Streszczenie
wprowadzenie. Jeśli zęby są narażone na przewlekłe działanie drażniące, przestrzeń miazgi prawdopodobnie ulegnie zmianom zwapnicowym, które mogą utrudniać otwarcie dostępu podczas leczenia kanałowego. W takich przypadkach, że konwencjonalne leczenie endodontyczne jest niemożliwe lub niepraktyczne, celowa replantacja może być uważana za ostatnie rozwiązanie w celu zachowania zęba. Metody. Po niepowodzeniu konwencjonalnej terapii kanałowej w przypadku martwicy zwapnionej prawego żuchwy drugiego przedtrzonowego, ząb delikatnie ekstrahowano. Wycięto wierzchołek korzenia i przygotowano jamę końcową korzenia i wypełniono cementem wzbogaconym wapniem (cem). Następnie wyekstrahowany ząb przesadzono w pierwotnej pozycji. Wyniki. Po roku ząb był bezobjawowy, a wielkość promieniotwórczości okołostawowej była znacznie zmniejszona i nie zaobserwowano żadnych klinicznych objawów zesztywnienia. Wniosek. Celowa replantacja martwiczo zwapnionych zębów może być rozważana jako alternatywa dla ekstrakcji zębów, szczególnie w przypadku zębów jednokorzeniowych i gdy nieochirurgiczne i chirurgiczne zabiegi endodontyczne wydają się niemożliwe.
1. Wprowadzenie
systemy kanałowe zębów zwykle pozostają patentowe i dostępne, ale jeśli zostaną dotknięte przez przewlekły środek drażniący, przestrzeń miazgi prawdopodobnie ulegnie zmianom zwapnicowym, które mogą utrudniać otwarcie dostępu podczas leczenia kanałowego .
chociaż przestrzeń miazgi tego rodzaju zębów brzmi zupełnie zatarta na przedoperacyjnych zdjęciach radiologicznych, przestrzeń ta ma wystarczającą przestrzeń, aby umożliwić przejście milionów mikroorganizmów . Dlatego zwapniony ząb z martwicą miazgi nieuchronnie prowadzi do indukcji przyzębia wierzchołkowego .
pierwszą opcją leczenia zwapnionego zęba martwiczego jest konwencjonalna terapia kanałowa , ale zęby o silnym zwapnieniu mogą stanowić wyzwanie w lokalizowaniu i negocjowaniu kanałów korzeniowych. Inne opcje oprócz niechirurgicznego leczenia endodontycznego obejmują resekcję korzeni metodą chirurgiczną oraz celową ekstrakcję i replantację .
intencjonalna procedura replantacji jest zwykle uważana za ostateczność , ale w niektórych przypadkach, gdy konwencjonalne leczenie endodontyczne lub operacja wierzchołkowa jest niemożliwa lub niepraktyczna, celowa replantacja może być uważana za rozwiązanie mające na celu zachowanie zęba .
w niniejszym opisie przypadku opisano skuteczne leczenie zwapnionej martwicy żuchwy drugiego przedtrzonowca z zastosowaniem zamierzonej procedury replantacji.
2. Prezentacja przypadku
44-letnia kobieta bez historii choroby została skierowana na oddział endodontyczny Szkoły stomatologicznej Qazvin. Stwierdziła, że jej prawy żuchwowy drugi przedtrzonowiec boli, gdy żuje. Po badaniu klinicznym obserwowano umiarkowane ścieranie zęba na powierzchni zgryzowej zęba. Ząb był umiarkowanie wrażliwy na uderzenia, ale nie wykryto ani przewodu zatokowego, ani kieszonki przyzębnej. Badanie radiograficzne wykazało, że przestrzeń miazgi została poważnie zatarta. Ponadto zaobserwowano radiolucencję okołowierzchołkową na wierzchołku prawego żuchwy drugiego przedtrzonu (ryc. 1).
ząb zbadano metodą electric pulp test (EPT) przy użyciu jednostki diagnostycznej pierwiastka (SybronEndo, Glendora, CA) oraz metodą cold test (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Niemcy).
obecność radiolucencji okołowierzchołkowej oraz negatywna reakcja zęba na EPT i test na zimno przekonały nas, że prawy żuchwowy drugi przedtrzonowiec to ząb martwiczy, który wymaga konwencjonalnej terapii kanałowej.
blok nerwu pęcherzykowego dolnego (ianb) przeprowadzono przy użyciu wkładu lidokainy (2% lidokainy z 1/80000 epinefryny; Darupakhsh, Teheran, Iran); po odpowiedniej izolacji, endodontyczny doktorant próbował przygotować dostęp endodontyczny w prawym dolnym drugim przedtrzonowcu za pomocą okrągłego wiertła, ale na normalnym poziomie otworu anatomicznego nie znaleziono śladu otworu. Kontynuował próby znalezienia otworu kanału korzeniowego (ryc. 2), ale kiedy próbował wynegocjować zwapniony kanał, na dystalnej powierzchni korzenia 1 mm poniżej grzebienia wyrostka zębodołowego powstała perforacja. Perforację uszczelniono cementem wzbogaconym wapniem (Cem) (BioniqueDent, Teheran, Iran) (Fig. 3), a wnękę dostępową uszczelniono Kawitem (coltosol, AriaDent, Teheran, Iran). Kolejne opcje leczenia (apikoektomia, celowa replantacja, ekstrakcja i wymiana implantu) oraz ich ryzyko i korzyści zostały opisane dla pacjenta; wyjaśniliśmy, że apikoektomia jest bardziej przewidywalna niż celowa replantacja, ale istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia zawartości otworu psychicznego; ale pacjent zamierzał skonsultować się z dentystą w sprawie planu leczenia.
następnego dnia pacjentka zadzwoniła do oddziału endodontycznego i powiedziała, że skonsultowała się ze swoim dentystą i zdecydowała się na celową replantację. W ten sposób umówiliśmy się na wizytę i przywróciliśmy jamę dostępową zęba nr 29 za pomocą rekonstrukcji kompozytowej. Uzyskano pisemną świadomą zgodę, a ona została zaplanowana na celową replantację.
Po powrocie pacjenta przeprowadzono antyseptykę przy użyciu 0,2% glukonianu chlorheksydyny; następnie prawy żuchwowy drugi przedtrzonowiec znieczulono za pomocą IANB i długiego zastrzyku bloku nerwu policzkowego (lidokaina 2% z epinefryną 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran). Ząb delikatnie wycięto kleszczami bez powikłań śródoperacyjnych; następnie wycięto wierzchołek 3 mm wierzchołka korzenia i przygotowano jamę końcową korzenia i wypełniono cementem CEM (ryc. 4).
następnie powierzchnie korzenia poddano działaniu tetracykliny przez 30 sekund w celu zwiększenia przyczepności komórek więzadła przyzębia . Następnie pobrany ząb przesadzono w pierwotnym położeniu i unieruchomiono za pomocą półsztywnej szyny przez 10 dni (ryc. 5). przepisano mg ibuprofenu, 0,2% glukonianu chlorheksydyny do płukania jamy ustnej i mg amoksycyliny codziennie przez tydzień.
3. Badanie kliniczne
wrażliwość zęba na perkusję i ruchliwość badano co trzy miesiące. Oceniliśmy ton perkusji i porównaliśmy go z sąsiednimi zębami. Po 12 miesiącach od zamierzonej replantacji nie wykryto kieszonki przyzębnej, a ząb był całkowicie bezobjawowy; miał również niewielki stopień ruchomości fizjologicznej. Ponadto radiolucencja okołowierzchołkowa była zauważalnie zmniejszona (rycina 6).
4. Dyskusja
gdy nieochirurgiczne i chirurgiczne zabiegi endodontyczne zostały uznane za niemożliwe, a pacjent pragnie dołożyć wszelkich starań, aby uniknąć ekstrakcji zęba i wymiany implantu, celową replantację można uznać za ostatnią opcję leczenia .
ekstrakcja i replantacja zęba została przeprowadzona w celu zarządzania kilkoma różnymi problematycznymi przypadkami, takimi jak pionowo złamany ząb , ząb przyzębia , zwapniony ząb i perforacja jatrogenna .
jak opisano wcześniej, chirurgiczne leczenie endodontyczne przedtrzonowców żuchwy może prowadzić do uszkodzenia sąsiedniej żywotnej struktury, takiej jak zawartość otworu umysłowego ; dlatego przed planowaniem leczenia poważnie rozważono ryzyko rozwoju parestezji psychicznej po apikoektomii.
ponadto na dystalnej powierzchni korzenia 1 mm poniżej grzebienia wyrostka zębodołowego wystąpiła perforacja jatrogenna. Niewielka odległość między obszarem perforacji a grzebieniem wyrostka zębodołowego była powodem do niepokoju, ponieważ istniało niebezpieczeństwo wystąpienia utraty kości i utworzenia kieszonki przyzębnej w tym obszarze , ale po resekcji korzenia i replantacji ząb został umieszczony o około 2 mm bardziej wierzchołkowo niż wcześniej; w ten sposób zwiększono odległość między miejscem perforacji a grzebieniem wyrostka zębodołowego (ryc. 7).
w celu uszczelnienia wierzchołka zęba nr 29 wycięto jego korzeń i uzupełniono cementem CEM. Cement CEM jest biokompatybilnym biomateriałem, który wykazano, że ma akceptowalną zdolność uszczelniania, gdy jest stosowany do uszczelniania ubytków na końcu korzenia i perforacji furcalowych . Wykazano również, że w porównaniu do kruszywa mineralnego trójtlenkowego (MTA), wtyczka wierzchołkowa cem cement ma doskonałą zdolność uszczelniania . Dlatego w tym przypadku cem cement został użyty do uszczelnienia miejsca perforacji i wnęki końca korzenia.
obecność zdrowego cementu na powierzchni korzenia jest jednym z najważniejszych czynników w zapobieganiu zesztywnieniu . W celu wytworzenia powierzchni korzenia, która jest przewodząca do przyczepności i wzrostu komórek, zasugerowano kilka roztworów, takich jak tetracyklina, kwas cytrynowy i kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA). Ponadto w poprzednich badaniach tetracyklinę stosowano do leczenia poddawanych zębów przez trzydzieści sekund tuż przed replantacją. Na podstawie tych ustaleń, w tym przypadku, tetracyklina została zastosowana do powierzchni korzenia w celu zwiększenia przyczepności włókien więzadła przyzębia i zapobiegania zesztywnieniu.
oceniliśmy ruchliwość zęba i dźwięk perkusji podczas kontroli, aby wykryć zesztywnienie; ponieważ wiemy, że początkowe lokalizacje zesztywnienia są zwykle na lingual i / lub wargowych powierzchni zęba, i wykazano, że jeśli obszar zesztywnienia znajduje się w tych częściach zęba, to nie będzie radiologicznie wykrywalne .
po roku prawy żuchwowy drugi przedtrzonowiec był ruchomy w granicach normy, a dźwięk perkusji był taki sam jak u zdrowego sąsiedniego zęba, ale jasne jest, że monitorowanie tego zęba przez długi okres czasu jest korzystne.
5. Wniosek
celowa replantacja martwiczo zwapnionych zębów może być rozważona jako alternatywa dla ekstrakcji zębów, szczególnie w przypadku zębów jednokorzeniowych i gdy nieochirurgiczne i chirurgiczne zabiegi endodontyczne wydają się niemożliwe.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.