych terminów do opisania nowotworów, które nie reagują już na hormony.
- rak prostaty oporny na kastrat (CRPC) to rak, który nadal rośnie, pomimo faktu, że terapia hormonalna (orchiektomia lub agonista lub antagonista LHRH) utrzymuje poziom testosteronu w organizmie na tak niskim poziomie, jak można by się spodziewać, gdyby jądra zostały usunięte (zwane poziomami kastratów). Rak może nadal reagować na inne formy terapii hormonalnej, choć.
- Hormonooporny rak prostaty (HRPC) to rak, któremu nie pomaga żadna forma terapii hormonalnej.
mężczyźni, u których rak prostaty wciąż rośnie pomimo początkowej terapii hormonalnej, mają teraz o wiele więcej możliwości leczenia niż jeszcze kilka lat temu.
Jeśli lek anty-androgenowy nie był częścią początkowej terapii hormonalnej, często jest dodawany w tym czasie. Jeśli człowiek jest już coraz anty-androgenów, ale rak nadal rośnie, zatrzymanie anty-androgenów (kontynuując inne leczenie hormonalne) wydaje się czasami pomóc.
Inne formy terapii hormonalnej mogą być również pomocne przez jakiś czas, zwłaszcza jeśli rak powoduje niewiele lub nie ma objawów. Należą do nich abirateron (Zytiga), enzalutamid (Xtandi), apalutamid (Erleada), darolutamid (Nubeqa), ketokonazol, estrogeny (hormony żeńskie) i kortykosteroidy.
szczepionka przeciwko rakowi prostaty sipuleucel-T (Provenge) jest kolejną opcją dla mężczyzn, których rak powoduje niewiele objawów lub ich nie ma. Może to nie obniżyć poziomu PSA, ale często może pomóc mężczyznom żyć dłużej.
w przypadku nowotworów, które nie reagują już na początkową terapię hormonalną i wywołują objawy, może być dostępnych kilka opcji. Chemioterapia lekiem docetaksel (Taxotere) jest często pierwszym wyborem, ponieważ wykazano, że pomaga mężczyznom żyć dłużej, a także zmniejsza ból. Jeśli docetaksel nie działa lub przestaje działać, mogą pomóc inne leki chemiczne, takie jak kabazytaksel (Jevtana). Immunoterapia pembrolizumabem może być również opcja po chemioterapii, jeśli rak jest MSI – H lub dMMR. Innym wyborem może być inny rodzaj terapii hormonalnej, taki jak abirateron, enzalutamid lub apalutamid (jeśli jeszcze nie zostały wypróbowane).
lek do terapii celowanej, rucaparib (Rubraca), może być opcją dla mężczyzn z mutacją BRCA, u których oporny na kastrat rak prostaty był już leczony chemioterapią (która obejmuje taksan) i antyandrogenami. Celowany lek olaparib (Lynparza) jest inną opcją leczenia mężczyzn z mutacją BRCA, u których zaawansowany rak prostaty oporny na kastrat wzrósł po wypróbowaniu leków terapii hormonalnej, enzalutamidu lub abirateronu.
bisfosfoniany lub denosumab często mogą pomóc, jeśli rak rozprzestrzenił się na kości. Leki te mogą zmniejszyć ból, a nawet spowolnić wzrost raka u wielu mężczyzn. Inne leki i metody mogą również pomóc utrzymać ból i inne objawy pod kontrolą. Zewnętrzna radioterapia może pomóc w leczeniu bólu kości, jeśli jest to tylko w kilku miejscach. Leki radiofarmaceutyczne mogą często zmniejszać ból, jeśli jest bardziej rozpowszechniony, a także mogą spowolnić wzrost raka.
Jeśli masz ból z powodu raka prostaty, upewnij się, że twój lekarz i zespół opieki zdrowotnej wiedzą o tym.
kilka obiecujących nowych leków jest obecnie testowanych przeciwko rakowi prostaty, w tym szczepionki, przeciwciała monoklonalne i inne nowe rodzaje leków. Ponieważ zdolność do leczenia hormonoopornego raka prostaty nadal nie jest wystarczająco dobra, mężczyźni są zachęcani do odkrywania nowych opcji, biorąc udział w badaniach klinicznych.