wyniki
przeglądy systematyczne
nie znaleziono żadnych przeglądów systematycznych dotyczących jogi w leczeniu zaburzeń lękowych lub lękowych, chociaż joga jest włączona do systematycznego przeglądu uzupełniającego i Samopomocy w leczeniu zaburzeń lękowych.
randomizowane i niezwiązane z randomizacją badania kontrolowane
stwierdzono osiem badań. Wszystkie badania były kontrolowane; sześć z nich było randomizowanych 22-27, a dwa nie były randomizowane.28,29 w pięciu badaniach kryterium włączenia było rozpoznanie zaburzenia lękowego (nerwica lękowa, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne i psychoneuroza).22-24, 28, 29 w dwóch badaniach uczestnicy cierpieli na lęk,a mianowicie lęk przed badaniem i fobię węża,zgodnie z ustaleniami autorów z skal pomiarowych, 25, 27, a w pozostałym badaniu uczestnicy mieli przejść zabieg, który miał być prowokujący lęk, a mianowicie badanie.
inne badania
nie zlokalizowano odpowiednich badań jakościowych.
wykluczone badania
wykluczono cztery badania (pięć prac), w których uczestnicy byli pozornie zdrowi, a lęk był mierzony jako jeden z wielu miar wyników.10-14 krótki ich opis został już podany we wstępie. Wykluczono cztery badania, w których podstawowym kryterium włączenia była choroba fizyczna.30-33 wykluczono dwa badania z powodu braku grupy kontrolnej.34,35
język studiów obejmował
wszystkie studia były prowadzone w języku angielskim, sześć pochodziło z Indii, a po jednym ze Stanów Zjednoczonych i Kanady.
podsumowanie każdego badania
Tabela 1 przedstawia podział metodologii badania wraz z głównymi wynikami określonymi w pierwotnym badaniu oraz obliczeniami post hoc.
w szpitalnym badaniu w Stanach Zjednoczonych, Shannahoff-Khalsa i wsp.22 stosowali jogę jako interwencję terapeutyczną w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD). Uczestnicy badania byli ze społeczności, każdy z potwierdzonym DSM-III-R (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, third edition, revised) diagnoza OCD. Próbka została zrandomizowana, 12 osób praktykowało wersję jogi kundalini, która składała się z wielu technik, w tym medytacji mantry, a także techniki specyficznej dla OCD, która polegała na oddychaniu tylko przez lewe nozdrze (patrz Shannahoff-Khalsa et al36, aby uzyskać szczegółowe informacje). Pozostałych 10 pacjentów praktykowało schemat kontrolny, który był również medytacyjny, umożliwiając badaczom przetestowanie hipotezy, że ” techniki medytacyjne w ogóle mogą nie być skuteczne „i że mogą być wymagane techniki” specyficzne dla zaburzeń”. Po trzech miesiącach Grupa jogi wykazała znacznie większą poprawę w skali obsesyjno-kompulsywnej Yale ’ a-Browna i innych skalach niż grupa kontrolna. Analiza Post hoc wskazuje jednak, że może to być prawdą tylko przy założeniu równych wariancji (tabela 1). Zmniejszenie o 20-35% w skali Yale ’ a-Browna obsesyjno-kompulsywnej zostało uznane przez autorów za istotne klinicznie. Osiągnięto to w grupie jogi (redukcja o 38,4%), ale nie w grupie kontrolnej (redukcja o 13,9%).
dwa szpitalne badania indyjskie badały jogę jako leczenie nerwicy lękowej wśród pacjentów psychiatrycznych ambulatoryjnie diagnozowanych na podstawie kryteriów diagnostycznych Feighnera28 lub DSM-III.23 W niezdrandomizowanym badaniu Sharma i wsp.28 stwierdzili znacznie większą poprawę w grupie jogi niż w grupie kontrolnej placebo w skali lęku Hamiltona, co najmniej w pierwszych trzech tygodniach badania. Po trzech tygodniach odnotowano spadek o 23,7% w grupie jogi. Zmniejszenie to prawdopodobnie ma znaczenie kliniczne; jednak Średnia ocena w skali lęku Hamiltona wynosi 22.7 po interwencji jest nadal na poziomie, który normalnie wymaga leczenia.37 Inne wyniki oparte na subiektywnej intensywności objawów lękowych były bardziej mieszane. Sahasi i al23 porównywali jogę z diazepamem, lekiem przeciwlękowym, w randomizowanym badaniu kontrolnym. Pod koniec trzymiesięcznego badania, autorzy odkryli, że grupa jogi odnotowała znacznie niższe wyniki Institute for Personality and Ability Testing anxiety scale scale i symptom sign inventory score, wyniki, które nie były replikowane w grupie diazepamu. Stwierdzono również, że ogólna poprawa oceniona przez psychiatrę konsultanta była większa dla grupy jogi (76,7%) niż dla grupy diazepamu (50%), chociaż nie ma do tego znaczenia statystycznego. Test post hoc t dotyczący średniej różnicy między grupami dla oceny Instytutu osobowości i zdolności nie był znaczący(tabela 1).
vahia i wsp.24,29 przeprowadzili dwa badania w ramach większego dziewięcioletniego badania tego, co nazywają psychofizjologicznym leczeniem psychoneurozy. Psychoneuroza to termin nie używany już jako diagnoza, który pierwotnie odnosił się zarówno do zaburzeń lękowych, jak i depresyjnych. Leczenie psychofizjologiczne było formą jogi opartą na koncepcjach Patańdżalego. W pierwszym z badań,24 leczenie jogi porównano z leczeniem pseudo-jogi, zaprojektowanym tak, aby działać jako kontrola, która może zapewnić oślepienie pacjenta. Obie grupy uczestników były równoważne dla początkowego lęku mierzonego skalą lęku Taylora. Po odpowiednich zabiegach, prawdziwa grupa jogi odnotowała znacznie niższe wyniki lękowe niż grupa kontrolna. W drugim badaniu porównano leczenie jogi z lekami przeciwlękowymi i przeciwdepresyjnymi chlordiazepoksydem i amitryptyliną, tym razem wśród pacjentów z rozpoznaniem psychoneurozy lub zaburzeń psychosomatycznych. Wyniki sugerowały, że pacjenci, którzy ćwiczyli jogę, odnotowali znacznie większe zmniejszenie skali lęku Taylora niż pacjenci z grupy leczonej lekiem.
dwa indyjskie badania badały stosowanie jogi jako leczenia lęku przed egzaminem.25,26 Broota i Sanghvi25 przeprowadzili trójstronne porównanie między techniką relaksacji Broota, progresywną techniką relaksacji Jacobsona i kontrolą wśród studentów uniwersyteckich, którzy mieli historię lęku przed egzaminem i odnotowali wysoki wynik wyjściowy na skali lęku testowego Spielbergera. Technika relaksacyjna Broota składa się z zestawu czterech ćwiczeń dostosowanych do jogi, połączonych z autosugestią. Po trzydniowej interwencji Grupa relaksacyjna Broota odnotowała znacznie większą poprawę na liście kontrolnej lęku niż grupa relaksacyjna postępująca Jacobsona i grupa kontrolna. Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w odniesieniu do miary skali drabinkowej samooceny. W trzymiesięcznym badaniu przeprowadzonym ze studentami medycyny, Malathi i Damodaran26 stwierdzili znaczne zmniejszenie lęku po leczeniu grupy jogi na miesiąc przed egzaminami i w faktycznym dniu badań. W grupie kontrolnej nie odnotowano tak istotnego zmniejszenia. Post hoc testy t pomiędzy grupą, czyli po leczeniu, wykazały istotną różnicę na miesiąc przed badaniem i w dniu badania (p<0,001 dla obu). Taka różnica nie istniała przed leczeniem w żadnym z punktów czasowych. W dniu badania średni wynik inwentarza stanów lękowych dla grupy jogi spadł o 34,0% z umiarkowanego zakresu lęku przed leczeniem do niskiego zakresu lęku po leczeniu, co stanowi klinicznie istotną zmianę.38
wreszcie, w badaniu dotyczącym postępowania z konkretnymi fobiami, Norton i Johnson27 potraktowali Snake ’ a niespokojnie, studentów pierwszego roku psychologii z jogą lub progresywną relaksacją. Celem pracy było przetestowanie hipotezy, że joga może być bardziej odpowiednia dla lęku poznawczego, podczas gdy progresywna relaksacja może być bardziej korzystna dla lęku somatycznego. Wyniki dają pewne poparcie dla tej hipotezy.
spośród ośmiu opisanych powyżej badań, znormalizowane średnie różnice obliczono tylko dla trzech badań, w których były wystarczające dane i przedstawiono je w tabeli 1.
ocena metodologii
miara jakości badania
raportowanie metodologii badania było słabe w większości badań, a także wystąpiły pewne niedociągnięcia metodologiczne (tabela 1). Potencjał stronniczości jest zatem wysoki. Chociaż sześć z ośmiu badań było randomizowanych, tylko jedno wykazało odpowiednią metodę randomizacji i ukrywania przydziału.W jednym z badań zastosowano nieodpowiednią metodę numeracji seryjnej z późniejszym przesunięciem pacjentów do grupy kontrolnej z powodu niezdolności do wykonywania jogi.We wszystkich innych randomizowanych badaniach kontrolowanych Nie podano szczegółów dotyczących metody randomizacji lub ukrywania przydziału. Biorąc pod uwagę charakter jogi, oślepianie uczestników nie byłoby ogólnie uważane za wykonalne. Dwa badania zostały opisane jako podwójnie ślepe,24,29, chociaż uczestnicy nie byli zaślepieni w jednym z badań.29 nadal możliwe jest zaślepienie oceniającego wynik,co zostało przeprowadzone w obu tych badaniach,24,29, ale albo nie zostało wykonane, nie było możliwe z powodu samooceny, albo nie jest wymienione w innych. W badaniach przeprowadzonych przez Sahasi i wsp.23 i Sharma i wsp. 28 (ponad trzy tygodnie) odnotowano dużą stratę, co było niepokojące w pracy shannahoff-Khalsa i wsp. 22,która może wpływać na wyniki. Żadne z tych trzech badań nie dawało żadnych powodów do rezygnacji, a w pozostałych Nie podano żadnych szczegółów.
Inna metodologia
tylko jedno badanie wykazało obliczenie mocy, spełniło minimalną wielkość próby, nawet pozwalając na rezygnację, i dostarczyło informacji na temat klinicznego znaczenia wyników.22 kwestia znaczenia klinicznego została poruszona w tym przeglądzie, jeśli to możliwe,ale w dwóch badaniach brakowało wystarczających danych,23,29 dwa badania wykorzystały własne skale,25, 27 i niezbędne informacje na temat skali stosowanej w jednym nie były dostępne.W tylko jednym z badań był zamiar leczenia analizy przeprowadzone i zgłoszone.22 dwa z badań wyraźnie nie obliczyły swoich wyników na tej podstawie, 23,28, a w pozostałych nie wspomniano o tej kwestii lub nie było wystarczających szczegółów, aby wydedukować podstawę obliczeń. W niektórych badaniach raportowanie wieku, płci i początkowego rozkładu lęku między grupami było niewystarczające.23-29 jest to szczególnie poważny problem w badaniu przeprowadzonym przez Sahasi i wsp. 23 ze względu na ruch bloku uczestników po randomizacji. Trzy badania szczegółowo rozkład wieku i płci.22,23,28 Wyjściowe dane dotyczące lęku dla pierwszorzędowej miary wyników były zadowalająco równoważne między grupami leczonymi w trzech badaniach,22, 24, 26 i w jednym badaniu stwierdzono równoważność.27 głównymi interwencjami były równoczesne leczenie farmakologiczne i psychoterapia. Trzy z badań dały pewne szczegóły na ten temat, ale żadne z nich nie zajmowało się tym w jakikolwiek sposób w odpowiedni sposób ani nie sprawdzało, czy podane instrukcje były przestrzegane.22,23,28 pozostałe badania nie podały szczegółów na ten temat. Kryteria diagnostyczne feighnera, prekursor włączenia kryteriów diagnostycznych do DSM, zostały wykorzystane w jednym badaniu.Dwa badania nie określiły, które kryteria diagnostyczne zostały zastosowane.24,29 w dwóch badaniach stwierdzono błędy w etykietowaniu w tabelach, co wymagało pewnych założeń w interpretacji zawartych w nich danych.26,27 w jednym z badań niektóre dane przedstawione w tabelach były niewiarygodne.
metody statystyczne
w większości badań zastosowano odpowiednie metody statystyczne.22,25,27–29 w jednym badaniu, w którym przeprowadzono tylko test pre-post T dla każdej grupy, dostępne były wystarczające dane, aby umożliwić porównanie średniej różnicy między grupami po hoc.23 pozostałe dwa badania dysponowały jedynie wystarczającymi danymi, aby umożliwić przeprowadzenie testu t w odniesieniu do środków po badaniu, chociaż równoważność wyjściowa w odniesieniu do pomiaru lęku zapewniła, że porównanie to było znaczące.24,26