Prezentacja pacjenta
do kliniki przyszedł 6-letni mężczyzna z sezonowym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa. Loratadyna zwykle dobrze kontrolowała jego objawy, ale wiosną wydawało się, że jest gorzej niż zwykle. Jego matka dawała mu lek rano, ale wieczorem był o zwiększenie kichanie, łzawienie oczu i usta swędzenie. Miał problemy ze snem również z powodu zwiększonego wycieku z nosa i był bardziej zmęczony w ciągu dnia. „Zaczęłam podawać mu w nocy Benadryl®, aby pomóc mu zasnąć” – powiedziała. „Lek po prostu nie działa.”W przeszłości historia medyczna ujawniła łagodny wyprysk atopowy, dwa epizody skurczu oskrzeli, które reagowały na albuterol, i sezonowy alergiczny nieżyt nosa, który był gorszy wiosną i jesienią. W wywiadzie rodzinnym stwierdzono astmę wywołaną wysiłkiem fizycznym i alergie sezonowe po obu stronach rodziny. Przegląd systemów był negatywny.
badanie wykazało zdrowego chłopca z normalnymi parametrami wzrostu. Jego oczy miały alergiczne połyski i bruzdę spojówek palpebralnych. Było łagodne zaczerwienienie spojówek obustronnie. Jego nos wykazał obfity wyciek z nosa z zabagnionymi małżowinami bez polipów. Płuca były czyste. Jego skóra miała łagodne rogowacenie na ramionach. Reszta jego badań była negatywna.
postawiono diagnozę sezonowego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek, które nie reagowały na regularne leczenie przeciwhistaminowe. Lekarz zalecił zmianę na cetyryzynę i zastosowanie większej ilości leku niż podana na etykiecie. Powiedział: „alergolodzy lubią ten lek, ponieważ wydaje się, że działa bez wielu skutków ubocznych i można go używać bardzo dużo. Możemy go zwiększyć, żeby pomóc jego objawom.”Poszedł dalej” dla Twojego Syna zacząłbym od 20 mg lub dwóch tabletek rano, ale po kilku dniach, jeśli nadal ma problemy, dodaj kolejną tabletkę w nocy. Jeśli to nie działa, możesz dodać kolejną tabletkę. To będzie 40 mg na dobę. Jeśli spojrzysz na etykietę, powie Ci tylko 10 mg na dobę. To bardzo bezpieczny lek, ale zacznijmy od zera i zobaczmy, ile potrzebuje, aby pomóc swoim objawom. Jak rzeczy poprawić z latem, a następnie można zmniejszyć ilość leku zbyt.”Lekarz przepisał również krople przeciwhistaminowe do oczu, aby pomóc kontrolować objawy oczu, ale jego matka nie chciała używać sterydów do nosa w tym czasie. „Zadzwoń do mnie za około 5 dni i daj mi znać, jak się sprawy mają, i możemy zdecydować, czy potrzebuje więcej leku, a także o kontynuowaniu kropli do oczu”, polecił. Przebieg kliniczny pacjenta w ciągu następnych dwóch tygodni wykazał, że potrzebuje 20 mg BID, aby kontrolować swoje objawy, ale teraz nie używał kropli do oczu. Nie miał żadnych skutków ubocznych leków i był w stanie spać i bawić się. W ciągu następnych kilku miesięcy chłopiec był w stanie zmniejszyć cetyryzynę do 10 mg na dobę latem, ale jesienią ponownie potrzebował 20 mg dwa razy na dobę cetyryzyny.
dyskusja
leki przeciwhistaminowe są dostępne od ponad 70 lat. Oryginalne leki przeciwhistaminowe H1, choć skuteczne w leczeniu alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa, pokrzywki i innych problemów alergicznych, łatwo przenikały przez barierę krew-mózg i powodowały senność. Nowsze, drugiej generacji H1-leki przeciwhistaminowe mają znacznie mniej somnolent skutki uboczne ze względu na słabą penetrację.
Feksofenadyna (Allegra®), desloratadyna (Claritin®) i lewocetyryzyna (Zyrtec®) są obecnie powszechnie stosowanymi lekami przeciwhistaminowymi H1 w USA. Wcześniej stosowano Astemazol (Hismanal®) i Terfanadynę (Seldane®), ale odstawiono je z powodu zaburzeń rytmu serca ze skłonnością do wydłużania odstępu QT. Feksofenadyna w badaniach wykazuje takie samo działanie senne jak placebo. Zarówno desloratadyna, jak i cetyryzyna mogą wywierać pewne działanie uspokajające.
Cetyryzyna jest intensywnie i szybko wchłaniana przez jelita, co pozwala na szybki początek działania. Oddziałuje z receptorami docelowymi w efektywnych stężeniach i unika się narządów, w których nie byłby skuteczny lub toksyczny. Nie ma metabolizmu wątrobowego (unikając w ten sposób wielu potencjalnych interakcji lek-lek), a lek jest wydalany w postaci niezmienionej przez nerki. Okres półtrwania u dorosłych wynosi około 10,5 godziny. Cetyryzyna ma większe powinowactwo wiązania do receptorów niż inne podobne leki, dlatego ma ” … silniejszy, szybszy początek i dłuższy czas działania…”, gdy jest stosowana w sezonowym alergicznym nieżytu nosa. „…oto dowody na to, że ciągłe leczenie cetyryzyną jest skuteczniejsze niż leczenie na żądanie w osiągnięciu znacznie większej kontroli zapalnej i klinicznej u pacjentów.”Cetyryzyna nie ma kardiotoksycznych skutków ubocznych i jest lekiem kategorii B ciąży (=bez szkody dla płodu zwierzęcego i brak dostępnych badań na ludziach). Przenika do mleka matki, dlatego nie jest zalecane podczas lakatacji. Cetyryzyna jest przeciwwskazana u osób ze stwierdzoną nadwrażliwością na jej składniki lub hydroksyzynę.
Learning Point
Cetyryzyna jest bezpiecznym i skutecznym lekiem, dlatego niektórzy alergolodzy będą go używać poza etykietą w większych dawkach. Podobnie jak w przypadku każdego leku używanego poza etykietą, ważne jest, aby dokładnie monitorować pacjenta pod kątem skuteczności, a zwłaszcza pod kątem potencjalnych działań niepożądanych. Jest to ludzki metabolit hydroksyzyny (Atarax®), który jest stosowany w ciężkiej pokrzywce/świądie i sezonowym alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa.
normalne dawkowanie cetyryzyny wynosi:
6 miesięcy-2 lata, 2,5 mg na dobę, BID
2-5 lat, 2,5 mg na dobę, BID
6-11 lat, 5-10 mg na dobę, BID
> 12 lat, 5-10 mg na dobę, BID
Hydroksyzyna jest często stosowana w dawkach 2 mg/kg mc. / dobę do 75 mg na dobę . Hydroksyzyna do cetyryzyny jako ekwiwalent wynosi 25 mg hydroksyzyny do 10-20 mg ekwiwalentu cetyryzyny (osobista komunikacja z alergologiem dziecięcym).
Tak więc dla dawki hydroksyzyny 75 mg / dawkę, dawka cetyryzyny wynosiłaby 30-60 mg / dawkę. Stosując średnią masę ciała 20 kg dla powyższego 6-letniego dziecka, dawka wynosiłaby 16-30 mg / dawkę. Tak więc lekarz powyżej rozpoczynając od dawki 20 mg raz na dobę znajdował się w tym zakresie, a ilość potrzebna dziecku do opanowania objawów (40 mg/dobę) również mieściła się w tym zakresie.
przedawkowanie u osoby dorosłej 150 mg powodowało senność, ale nie było innych problemów. Przedawkowanie u 18-miesięcznego pacjenta dawki ~ 180 mg spowodowało niepokój, drażliwość, a następnie senność. Nie było innych problemów.
pytania do dalszej dyskusji
1. Jakie są wskazania do stosowania donosowych sterydów na sezonowe alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa?
2. Jakie są wskazania do stosowania kropli do oczu przeciwhistaminowych w alergicznym zapaleniu spojówek?
przypadki pokrewne
- choroba: sezonowy alergiczny nieżyt nosa | alergia | kaszel i przeziębienie leki
- objaw/Prezentacja: nieżyt nosa | zaczerwienione oczy
- specjalność: alergia / choroby płuc | farmakologia / Toksykologia
- wiek: wiek szkolny
aby dowiedzieć się więcej
Aby zobaczyć artykuły pediatryczne na ten temat z minionego roku sprawdź PubMed.
informacje na ten temat można znaleźć na stronie SearchingPediatrics.com, The National Guideline Clearinghouse and The Cochrane Database of Systematic Reviews.
informacje dla pacjentów można znaleźć w MedlinePlus na następujące tematy: alergie oraz leki na kaszel i przeziębienie.
aby zobaczyć aktualne wiadomości na ten temat sprawdź Google News.
aby zobaczyć zdjęcia związane z tym tematem sprawdź Google Images.
aby zobaczyć filmy związane z tym tematem sprawdź Filmy na YouTube.
Cetyryzyna. RxList. Dostępne w Internecie pod adresem http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm (Rev.5/16/2007, cytowane 5/26/2014).
Zhang L, Cheng L, Hong J. kliniczne zastosowanie cetyryzyny w leczeniu alergicznego nieżytu nosa. Farmakologia. 2013;92(1-2):14-25.
Kościół MK, Kościół ds. Farmakologia leków przeciwhistaminowych. Indian J Dermatol. 2013 May;58(3):219-24.
kompetencje ACGME wg przypadków
1. Podczas interakcji z pacjentami i ich rodzinami pracownik służby zdrowia komunikuje się skutecznie i demonstruje zachowania opiekuńcze i pełne szacunku.
2. Gromadzone są istotne i dokładne informacje o pacjentach.
3. Podejmowane są świadome decyzje dotyczące interwencji diagnostycznych i terapeutycznych w oparciu o informacje i preferencje pacjentów, aktualne dowody naukowe i ocenę kliniczną.
4. Opracowywane i realizowane są plany zarządzania pacjentem.
5. Pacjenci i ich rodziny są doradzeni i wykształceni.
8. Świadczone są usługi opieki zdrowotnej mające na celu zapobieganie problemom zdrowotnym lub utrzymanie zdrowia.
10. Demonstrowane jest podejście do sytuacji klinicznej oparte na analizie i analizie analitycznej.
11. Znane i stosowane są nauki podstawowe i wspierające klinicznie odpowiednie do ich dyscypliny.
12. Dowody z badań naukowych związanych z problemami zdrowotnymi pacjentów są lokalizowane, oceniane i asymilowane.
13. Informacje o innych populacjach pacjentów, zwłaszcza o większej populacji, z której ten pacjent jest pobierany, są uzyskiwane i wykorzystywane.
17. Tworzy się i podtrzymuje terapeutyczną i etyczną relację z pacjentami.