przewodnik krok po kroku do krótkoterminowych & długoterminowe świadczenia z ubezpieczenia na wypadek niepełnosprawności dla warunków zdrowia psychicznego
podczas gdy większość ludzi myśli o niepełnosprawności jako o warunkach fizycznych i obserwowalnych, nie wszystkie niepełnosprawności są widoczne na zewnątrz. W rzeczywistości warunki zdrowia psychicznego są jednymi z głównych przyczyn niepełnosprawności w Wisconsin i w Stanach Zjednoczonych. Niektóre z najczęściej wyniszczających warunków zdrowia psychicznego obejmują depresję,lęk, PTSD, OCD, zaburzenia jedzenia i zaburzenia stosowania substancji. Jednak, w przeciwieństwie do niepełnosprawności fizycznej, te warunki zdrowia psychicznego nie mogą być zdiagnozowane z x-ray, MRI, lub oceny fizycznej. Zamiast tego dostawcy usług medycznych muszą polegać na zgłaszanych przez pacjentów objawach i obserwacjach ich zachowania, aby zdiagnozować stan.
schemat aplikacji o niepełnosprawności psychicznej
warunki zdrowia psychicznego mogą być tak samo wyniszczające, jak wszelkie urazy fizyczne lub choroby. W związku z tym osoby żyjące z chorobami psychicznymi mogą doświadczać okresów, w których ich stan znacząco zakłóca ich zdolność do pracy. Ponieważ stres finansowy pogarsza warunki zdrowia psychicznego, posiadanie stałego źródła wiarygodnego dochodu jest ważnym narzędziem naprawy.
oprócz programów federalnych prowadzonych przez Social Security Administration, osoby borykające się z wyniszczającym stanem zdrowia psychicznego mogą kwalifikować się do dodatkowych świadczeń w ramach sponsorowanych przez pracodawcę krótko-lub długoterminowych ubezpieczeń na wypadek niepełnosprawności (STDI lub LTDI). Jednak subiektywny charakter warunków zdrowia psychicznego utrudnia jednostkom „udowodnienie” swojej niepełnosprawności w celu uzyskania tych świadczeń.
Ten artykuł wyjaśnia:
• proces składania wniosków o świadczenia STDI/LTDI,
• co zrobić, jeśli wniosek zostanie odrzucony, oraz
• ważne względy dla wnioskodawców niepełnosprawnych ze względu na warunki zdrowia psychicznego.
złożenie wniosku o przyznanie świadczeń STDI/LTDI
kto może ubiegać się o świadczenia z tytułu niepełnosprawności?
Jeśli twój pracodawca oferował STDI lub LTDI i zapisałeś się do tego ubezpieczenia (nie każdy pracownik ma), jesteś uprawniony do tych świadczeń z tytułu niepełnosprawności. Zazwyczaj musisz być objęty polisą przez określony czas, zanim będziesz mógł złożyć wniosek o przyznanie świadczeń. Skrócony opis planu i/lub dokument planu wyjaśniają ten konkretny okres.
powinieneś automatycznie otrzymać kopię opisu planu skróconego podczas rejestracji w programie coverage. Chociaż nie otrzymasz automatycznie kopii dokumentu planu, możesz poprosić o jego kopię od swojego „administratora planu” (zazwyczaj administrator planu jest Twoim pracodawcą).
Jak złożyć wniosek o świadczenie z tytułu niepełnosprawności?
aby rozpocząć roszczenie o zasiłek z tytułu niepełnosprawności, należy poprosić o formularze wniosku STDI/LTDI od administratora planu, którym prawdopodobnie jest dział HR. Jeśli nie możesz uzyskać tych formularzy z działu HR, możesz skontaktować się bezpośrednio z „administratorem szkód” (zazwyczaj administratorem szkód jest firma ubezpieczeniowa, która ubezpiecza polisy). Administrator szkód i jego dane kontaktowe powinny być wymienione w dokumentach polisy.
dokumenty aplikacyjne wymagane od Ciebie, Twojego pracodawcy,& Twój lekarz
w większości przypadków formularze wniosków składają się z trzech części:
(1) formularz do wypełnienia, czasami nazywany „oświadczeniem wnioskodawcy” lub „oświadczeniem pracownika”,
(2) formularz do wypełnienia przez twojego pracodawcę, czasami nazywany „oświadczeniem pracodawcy, t” I
(3) formularz do wypełnienia przez dostawcę leczenia,czasami określany jako „oświadczenie lekarza prowadzącego.”
oświadczenie wnioskodawcy/pracownika może zapytać o historię wykształcenia i zatrudnienia oraz o to, jak twój stan wpływa na twoje codzienne życie. Oświadczenie pracodawcy prosi o informacje o stawce płacy i obowiązkach zawodowych.
opinia lekarza(ów) ma kluczowe znaczenie dla pomyślnego roszczenia
wreszcie, oświadczenie lekarza prowadzącego pyta o sposób, w jaki stan zdrowia wpływa na zdolność do funkcjonowania. Z tego powodu niezmiernie ważne jest, aby udać się do lekarza, który zgadza się z potrzebą wzięcia urlopu lekarskiego w pracy, aby uzyskać pomyślne roszczenie o te świadczenia.
dodatkowo, Jeśli widzisz więcej niż jednego lekarza / dostawcę dla Twojego upośledzającego stanu zdrowia psychicznego, powinieneś poprosić każdego o wypełnienie formularza. Na przykład możesz być pod opieką zarówno terapeuty, jak i psychiatry, aby leczyć swój stan zdrowia psychicznego. W takim przypadku zarówno terapeuta, jak i psychiatra powinni wypełnić oświadczenie lekarza prowadzącego.
terminy składania wniosków o niepełnosprawność
zasadniczo wypełnione formularze wniosków o niepełnosprawność należy składać bezpośrednio do administratora wniosków. Należy jednak zapoznać się z formularzami zgłoszeniowymi, aby uzyskać szczegółowe instrukcje dotyczące ich składania. Po otrzymaniu wniosku administrator może rozpatrzyć wniosek w ciągu pierwszych 45 dni, jednak może przedłużyć jego ważność o dwa 30 dni. Dlatego powinieneś otrzymać pisemne powiadomienie o swojej decyzji w ciągu 105 dni (3 ½ miesiąca) od złożenia wniosku.
jak długo mogą trwać świadczenia STDI i LTDI?
każda polityka jest inna, więc koniecznie zapoznaj się z opisem planu skróconego i dokumentem planu. Świadczenia STDI zwykle trwają od kilku tygodni do roku lub dłużej. Po wyczerpaniu świadczeń STDI możesz przejść do świadczeń LTDI, jeśli kwalifikujesz się do nich. W takim przypadku należy poprosić o formularze roszczenia LTDI przed datą zakończenia świadczenia STDI, aby uniknąć opóźnień w rozpatrzeniu roszczenia LTDI.
w przypadku większości długoterminowych Polis dotyczących niepełnosprawności, świadczenia LTDI są wypłacane do czasu osiągnięcia 65 roku życia lub normalnego wieku emerytalnego z ubezpieczenia społecznego, zakładając, że pozostaniesz niepełnosprawny. Mogą jednak obowiązywać pewne ograniczenia. Na przykład polisy LTDI mogą rozróżniać roszczenia na podstawie warunków zdrowia psychicznego i warunków fizycznych. W związku z tym wiele polityk LTDI obejmuje „ograniczenie choroby psychicznej”, które ogranicza wypłatę świadczeń LTDI do 24 miesięcy w przypadku niepełnosprawności w oparciu o stan zdrowia psychicznego lub zaburzenia używania substancji.
Warunki Zdrowia Psychicznego wynikające z urazów fizycznych
Jeśli twój stan zdrowia psychicznego rozwinął się w wyniku niepełnosprawności fizycznej, Twoje roszczenie nie powinno podlegać ograniczeniu choroby psychicznej. Na przykład Joe doznał poważnego wypadku samochodowego, w wyniku którego wyłączył przewlekły ból pleców i szyi. W wyniku tego bólu Joe nie mógł już uczestniczyć w swoich ulubionych zajęciach, takich jak wędkarstwo i Turystyka. Podobnie, nie mógł już podróżować na duże odległości, aby odwiedzić przyjaciół i rodzinę. Te zmiany, w połączeniu z jego wszechobecnym bólem, spowodowały, że Joe zaczął tracić zainteresowanie, poczucie beznadziejności i niską samoocenę. Później u Joe zdiagnozowano depresję. Mimo że depresja Joe może być wyniszczająca, ponieważ wynikała z przewlekłego bólu pleców i szyi, jego roszczenie o świadczenia LTDI nie powinno podlegać ograniczeniu choroby psychicznej jego polisy.
aby dowiedzieć się, czy ograniczenie zdrowia psychicznego ma zastosowanie do Twojego roszczenia o świadczenia LTDI, zapoznaj się z naszym szczegółowym artykułem na ten temat.
co zrobić, jeśli Twoje roszczenie o świadczenia STDI/LTDI zostało odrzucone
Skąd mam wiedzieć, czy moje roszczenie o niepełnosprawność zostało odrzucone?
Jeśli Twoje roszczenie zostanie odrzucone w całości lub w części, otrzymasz pisemne powiadomienie o odmowie. Ten „list zaprzeczający” będzie zawierał:
• konkretny powód(powody) odmowy
* odniesienie do postanowień polisy, na których opiera się odmowa
• opis wszelkich dodatkowych informacji, które mogą być niezbędne do doskonalenia roszczenia, w tym powodów, dla których takie informacje są niezbędne
• opis wewnętrznych administracyjnych procedur odwoławczych w ramach polisy
• wyjaśnienie podstaw uzgadniania lub nie zgadzania się przez Administratora z opiniami dostawców leczenia, ekspertów medycznych, których zatrudnił do rozpatrzenia roszczenia, a także ustalenia Administracji Ubezpieczeń Społecznych. wyłączone (jeśli dotyczy).
Jak złożyć skargę o niepełnosprawność?
masz 180 dni od daty otrzymania pisma odmownego o stwierdzenie niepełnosprawności na złożenie wewnętrznego „odwołania administracyjnego.”Pismo o odmowie będzie zawierało instrukcje dotyczące złożenia odwołania. Ważne jest, aby ściśle przestrzegać administracyjnego procesu odwoławczego planu, ponieważ niezastosowanie się do tego może na zawsze zrzec się prawa do dochodzenia roszczeń o te świadczenia.
co należy uwzględnić w odwołaniu z tytułu niepełnosprawności?
oprócz informacji opisanych w piśmie odmownym, które są niezbędne do doskonalenia roszczenia, możesz również rozważyć dołączenie następujących informacji:
• zaktualizowana dokumentacja medyczna.
• list od dostawców leczenia dotyczący sposobów, w jaki stan zdrowia wpływa na zdolność do funkcjonowania.
* osobiste oświadczenie od Ciebie wyjaśniające, w jaki sposób twój stan zdrowia wpłynął na twoje codzienne życie.
• list od bliskich przyjaciół i członków rodziny opisujący, co byli świadkami w zakresie Twojej zdolności do funkcjonowania.
• lista leków, które przyjmujesz w leczeniu swojego stanu, w tym oświadczenie identyfikujące wszelkie niepożądane skutki uboczne leków.
* Jeśli Twoje roszczenie opiera się na stanie zdrowia psychicznego, możesz poprosić swojego dostawcę leczenia o skierowanie Cię na ocenę psychologiczną. Takie oceny są uważane za przekonujące dowody Twojej niepełnosprawności, ponieważ wykorzystują standardowe narzędzia do testowania i oceny, aby uzyskać plan diagnozy i leczenia.
ważne jest, aby dołączyć jak najwięcej informacji wspierających do odwołania się do wniosku o odszkodowanie. Po wyczerpaniu wewnętrznych środków administracyjnych w ramach polityki LTDI, Twoja dokumentacja roszczenia zostaje zamknięta i nie możesz dodać dodatkowych dowodów w późniejszym terminie.
ponadto administratorzy roszczeń mogą próbować odmówić świadczeń na podstawie tego, że wnioskodawca nie przedstawił „obiektywnych dowodów medycznych” ich stanu zdrowia psychicznego. Jeśli tak się stanie, twój list odmowny powinien również wyjaśnić, że jest niesprawiedliwe i nieuzasadnione wymaganie od Ciebie udowodnienia swojego stanu zdrowia psychicznego obiektywnymi danymi w świetle faktu, że nie istnieje ostateczny obiektywny test dla stanu lub jego ciężkości.
co się dzieje podczas rozpatrywania odwołania?
Po złożeniu odwołania administrator ds. roszczeń z tytułu niepełnosprawności ma wstępny okres 45 dni na rozpatrzenie odwołania, chociaż może przedłużyć je o dodatkowe 45 dni. W tym czasie administrator roszczeń może kontaktować się z Tobą w sprawie pytań związanych z Twoim roszczeniem lub zażądać od ciebie dodatkowych informacji. Aby uniknąć opóźnienia, ważne jest, aby odpowiedzieć na takie zapytania natychmiast.
administrator może również skierować twoje akta do niezależnej oceny lekarskiej. Oznacza to, że wynajęty lekarz przejrzy Twoją dokumentację medyczną i przedstawi opinię, czy twoje warunki wymagają jakichkolwiek ograniczeń / ograniczeń. W przypadku chorób psychicznych niezależny recenzent medyczny zwróci uwagę na częstotliwość i intensywność leczenia, czy lekarze zwiększają lub dostosowują leki i czy codzienne czynności korelują z zgłaszanymi objawami.
ponadto w niektórych przypadkach administratorzy roszczeń mogą nawet zlecić badanie.
zanim administrator roszczeń wyda decyzję w sprawie twojego odwołania, musi zapewnić Ci możliwość ustosunkowania się do „wszelkich nowych lub dodatkowych dowodów rozważonych, opartych lub wygenerowanych przez program, ubezpieczyciela lub inną osobę dokonującą ustalenia korzyści w związku z roszczeniem.”Na przykład, jeśli administrator roszczenia uzyskał niezależny przegląd medyczny lub dowody nadzoru, musi dostarczyć Ci kopię tego przeglądu lub dowodów i dać ci rozsądną ilość czasu na udzielenie odpowiedzi. Chociaż twoja odpowiedź nie jest obowiązkowa, oferuje Ci kolejną okazję do wyjaśnienia, dlaczego spełniasz definicję niepełnosprawności w swojej polityce.
co mam zrobić, jeśli moja apelacja zostanie odrzucona?
Jeśli administrator zdecyduje się podtrzymać swoją decyzję o odrzuceniu Twojego roszczenia, jego „list podtrzymujący” będzie zawierał informacje podobne do pierwotnego listu odrzucającego. Co ważne, w piśmie wyjaśniono, czy masz do dyspozycji inne środki administracyjne, takie jak odwołanie drugiego stopnia.
Jeśli masz możliwość ubiegania się o apelację drugiego stopnia, możesz skorzystać z niej, ponieważ daje Ci to kolejną możliwość przedstawienia dodatkowych dowodów na poparcie swojego roszczenia. (Przypominamy, że po wyczerpaniu administracyjnego procesu odwoławczego nie będziesz w stanie przedstawić żadnych dodatkowych dowodów.) Na przykład, możesz przesłać zaktualizowaną dokumentację leczenia lub poprosić swojego dostawcę leczenia o napisanie listu odrzucającego wnioski wynajętego lekarza administratora roszczeń.
Jeśli nie masz możliwości złożenia odwołania drugiego stopnia, następnym krokiem jest złożenie pozwu w sądzie federalnym. Jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś, koniecznie porozmawiaj z adwokatem w tym momencie.
przygotuj się do szukania pomocy prawnej
przejdź aplikację stdi/ltdi lub proces odwoławczy, skontaktuj się z adwokatem stdi/ltdi w Hawks quindel. Reprezentacja warunkowa może być dostępna, jeśli nie stać Cię na adwokata.
pamiętaj, że jeśli ty lub bliska Ci osoba borykasz się z wyniszczającym stanem zdrowia psychicznego lub zaburzeniami używania substancji, masz do dyspozycji zasoby. Chociaż dotarcie do nas może być trudne, ważne jest, aby zrobić pierwszy krok, aby móc połączyć się ze wsparciem, na które zasługujesz.
- Autor
- Ostatnie posty
- wydłużone terminy ubezpieczenia zdrowotnego podczas pandemii COVID-19 – 4 grudnia 2020
- Przewidywanie, ile pieniędzy wart jest długookresowy pozew o niepełnosprawność – 22 czerwca 2020
- jak ubiegać się o zasiłek z tytułu choroby psychicznej – kwiecień 8, 2020