u 70-letniego mężczyzny niedawno pojawiła się migrena. Nie miał historii migrenowych bólów głowy, ani nie doświadczył epizodu prodromu migrenowego lub aury do tej pory.
Czy to ma znaczenie, czy jest to po prostu przypadek prodromu migreny o późnym początku? Nie doświadczył żadnego bólu głowy po prodromie, ale miał trzy oddzielne epizody scintillating wzór mroku w ostatnim miesiącu.
przyjrzyj się badaniom klinicznym związanym z tą chorobą w każdym wieku i określ, czy musimy uznać zygzakowy wzór za coś więcej niż tylko prosty nieistotny prodrom migrenowy.
prodrom migrenowy
około 20% kobiet i 10% mężczyzn cierpi na migrenowe bóle głowy kiedyś w życiu, a około połowa do dwóch trzecich z nich będzie miała atak migreny w poprzednim roku.1 ogólnie istnieją dwa typy:
około jedna trzecia do jednej połowy pacjentów z migreną doświadcza aury. Dzięki Uprzejmości: Paul C. Ajamian, O. D.
Klasyczna migrena, w której przed bólem głowy pacjent odczuwa aurę taką jak migrena migrenowa.
częsta migrena, w której nie ma prodromu, ani aury, przed bólem głowy.2
około jednej trzeciej do jednej połowy wszystkich pacjentów z migreną doświadcza aury lub prodromu. Wizualny wzór, taki jak mrok scyntylacyjny, jest zdecydowanie najczęstszym prodromem, chociaż prodrom może być również somatosensoryczny, taki jak zwiększona zdolność zapachowa.
w innym badaniu stwierdzono, że pacjenci z migreną częściej skarżyli się na obraz po obrazie niż pacjenci bez migreny.3 nie było różnicy między klasycznymi a częstymi pacjentami z migreną. Co to oznacza dla Twojego egzaminu? Jeśli pacjent skarży się na uporczywe after-image po youve zakończone oftalmoskopii, można następnie pytanie pacjenta o historii migrenowych bólów głowy.
osoby cierpiące na klasyczne migreny zgłaszają różnorodność AUR migrenowych. W badaniu przeprowadzonym w Niemczech najczęstszą formą halucynacji wzrokowej jest iluzja fortyfikacyjna, która pojawia się jako typowy zygzak. Naukowcy odtworzyli ten wzór za pomocą map orientacji podstawowej kory wzrokowej i odkryli, że nieciągły powtarzalny charakter zygzakowaty wzór może odzwierciedlać specyficzny układ wizualnych map orientacji kory wzrokowej.4
trudna diagnoza
diagnoza migreny jest często prosta, zwłaszcza gdy pacjent ma aurę, po której następuje dość intensywny ból głowy. Jednak diagnoza może być szczególnie trudna, gdy aura pojawia się bez bólu głowy (zwanego migreną acefaliczną).
dodatkowe wyzwanie diagnostyczne: Gdy aura występuje po raz pierwszy u osób powyżej 50 roku życia, gdy występuje trwała utrata pola widzenia lub gdy występują jednoczesne objawy neurologiczne, takie jak nieprawidłowości źrenicy lub porażenia nerwów.
kilka badań sugeruje, że istnieje możliwy związek między migreną (lub przynajmniej prodromem) a jaskrą; napadami padaczkowymi, tak jak u pacjentów z padaczką; i uciskiem spowodowanym zmianami zajmującymi Przestrzeń Kosmiczną.5-7 (więcej o jaskrze, zobacz jaskra i Aura: zbieg okoliczności?).
badania wykazały również, że niedokrwienie i zapalenie (jak w skroniowym zapaleniu tętnic) może powodować zaburzenia widzenia imitujące prodrom migrenowy u aż 75% wszystkich pacjentów.8
jaskra i Aura: coincidence?
czy istnieje związek między jaskrą a migreną? Badanie zgłoszone na początku tego roku tak sugeruje. Naukowcy przyjrzeli się jaskrawym wadom pola widzenia u 77 pacjentów, u których w przeszłości występowała migrena zwykła lub klasyczna (z aurą).11 odkryli, że 62% pacjentów miało jaskrowe wady pola widzenia, przede wszystkim wadę stopnia nosowego. IOP był w normie u wszystkich pacjentów.
niektóre dodatkowe ustalenia: Grupa jaskrowa była znacznie starsza, ze znacznie wyższym wiekiem wystąpienia migreny. Ryzyko wystąpienia wad jaskrowopodobnych było większe u pacjentów, u których napady migreny występowały raz w miesiącu lub rzadziej. Naukowcy zauważyli również tendencję do występowania bólu i wad pola widzenia do rozwoju ipsilateralnego.
autorzy doszli do wniosku, że istnieje związek między patofizjologią migreny, wadami pola widzenia a jaskrową neuropatią nerwu wzrokowego. Zalecają również badania przesiewowe pola widzenia w celu wykrycia jaskry o normalnym napięciu u pacjentów z migreną.P. M. K.
w jednym badaniu, w którym oceniano mrok scyntylacyjny o późnym początku, dwóch pacjentów doświadczyło typowego wzoru aury wzrokowej migreny, ale było to spowodowane mikrombią płytek w naczyniach kory wzrokowej. U obu pacjentów w wieku powyżej 50 lat występowała nieprawidłowa agregacja płytek krwi w wywiadzie. Biorąc pod uwagę, że zwiększona agregacja płytek krwi jest związana z wypadkami naczyniowymi mózgu, pacjenci w wieku 50 lat i starsi, którzy mają pierwszy początek mroku scyntylacyjnego, powinni mieć odpowiednie testy hematologiczne, aby zapobiec potencjalnemu udarowi.
w innym badaniu trzy przypadki mroczki scyntylacyjnej u starszych pacjentów były związane z rozwarstwieniem tętnicy szyjnej wewnętrznej.U wszystkich trzech pacjentów wystąpiły objawy wzrokowe przypominające aurę migrenową, ale niektóre z nich trwały nawet 40 minut.
Mroczek scyntylacyjny może być przejawem rozwarstwienia tętnicy szyjnej wewnętrznej lub zmiany zajmującej przestrzeń. Dzieje się tak szczególnie wtedy, gdy mrok jest związany z innymi objawami neurologicznymi, w tym porażeniami nerwów czaszkowych, oczopląsem, nieregularnościami źrenic, podwójnym widzeniem, uporczywymi wadami pola widzenia, silnymi bólami głowy, zmianą chodu lub porażeniami nerwów pozaczaszkowych.2
mrok migrenowy jest często aurą, która występuje przed klasycznym migrenowym bólem głowy. Mimo to, ilekroć pacjenci zgłaszają to zjawisko, zwłaszcza jeśli początek występuje w późniejszym życiu, musimy rozważyć inne możliwe przyczyny.
1. Kaufman DM, Solomon S. migrena visual auras. Aktualizacja medyczna dla psychiatrów. Gen. Hospicjum 1992 Maj; 14 (3):162-70.
2. Gutteridge IF, Cole BL. Perspectives on migrena:prevalence and visual symptoms Clin Exp Optom 2001 Mar;84(2): 56-70.
3. DE Silva RN. Znak diagnostyczny migreny? J R Soc Med. 2001 Jun; 94(6): 286-7.
4. Dahlem MD, Engelmann R, Lowel S, Muller SC czy Aura migrenowa odzwierciedla organizację korową? Eur J Neurosci 2000 Feb;12(2):767-70.
5. Panayiotopoulos CP. Elementarne omamy wzrokowe, ślepota i ból głowy w idiopatycznej padaczce potylicznej: różnicowanie od migreny. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 Apr;66(4):536-40.
6. Donnet a, Bartolomei F. migrena z aurą wzrokową i światłoczułymi napadami padaczkowymi. Epilepsja. 1997 Sep;38(9): 1032-4.
7. Hupp SL, Kline LB, Corbett JJ. Zaburzenia widzenia migreny. Surv Ophthalmol 1989 Jan-Feb;33 (4): 221-36.
8. Caselli RJ, Hunder GG. Powikłania neurologiczne olbrzymiokomórkowego (skroniowego) zapalenia tętnic. Semin Neurol 1994 Dec;14(4):349-53.
9. Raymond LA, Kranias G, Glueck H, Miller MA. Znaczenie mroczki scyntylacyjnej o późnym początku. Surv Ophthalmol 1980 Sep-Oct;25(2): 107-13.
10. Ramadan NM, Tietjen GE, Levine SR, Welch KM. Mrok scyntylacyjny związany z rozwarstwieniem tętnicy szyjnej wewnętrznej: raport z trzech przypadków. Neurology 1991 Jul;41(7):1084-7.
11. Comoglu S, Yarangulmeli a, Koz OG, et al. Jaskrowe wady pola widzenia u pacjentów z migreną. J Neurol 2003 Feb;250(2):201-6.