korowe zaburzenia widzenia
obecnie korowe zaburzenia widzenia (CVI) są najczęstszą przyczyną trwałych zaburzeń widzenia u dzieci (1-3). Rozpoznanie CVI jest wskazane u dzieci wykazujących nieprawidłowe reakcje wzrokowe, których nie można przypisać samym oczom. Dysfunkcja mózgu musi wyjaśniać nieprawidłowe reakcje wzrokowe, ponieważ nieprawidłowe struktury oczne, nieprawidłowe ruchy gałek ocznych i błąd refrakcji nie. Fiksacja i podążanie, nawet do intensywnej stymulacji, może być słabe, a dziecko nie reaguje normalnie na twarze ludzi. Brak jest widzenia i sięgania (u dziecka z możliwościami ruchowymi) do przedmiotów.
przyczyny CVI
obecnie powszechnie przyjmuje się, że „ślepota korowa” nie jest odpowiednim terminem diagnostycznym dla dzieci z wczesnymi, nabytymi zaburzeniami widzenia z przyczyn innych niż oczne. Termin „korowy” jest mylący, ponieważ zaburzenia widzenia jest wynikiem nieprawidłowości obustronnej. po chiahydrocephalus niewydolność przetoki, se smal dróg wzrokowych, w tym uszkodzenia korowych (gray matter), podkorowych (white matter) lub obu. Zmiany nieanatomiczne, na przykład drgawki, zaburzenia metaboliczne, również mogą powodować CVI.
tak więc „mózgowe upośledzenie wzroku” jest preferowane niż „ślepota korowa.”
najczęstsze przyczyny CVI u niemowląt i małych dzieci to:
- encefalopatia niedokrwienna niedotlenienia (HIE) (w terminach urodzonych niemowląt)
- leukomalacja okołokomorowa (PVL) (u wcześniaków)
- urazowe uszkodzenie mózgu spowodowane zespołem wstrząśniętego dziecka i przypadkowymi urazami głowy
- hipoglikemia noworodka, infekcje (np. wirusowe zapalenie opon mózgowych)
- padaczka vere
- zaburzenia metaboliczne
inne przyczyny to:
- stosowanie leku przedporodowego przez matkę
- zatrzymanie akcji serca
- ciąża bliźniacza
- wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego
cechy towarzyszące CVI obejmują porażenie mózgowe i opóźnienia rozwojowe.
mylące jednostki diagnostyczne obejmują:
- opóźnione dojrzewanie wzroku
- zaburzenia ze spektrum autyzmu
- ciężkie obustronne szkotomaty Centralne (z mimośrodowym fiksacją)
- dyskinetyczne zaburzenia ruchu oka
- głębokie upośledzenie umysłowe
wyniki badania oczu
badanie oczu może wykazać anomalię nerwów wzrokowych (bladość, duże kubki), która jednak nie jest wystarczająco ciężka, aby spowodować zaburzenia widzenia wykazywane przez dziecko. Zeza jest powszechne; oczopląs jest mniej powszechne. Reakcje źrenic są zwykle normalne. Wysoki błąd refrakcji korygowany przez okulary może poprawić niektóre zachowania wizualne i powinny być wypróbowane, jeśli występują.
objawy korowej niewydolności wzroku
najczęstsze objawy CVI występujące u lekarza okulisty to:
- Nieprawidłowa reakcja na światło-lekkie spojrzenie lub światłowstręt
- tępe lub unikające spojrzenia społecznego
- krótkie fiksacje, przerywane następstwa
- słaba ostrość wzroku
- utrata pola widzenia — uogólnione zwężenie, dolna wysokość, wada hemianopowa
zachowania zgłaszane przez rodziców, nauczycieli i specjalistów z zakresu słabego wzroku obejmują:
- zmienne lub niespójne reakcje wzrokowe na te same bodźce
- lepsze reakcje na znajome niż na nowe bodźce
- zmęczenie od zadań wzrokowych
- widzenie peryferyjne dominuje podczas osiągania
- kolorowe bodźce wywołują lepsze reakcje niż B&w bodźce
- Uwaga wzrokowa na bodźce ruchowe jest lepsza niż na bodźce statyczne
- widzenie do nawigacji jest nieoczekiwanie dobre
- trudności z widzeniem obiektu lub obrazu w „zatłoczonej” tablicy lub zajętym tle
- zmniejszenie reakcji na bodźce wzrokowe podczas odtwarzania muzyki, głosy i inne dźwięki są obecne, a często, gdy dziecko jest dotykane.
wszystkich lub większości tych zachowań nie obserwuje się u poszczególnych dzieci z CVI. Odwrotnie, dziecko wykazujące tylko jedno lub dwa z powyższych zachowań nie wskazuje na CVI.
rodzice są najbardziej zaniepokojeni brakiem społecznego spojrzenia i bezpośredniego kontaktu wzrokowego dziecka. Często donosi się o aktywnym unikaniu lub wycofywaniu się z nieznanej stymulacji wzrokowej, w tym twarzy ludzi. Dziecko może uniknąć stymulacji dotykowej, podczas gdy w innych dotyk może być wykorzystywany zamiast wzroku. Często dziecko pozytywnie reaguje na głosy i muzykę. Terapeuci i nauczyciele są słusznie zaniepokojeni sięganiem dziecka bez patrzenia na przedmiot lub rękę.
rozwój wzroku
występuje częściowa poprawa widzenia u wielu dzieci z CVI i ciężkimi zaburzeniami widzenia. Poprawia się ostrość wzroku, orientacja na bodźce obwodowe, uwaga na przedmioty i sięganie po NIE oraz spojrzenie społeczne. Skuteczne zarządzanie napadami padaczkowymi często skutkuje poprawą zachowań wzrokowych (osobiste doświadczenie).
ocena kliniczna i monitorowanie
Oprócz pełnego badania okulistycznego, w miarę możliwości należy wykonać obiektywne pomiary zdolności widzenia. Ostrość wzroku jest mierzalna u większości dzieci z CVI za pomocą dużych, czarno-białych kratek (pasków) przedstawionych za pomocą preferencyjnych testów wyglądu lub za pomocą potencjałów wywołanych wzrokowo. Ostrość może być bardzo słaba w niemowlęctwie i tak pozostanie. W innych występuje stopniowa poprawa ostrości. U większości dzieci z CVI ostrość nie osiąga normalnego poziomu. A gdy mierzalne, ostrość rozpoznawania obrazów, symboli lub liter może być znacznie gorsza niż akuity wcześniej zmierzone dla krat. Okulary powinny być podawane, jeśli jest to uzasadnione, ponieważ zdolności wizualne mogą się poprawić, zaskakująco tak.
zaburzenia pola widzenia są znacznie częstsze u dzieci z CVI niż przypuszczano prawdopodobnie z powodu trudności w ocenie widzenia peryferyjnego u dzieci ze słabym fiksacją, słabym orientacją i zachowaniami unikającymi wzroku. Oczywiście, u osób z rozproszonymi, rozległymi zmianami tylnych dróg widzenia można oczekiwać wad pola widzenia. Wady pola dolnego, często gęste i kompletne, obserwuje się u pacjentów, u których CVI jest przypisywane HIE lub PVL.
reakcje kierowane wzrokowo, zwłaszcza dotarcie i skanowanie środowiskowe, powinny być interpretowane w kontekście stanu pola widzenia dziecka. Pomocne może być skierowanie do pediatrycznego specjalisty ds. słabego wzroku w celu dalszej oceny.
rehabilitacja i edukacja
u wszystkich dzieci z mózgową wadą wzroku usługi wyszkolonych i doświadczonych nauczycieli są bardzo ważne dla rozwoju i edukacji dziecka: zobacz stronę Lindy Burkhart ’ s Technology Integration.
skierowanie dziecka z CVI do służby państwowej dla dzieci niedowidzących powinno być wykonane niezwłocznie po rozpoznaniu. Rodzicom, terapeutom i nauczycielom należy przekazać szczegółowe zalecenia dotyczące klinicznego pomiaru zdolności widzenia, takie jak ostrość wzroku i pola widzenia. Nauczyciele dzieci niedowidzących powinni oceniać szersze,” funkcjonalne ” zachowania wzrokowe i, często w porozumieniu z innymi terapeutami, opracowywać interwencje odpowiednie do konkretnych potrzeb dziecka. Potrzebne będą odpowiednie dodatkowe usługi wsparcia dla dziecka w wieku szkolnym, w tym dla niewerbalnych trudności w uczeniu się.
u dzieci z wadami pola widzenia można oczekiwać upośledzenia ruchomości wzrokowej i orientacji przestrzennej. Ocena i instruktaż przez certyfikowanego instruktora orientacji i mobilności powinny być zapewnione, gdy dziecko jest niezależnie mobilne.
ramy koncepcyjne dla zrozumienia trudności wzrokowych w CVI
Zrozumienie podstaw złożonych trudności wzrokowych dzieci z CVI może być wspomagane przez Opis specyficznych problemów związanych ze zmianami w określonych obszarach obszarów skojarzeń wzrokowych mózgu u dorosłych:
- zaburzenia ruchu wzrokowego, takie jak poruszanie oczami w celu skierowania uwagi wzrokowej na obiekt, przywiązanie do przedmiotu zainteresowania, przesunięcie fiksacji i spojrzenia na nowy bodziec wzrokowy i wykonywanie drobnych zadań motorycznych, takich jak kopiowanie rysunku, są związane ze zmianami w tylnym płacie ciemieniowym (potylicznym). Uważa się je za spowodowane uszkodzeniem „grzbietowego” szlaku asocjacji wzrokowej.
- wizualne zaburzenia przestrzenne, jak lokalizacja obiektów, osąd kierunku i odległości obiektów oraz orientacja ciała w stosunku do świata fizycznego („gdzie to jest?”aspekt widzenia), są związane z tylną ciemieniową (potyliczną) zmiany w płatach (również „grzbietowej” ścieżki).
- zaburzenia percepcji wzrokowej, czyli rozróżnianie, rozpoznawanie i integrowanie wizualnych obrazów i przedmiotów („co to jest?”aspekt widzenia), są związane z gorszymi zmianami tylnego płata skroniowego (ze względu na inną ścieżkę wzrokową, „brzuszną”).
uszkodzenie mózgu u dzieci z CVI jest bardziej rozproszone niż u dorosłych z określonymi trudnościami wskazanymi poniżej. Tak więc dzieci z CVI mogą wykazywać więcej niż jedną ze specyficznych domen zaburzeń widzenia (na przykład, zarówno trudności w szlaku grzbietowym — ruch wzrokowy, jak i przestrzenny). We wczesnym stadium rozwoju zaburzenia ruchu wzrokowego są bardziej widoczne niż w późniejszych wiekach. Na aspekty nieprawidłowego osiągania i unikania wzroku mogą mieć wpływ zaburzenia integracji sensorycznej i problemy z wydajnością motoryczną. U niektórych dzieci z minimalną utratą ostrości wzroku szczególne trudności w percepcji wzrokowej lub orientacji przestrzennej stają się bardziej widoczne w miarę dojrzewania. Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).