leczenie encefalopatii wątrobowej przez tradycyjną medycynę chińską

Streszczenie

pomimo imponującego postępu w badaniu encefalopatii wątrobowej (he), złożone mechanizmy leżące u podstaw wystąpienia i pogorszenia HE nadal nie są w pełni poznane. Obecnie żadna z istniejących teorii nie dostarcza jednoznacznych wyjaśnień na temat objawów, które łączą dysfunkcję wątroby z zaburzeniami układu nerwowego i objawami klinicznymi. W artykule podsumowano metody diagnostyczne i terapeutyczne stosowane w medycynie współczesnej i tradycyjnej medycynie chińskiej oraz przedstawiono przyszłą perspektywę w terapiach HE z punktu widzenia holistycznej i spersonalizowanej medycyny chińskiej.

1. Wprowadzenie

encefalopatia wątrobowa (he), znana również jako encefalopatia portosystemiczna, jest zdefiniowana jako spektrum zaburzeń neuropsychiatrycznych u pacjentów z dysfunkcją wątroby, po wykluczeniu innych znanych chorób mózgu . Nasilenie choroby spowoduje śpiączkę wątrobową lub śpiączkę wątrobową, co może ostatecznie doprowadzić do śmierci . Uważa się, że wzrost szkodliwych substancji przedostających się do mózgu z krwi jest główną przyczyną HE , a obecnie zidentyfikowanymi czynnikami przyczynowymi dla HE są amoniak , kwas γ-aminomasłowy (GABA), fałszywe neuroprzekaźniki i nierównowaga niektórych aminokwasów w osoczu . Pomimo imponującego postępu w badaniach mających na celu odkrycie etiologii HE, złożone mechanizmy leżące u podstaw powstawania i pogorszenia HE i związanych z nimi chorób nadal nie są w pełni poznane. Obecnie żadna z istniejących teorii nie dostarcza jednoznacznych wyjaśnień na temat objawów, które łączą dysfunkcję wątroby z zaburzeniami układu nerwowego i objawami klinicznymi. Ogólnie przyjęto, że wysoki poziom amoniaku we krwi, który nie jest prawidłowo metabolizowany i usuwany z wątroby z powodu zaburzeń czynności wątroby, jest ściśle związany z dysregulacją ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Zwiększenie stężenia neurotoksyn, takich jak amoniak, we krwi i OUN upośledza układ neurotransmiterów i prowadzi do zaburzeń czynnościowych OUN. Tak skomplikowana patologia he implikuje możliwość systematycznego zaangażowania wielu narządów w organizowanie rozwoju HE. Dlatego konieczne jest przyjęcie strategii systemów z badaniami interdyscyplinarnymi, aby zrozumieć, w jaki sposób rozregulowane metabolity zakłócają interakcje narząd-narząd (wątroba-mózg) i ostatecznie odkryć mechanizmy HE na poziomie systemów.

tradycyjna medycyna chińska (TCM) zazwyczaj obejmuje spersonalizowaną diagnozę i stosowanie preparatów ziołowych między 10-20 oddzielnymi składnikami ziołowymi wybranymi z materiału medica kilku tysięcy ziół, które są przygotowywane jako gotowany wywar, suszone ekstrakty ziołowe lub przyjmowane jako tabletki . Diagnostyczne i terapeutyczne zasady leczenia są sformułowane zgodnie ze zrozumieniem procesów patologicznych TCM. Dobra praktyka TCM jest zwykle uważane wymagają identyfikacji wzoru TCM w oparciu o objawy kliniczne, a następnie za pomocą zindywidualizowanych wywary ziołowe, które są dostosowane do adresowania konkretnego wzoru TCM każdego pacjenta . Ponieważ leczenie zmieni się po zmianie wzorców TCM i objawów klinicznych. TCM jest dynamicznym i wysoce responsywnym systemem medycyny, który silnie rezonuje z rosnącym naciskiem w strategii biologii systemowej na wykorzystanie zarówno wielu podejść do osiągnięcia optymalnej diagnozy, jak i zindywidualizowanych metod leczenia, aby uwzględnić zmienne reakcje na nowoczesne leki.

w teorii TCM początek HE jest spowodowany inwazją wilgoci i ciepła w potrójnych palnikach, co prowadzi do flegmy i stagnacji Qi, co ostatecznie powoduje niepełnosprawność myślenia u pacjentów HE. Taka tradycyjna teoria wydaje się być zgodna ze współczesnymi teoriami etiologii HE. Biorąc pod uwagę holistyczny i spersonalizowany charakter TCM, on i jego objawy kliniczne są podzielone na różne wzory TCM (fenotypy) o różnych cechach, które wymagają różnych metod terapeutycznych w TCM. W niniejszym artykule podsumowaliśmy teorie i metody terapeutyczne HE zarówno w nowoczesnej medycynie, jak i TCM oraz przedstawiliśmy przyszłą perspektywę w terapiach HE z punktu widzenia biologii systemowej.

2. Diagnoza HE we współczesnej medycynie

do tej pory nie ma procedur diagnostycznych dla HE o wysokiej czułości i swoistości we współczesnej medycynie. Pacjenci z on zwykle mają zaawansowaną przewlekłą chorobę wątroby, a zatem mają wiele Stygmatów fizycznych i laboratoryjnych związanych z ciężką niewydolnością wątroby. Cechy fizyczne mogą obejmować zanik mięśni, żółtaczka, wodobrzusze, rumień dłoni, obrzęk, teleangiektazje pająka i fetor hepaticus . Jednak niektóre z tych cech (takie jak zanik mięśni, teleangiektazje pająka i rumień dłoniowy) są zwykle nieobecne u pacjentów z piorunującą niewydolnością wątroby, którzy są wcześniej zdrowi, ponieważ rozwój tych cech wymaga stosunkowo dłuższego okresu dysfunkcji wątroby. W związku z tym konieczne są istotne badania techniczne i laboratoryjne w diagnostyce pacjentów HE, które obejmują test psychologiczny, test elektrofizjologiczny i obrazowanie.

2.1. Test psychologiczny

najczęstsze testy stosowane w klinikach to number connection test (NCT), line tracking test (LTT), serial dotting test (SDT), continuous reaction time (CRT), critical frequency scintillometer (CFS) i wisconsin Ccard sorting test (WCST). Połączenie tych testów zwiększy dokładność określenia HE, unikając fałszywej diagnozy opartej na jednym teście. Na przykład testy psychologiczne, połączone grupy testowe obejmujące NCT, DST, LTT i SDT, stały się szybką i praktyczną procedurą, która zajmuje mniej niż 20 minut i osiąga 96% czułości i 100% swoistości.

2.2. Badanie elektrofizjologiczne

zmiany elektrofizjologiczne i elektropsychologiczne można badać za pomocą elektroencefalogramu (EEG) i mapowania aktywności elektrycznej mózgu (BEAM). EEG może być wykorzystywane nie tylko jako narzędzie oceny, ale także do wczesnej diagnozy. Jednak obiektywna ocena choroby może być trudna, ponieważ brakuje jej swoistości . Niedawno, na podstawie oceny EEG, zaproponowano test o nazwie artificial neural network-expert system (ANNES) z technologią analizy komputerowej jako system ekspercki do przezwyciężenia tego problemu . Ponadto analiza EEG z wykorzystaniem techniki rozkładu przestrzennego (SEDACA) dostarcza znacznie więcej informacji diagnostycznych na temat stanu neuropsychiatrycznego pacjentów z HE niż uzyskano konwencjonalnie .

2.3. Obrazowanie

metody obrazowania obejmują tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI), spektroskopię rezonansu magnetycznego (MRS), tomografię komputerową emisji pojedynczego fotonu (SPECT) i pozytonową tomografię emisyjną (PET). CT i MRI są wykorzystywane głównie do wykrywania morfologii mózgu, takich jak wodogłowie u ostrych pacjentów HE i encefalatrofii, zwłaszcza w lobus frontalis u przewlekłych pacjentów HE . MRS jest stosowany głównie do wykrywania zmian związków w komórkach, analizując stężenia takich metabolitów jak glikokoniugaty, aminokwasy, choliny, fosfolipidy i kreatyna, aby pomóc we wczesnej diagnostyce. Zarówno SPECT, jak i PET są szeroko stosowane do oceny perfuzji mózgu, która jest zwykle mniej „aktywna” u pacjentów HE niż u osób zdrowych.

3. Terapie HE we współczesnej medycynie

leczenie HE zazwyczaj obejmuje (1) eliminację lub korektę podstawowych czynników uczestniczących w HE, (2) przywrócenie homeostazy metabolicznej, (3) promowanie regeneracji komórek wątroby, (4) antybiotyki hamujące glutaminazę śluzówkową w jelitach w celu zmniejszenia produkcji amoniaku w jelitach oraz (5) sztuczne wspomaganie wątroby lub przeszczep wątroby . Większość pacjentów wykazuje kliniczne objawy poprawy objawów HE w ciągu 24-48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Stężenie amoniaku w surowicy może pozostawać w tyle za odpowiedzią kliniczną.

3.1. Dietetyczna Regulacja homeostazy

ograniczenie spożycia białka w diecie jest preferowane w terapii HE. Zaleca się spożywanie większej ilości kalorii z białka roślinnego i mlecznego, ponieważ białko roślinne jest bogate w aminokwasy rozgałęzione i włókno niewchłaniające, które są korzystne dla równowagi normalnej mikroflory jelitowej i zakwaszania przewodu pokarmowego. Konieczne jest również pobranie wystarczającej ilości węglowodanów i witamin, to znaczy witamina C może obniżyć poziom pH we krwi i przekierować amoniak z mózgu do krwi . Z drugiej strony, picie wystarczającej ilości wody jest pomocne w utrzymaniu homeostazy organizmu, która chroni organizm przed hipokaliemią, hiperkaliemią, hiponatremią, hipokalcemią, hipomagnezemią i zasadowicą metaboliczną. Dodatkowo dostępne są inne sposoby utrzymywania homeostazy, takie jak transfuzja osocza lub albuminy, w celu zwiększenia ciśnienia osmotycznego koloidu w osoczu, poprawy hipoksemii i wodogłowia oraz zapobiegania krwotokowi i infekcji bakteryjnej.

3.2. Eliminacja amoniaku we krwi

eliminacja amoniaku we krwi ma kluczowe znaczenie dla leczenia HE. Laktuloza jest szeroko stosowana jako standardowy lek do oceny działania nowego leku dla HE . Poza tym laktitol jest również dobrze praktykowany w terapii z porównywalnym efektem do laktulozy, ale z lepszą tolerancją . Chociaż neomycyna jest skuteczna u pacjentów z HE, długotrwałe stosowanie jest zabronione ze względu na jej toksyczność . Doustne podawanie asparaginianu L-7-ornityny (OA) może skutecznie wyeliminować poziom amoniaku we krwi . Ostatnie badania pokazują, że stężenie amoniaku we krwi u pacjentów z HE było znacznie zmniejszone przez Ryfaksyminę, a także poprawę stanu pacjentów .

3.3. Suplementacja aminokwasów rozgałęzionych

podawanie aminokwasów rozgałęzionych (BCAA) może pomóc w dostosowaniu nieprawidłowego stosunku BCAA do aminokwasów aromatycznych (AAAS) przekraczających barierę krew-mózg (BBB), dzięki czemu można poprawić objaw HE. Niedawna metaanaliza wykazała, że pacjenci z marskością wątroby, którzy otrzymują BCAA, są bardziej narażeni na powrót do zdrowia niż ci, którzy nie otrzymują tego suplementu . BCAA poprawiają stężenie albumin w surowicy, zwiększają czas przeżycia bez progresji choroby oraz zmniejszają zarówno liczbę hospitalizacji, jak i długość pobytu w szpitalu u pacjentów z marskością wątroby . Aminokwasy te mogą być podawane doustnie, jak i dożylnie.

3.4. Zastosowanie fałszywego antagonisty neuroprzekaźnika

zgodnie z teorią fałszywego neuroprzekaźnika do rozwoju HE , antagoniści fałszywego neuroprzekaźnika mogą być stosowane w leczeniu HE, w tym bendopy, agonisty dopaminy bromokryptyny i Narkonu receptora opium. Bendopa może przepuszczać BBB i przepływać do tkanki mózgowej i wytwarzać dopaminę i noradrenalinę przez katalizę enzymatyczną, które są substytutami fałszywego neuroprzekaźnika i pomagają odzyskać funkcję nerwów. Bromokryptyna może pobudzać postsynaptyczny receptor dopaminy, aby regulować prolaktynę ze wzmocnieniem funkcji przekazywania nerwów. Stosowanie bromokryptyny w monoterapii lub w skojarzeniu z laktulozą jest szczególnie skuteczne u pacjentów przewlekle chorych, którzy są niewrażliwi na neomycynę lub laktulozę. Narcon może łatwo przekroczyć BBB i złagodzić hamowany wpływ na OUN spowodowany nadmiarowymi peptydami opioidowymi. Dane kliniczne wykazały, że Narkon jest pomocny w poprawie świadomości pacjentów z chorobą nowotworową. Jednak dowody wskazują, że istnieją oczywiste różnice w skuteczności terapeutycznej tych leków u pacjentów z HE .

4. Leczenie HE w TCM

w TCM fenotyp HE jest wynikiem upośledzonej odporności na wilgoć i ciepło otoczenia (dwa z sześciu egzogennych patogenów w TCM, w tym wiatr, zimno, ciepło, wilgoć, suchość i ogień), wraz ze zmniejszoną funkcją palnika środkowego (środkowa część potrójnych palników w TCM, odnosząca się głównie do narządów znajdujących się między przeponą a pępkiem, w tym żołądka i śledziony) do wydalania substancji toksycznych. Nagromadzone substancje toksyczne w środkowym palniku rozprzestrzeniają się na potrójne palniki (w tym górny, środkowy i dolny palnik, obejmujący wszystkie narządy) i wpływają na górne otwory (górne otwory to otwory na twarzy, takie jak oczy, uszy, nos i usta). Podstawowe substancje narządów są rozprowadzane przez te otwory, więc każda zmiana patologiczna tych otworów przyczynia się do diagnozy zaburzeń tych narządów. Patogeneza w widoku TCM jest zgodna ze współczesną medycyną, ponieważ nieprawidłowe gromadzenie metabolitów, zwłaszcza wytwarzanie, wchłanianie i dystrybucja endotoksyny u pacjentów z niewydolnością wątroby, spowoduje brak równowagi metabolicznej we krwi. W rezultacie strategia terapeutyczna dla HE pod TCM obejmuje oczyszczanie i eliminację zastoju w narządach oraz indukcję resuscytacji, która ma charakter holistyczny i dynamiczny.

4.1. Leczenie HE według wzorców TCM

różnicowanie wzorców TCM jest metodą analizy i scharakteryzowania klinicznych objawów choroby, procesu, w którym bierze się pod uwagę położenie geograficzne, charakter, występowanie i rozwój czynników chorobotwórczych i chorobotwórczych. Po zidentyfikowaniu konkretnego wzorca pacjenta HE, określona strategia leczenia zostanie wykorzystana do skorygowania lub złagodzenia wzorca pacjenta. Tabela 1 zawiera podsumowanie typowych wzorców TCM HE i ich kolejnych zabiegów.

4.1.1. Wzorzec TCM inwazji HE osierdzia przez nadmierną toksynę cieplną

głównym objawem klinicznym tego wzoru jest scharakteryzowany w następujący sposób. Wysoka gorączka pojawia się w nocy, ciężka żółtaczka z wyraźnym żółknięciem ciała i pogarszaniem się szybko, albo śpiączka i utrata przytomności lub zaburzone emocje, nawet majaczenie, zaparcia wywołujące wzdęcie i wodobrzusze, hemorfinia, krwawe wymioty, hematochezia, jaskrawoczerwona substancja językowa z żółtą i suchą powłoką języka, napięty nitkowaty lub napięty szybki puls. Leczenie powinno polegać na oczyszczeniu toksyny cieplnej i wywołaniu resuscytacji. Recepty TCM powszechnie stosowane w klinice to Fioletowy śnieżny proszek, Qing Ying Liang Xue Tang i krowa-Bezoar Bolus do Zmartwychwstania, przeciwgorączkowy i antytoksyczny wywar, wywar Coptidis do detoksykacji, w połączeniu z rabarbarem i cennym bolusem oraz nowa recepta wykonana z niektórych ziół z trzech recept Herbae Artemisiae Capillariae wywar , Antyflogistyczny wywar z pięciu leków oraz wywar Cornus Rhinoceri i Rehmannia .

Wzorzec TCM on-wilgoć i nagromadzenie flegmy powodujące splątanie psychiczne

głównym objawem klinicznym tego zespołu jest scharakteryzowany w następujący sposób. Pozorny objaw żółtaczki, ciemna cera, śpiączka z nudnościami i wymiotami, wzdęcia brzucha, wysoka gorączka w tym samym czasie, mocz o żółtym kolorze i małej ilości, wyczerpanie, niepokój w klatce piersiowej, wzdęcia w jamie brzusznej, gorycz w ustach, ciemnoczerwona substancja językowa z białą tłustą lub żółtą tłustą powłoką języka, miękki i toczący się puls lub miękki i nitkowaty puls. Leczenie powinno polegać na usuwaniu wilgoci, usuwaniu flegmy i wywoływaniu resuscytacji. Receptami TCM powszechnie stosowanymi w klinikach są wywar Herbae Artemisiae Capillariae, Artemisiae Scopariae i Poriae w proszku, wywar usuwający flegmę, w połączeniu z rabarbarem i tabletką Storax, Jufang Zhibao Dan , wywar Yin Chen Si Ling i wywar Changpu Yujin .

Wzór TCM he-Yin niedoboru wątroby i nerek w połączeniu z nadmiarem Yang wątroby

głównym objawem klinicznym tego zespołu charakteryzuje się w następujący sposób. Cera ciemna, cienki kształt, omdlenie, śpiączka, rozkojarzenie, Szarpanie kończyn, zaczerwieniona i sucha substancja językowa z niewielką powłoką języka, napięta nitkowata lub napięta szybki puls. Leczenie powinno być odżywiające wątrobę i nerki oraz wydalające wiatr i ciepło. Recepty TCM powszechnie stosowane w klinice to Du Xiao ke Li, wywar Yiguan, wywar Cornu Satgae i wgłębienia Subfrenowe .

Wzór TCM he-wyczerpanie Yin i Yang w połączeniu z zaburzeniami Ducha

głównym objawem klinicznym tego zespołu charakteryzuje się w następujący sposób. Duszność, śpiączka, blada cera, zimne kończyny, karfologia, omdlenia z drgawkami, powolna reakcja, słaby oddech, obfite pocenie się, nietrzymanie moczu i kału, blada substancja językowa bez powłoki języka, słaby i nieuchwytny puls. Leczenie powinno być uzupełnienie Qi i odżywcze Yin, zmniejszyć resuscytację i odzyskać wyczerpany Yang. Receptami TCM powszechnie stosowanymi w klinice są proszek aktywujący puls lub wywar Cornus Rhinoceri i Rehmanniae, Shen Fu Long Mu Tang lub wywar z żeń-szenia .

4.2. Leczenie TCM-oczyszczanie narządów i otwieranie otworów

patogeneza on obejmuje głównie niedobór wątroby i nerek, zatrzymanie flegmy i zastój krwi, niewydolność Yang i Yin do podniesienia i upadku, odpowiednio, co można uznać za zmniejszającą się funkcję dystrybucji składników odżywczych do narządu i wydalania z narządu, co prowadzi do objawów takich jak śpiączka, drgawki i dezorientacja psychiczna . Wzorzec TCM nadmiaru flegmy i zastoju w surowicy z niedoborem zarówno Yin i Yang Qi i krwi wpływają na stabilność psychiczną. Retrospektywne badanie kliniczne TCM z dużą liczbą pacjentów HE () i prospektywne badanie z 133 pacjentami he ujawniło, że główną przyczyną niewydolności wątroby jest połączenie toksyny, flegmy i zastoju krwi uwikłanej w ciało wraz z wilgocią, ciepłem i inwazją zarazy . Dlatego w leczeniu klinicznym HE zastosowano metody leczenia TCM polegające na usuwaniu toksyn, wydalaniu zastoju krwi i eliminowaniu flegmy. Poniżej opisano kilka reprezentatywnych badań klinicznych z zastosowaniem tego podejścia.

rabarbar (Rhei Radix i Rhizoma) jest silnym ziołem o działaniu oczyszczającym, które może złagodzić wewnętrzne ciepło i promować krążenie krwi poprzez usunięcie zastoju krwi i normalizację pęcherzyka żółciowego w celu wyleczenia żółtaczki . Li i Ma zastosowali wywar z pojedynczej rośliny leczniczej, rabarbaru, poprzez wlew okrężnicy u 30 pacjentów HE. Około 30 g rabarbaru przygotowano do wywaru w 200 mL wody jako lewatywę. Ten wywar podawano 1-2 razy dziennie przez 10 dni w ramach leczenia. U sześciu pacjentów wystąpiło „całkowite wyleczenie” (CR, definiowane jako osiągnięcie i utrzymanie świadomego i świadomego stanu umysłu przez 3 tygodnie po podaniu), u 18 pacjentów wystąpiło „częściowe wyleczenie” (PR, znacząca poprawa objawów), podczas gdy u 6 pacjentów nie wystąpiło żadne działanie. Całkowita skuteczność (CR + PR) wynosiła 80%.

Lv i Li zastosowały środek TCM, wywar Tongfu Xiere, zawierający rabarbar, mniszek lekarski, korę magnolii, Citri Immaturus i Fructus Mume, do 64 pacjentów HE, próbując złagodzić wewnętrzne ciepło i schłodzić, promować przepływ krwi i eliminować flegmę i kanały uwalniające. Pacjentów podzielono na dwie grupy, grupę kontrolną, w której wszyscy pacjenci otrzymywali dożylny wlew 40 mL leku Qingkailing (leku TCM), 250 mL BCAA lub 10 g Hepa Merz, raz dziennie, oraz grupę TCM, w której oprócz zabiegów w grupie kontrolnej stosowano wywar z Tongfu Xiere. Wywar przygotowano jako lewatywę i podawano w infuzji okrężnicy w dawce 250 mL dziennie. Skuteczność terapeutyczna w grupie TCM wyniosła 93,94%, natomiast w grupie kontrolnej 80,65%.

terapia skojarzona Narkonem i rabarbarem dla 62 pacjentów he została ostatnio przeprowadzona przez Huanga. Pacjentów losowo podzielono na dwie grupy, konwencjonalną grupę terapeutyczną () ze zintegrowanym podejściem obejmującym leczenie antybiotykami, równoważenie elektrolitów, aminokwasów i pH w płynie ustrojowym, i tak dalej, oraz grupę terapeutyczną (), w której oprócz podejścia stosowanego w konwencjonalnej grupie terapeutycznej zastosowano dożylną infuzję Narkonu i infuzję okrężnicy wywaru z rabarbaru. Narcon podawano we wlewie dożylnym w dawce 4 mg w 500 mL 5% glukozy, w dawce 0,3 mg / h. Wywar z 30 g rabarbaru w 500 mL wody nakładano raz dziennie. Wyniki wykazały znaczną poprawę skuteczności w grupie leczonej o skuteczności 94,7% (zdefiniowanej jako wykazująca stan świadomości <48 godzin po podaniu dawki) w porównaniu ze skutecznością 66,7% w grupie leczonej konwencjonalnie.

podobne badanie kliniczne przeprowadzono przy użyciu wywaru z rabarbaru jako lewatywy w leczeniu 60 pacjentów HE w pierwszym szpitalu powiązanym z Uniwersytetem tradycyjnej medycyny chińskiej w Guangxi. Pacjentów losowo podzielono na dwie grupy, konwencjonalną grupę terapeutyczną () ze zintegrowanym podejściem, a grupę terapeutyczną () z infuzją okrężnicy wywaru z rabarbaru i Mume Fructus zastosowano oprócz podejścia stosowanego w konwencjonalnej grupie terapeutycznej. Wywar z rabarbaru i Muminków Fructus (30 g : 30 g w 100 mL wody) nakładano raz dziennie. Po 3-dniowym cyklu leczenia całkowita efektywna stopa (definiowana jako poprawa objawów HE o jeden etap (0-4 etapy) w ciągu 48 godzin od podania dawki) w grupie leczonej wynosiła 83,33%, czyli była wyższa niż ta (56.67%) w grupie leczonej konwencjonalnie .

5. Podsumowanie i perspektywa

5.1. Podsumowanie terapii HE z nowoczesną medycyną i TCM

obecne diagnozy HE są nadal oparte na eksperymentalizmie, pozbawionym dokładnej i obiektywnej oceny patologii we współczesnej medycynie ze względu na złożoność patogenezy HE. Obecne leczenie HE koncentruje się na kompleksowym leczeniu objawów chorobowych i poprawie jakości życia pacjentów, z mniej satysfakcjonującą skutecznością w odwracaniu patologicznego przebiegu HE. Z drugiej strony długotrwałe narażenie na leki terapeutyczne skutkuje również opornością na leki i uzależnieniem. W rezultacie we współczesnej medycynie nie wygenerowano uniwersalnie skutecznego leczenia. Jednak udane zastosowanie metod terapeutycznych TCM w ostatnich dziesięcioleciach sugeruje, że należy wziąć pod uwagę alternatywne podejścia do terapii HE z holistycznymi i spersonalizowanymi poglądami oraz wielopoziomową i wielościeżkową strategią dostosowania. Na przykład leczenie ze strategią oczyszczania narządów i usuwania zastoju krwi jest coraz częściej akceptowane w terapii HE w TCM. Niemniej jednak należy przeprowadzić bardziej dobrze zaprojektowane badania w celu dalszej oceny skuteczności klinicznej metod TCM i wyjaśnienia skomplikowanych mechanizmów leczenia TCM u pacjentów z HE.

5.2. Potencjalny

mózg i wątroba są kluczowymi celami dla uszkodzeń wywołanych przez rozregulowane metabolity często związane z sygnałami generowanymi przez jelita. Tak więc oś jelito-wątroba-mózg ma kluczowe znaczenie dla koordynacji homeostazy i zdrowia. Dlatego interdyscyplinarne badania nad tym, jak rozregulowane metabolity zakłócają interakcje jelitowo-wątrobowo-mózgowe, odkryją nowe mechanizmy HE, które są niezbędne do zrozumienia patogenezy na poziomie systemowym. Wiedza ta jest podstawą do opracowania skutecznych strategii profilaktycznych i terapeutycznych w populacjach najbardziej zagrożonych.

ostatnie badania sugerują, że wydaje się być wynikiem defektów metabolizmu energetycznego w mózgu, nieprawidłowości neuroprzekaźników i mutacji receptorów na błonie neuronu. Tak więc patogeneza HE może być wynikiem systematycznych dysfunkcji w wielu narządach. Metabolomics, ważny element dla System biology z genomics, transkryptomics, i proteomics, coraz częściej używać w utożsamiać i ilościowy znacząco zmieniający metabolity w komórce, tkanka, organ, lub organizm, jako końcowy produkt biologiczny proces odzwierciedlający patologiczny zmiana choroba lub skutek Medycyna ciało. Profilowanie metabolitów w surowicy za pomocą 1H-NMR zostało wdrożone u pacjentów z prawidłową, marskością wątroby lub minimalnym stężeniem HE, u których zidentyfikowano znaczne zróżnicowane metabolity w różnych grupach . Zastosowanie metabolomiki do badania on pomoże zrozumieć patogenezę i zapewnić nową metodę wczesnego diagnozowania tej choroby. Metabolomics może być skutecznym technika łączący ilościowe zmiany metabolitów syndromes TCM ponieważ różny syndromes TCM może wynikać od globalny metaboliczny nierównowaga w pacjentach. W rezultacie, metabolomics może stosować jako holistyczny profilowanie narzędzie odsłaniać zasłona TCM diagnoza i terapie HE. Oczekuje się, że takie nowatorskie podejście kliniczne w połączeniu ze strategiami TCM dokona przełomowych odkryć w obszarach charakteryzowania metabolicznych fenotypów HE, opracowywania biomarkerów diagnostycznych i leczniczych oraz identyfikacji leków ziołowych odpowiednich do leczenia HE.