na niektóre rodzaje raka piersi wpływają hormony, takie jak estrogen i progesteron. Komórki raka piersi mają receptory (białka), które przyłączają się do estrogenu i progesteronu, co pomaga im rosnąć. Zabiegi, które powstrzymują te hormony przed przyłączeniem się do tych receptorów, nazywane są terapią hormonalną lub endokrynologiczną.
terapia hormonalna może dotrzeć do komórek nowotworowych prawie wszędzie w organizmie, a nie tylko w piersi. Jest zalecany dla kobiet z nowotworami, które są dodatnie dla receptorów hormonalnych. Nie pomaga kobietom, których guzy nie mają receptorów hormonalnych.
kiedy stosuje się terapię hormonalną?
terapia hormonalna jest często stosowana po zabiegu chirurgicznym (jako leczenie uzupełniające) w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka. Czasami rozpoczyna się przed zabiegiem chirurgicznym (w terapii neoadiuwantowej). Zwykle trwa co najmniej 5 do 10 lat.
terapia hormonalna może być również stosowana w leczeniu raka, który powrócił po leczeniu lub który rozprzestrzenił się na inne części ciała.
jak działa terapia hormonalna?
około 2 na 3 nowotwory piersi są dodatnie dla receptorów hormonalnych. Ich komórki mają receptory (białka) dla hormonów estrogenów (rak er-dodatni) i/lub progesteronu (rak PR-dodatni), które pomagają komórkom nowotworowym rosnąć i rozprzestrzeniać się.
istnieje kilka rodzajów terapii hormonalnej raka piersi. Większość rodzajów terapii hormonalnej obniża poziom estrogenu lub zatrzymuje działanie estrogenu na komórki raka piersi.
leki, które blokują receptory estrogenu
leki te działają poprzez zatrzymanie estrogenu od napędzania komórek raka piersi do wzrostu.
tamoksyfen
ten lek blokuje receptory estrogenu na komórkach raka piersi. Zatrzymuje estrogen przed połączeniem się z komórkami nowotworowymi i mówieniem im, aby rosły i dzieliły się. Podczas gdy tamoksyfen działa jak antyestrogen w komórkach piersi, działa jak estrogen w innych tkankach, takich jak macica i kości. Z tego powodu nazywany jest selektywnym modulatorem receptora estrogenowego (SERM). Może być stosowany w leczeniu kobiet z rakiem piersi, które przeszły lub nie menopauzę.
tamoksyfen można stosować na kilka sposobów:
- u kobiet z wysokim ryzykiem raka piersi, Tamoksyfen może być stosowany w celu zmniejszenia ryzyka zachorowania na raka piersi.
- dla kobiet, które zostały poddane operacji oszczędzającej piersi na raka przewodowego in situ (DCIS), który jest dodatni dla receptorów hormonalnych, przyjmowanie tamoksyfenu przez 5 lat zmniejsza ryzyko powrotu DCIS. Zmniejsza również ryzyko zachorowania na inwazyjnego raka piersi w obu piersiach.
- w przypadku kobiet z inwazyjnym rakiem piersi z receptorem hormonalnym leczonych chirurgicznie, Tamoksyfen może pomóc zmniejszyć szanse na powrót raka i zwiększyć szanse na dłuższe życie. Może również obniżyć ryzyko zachorowania na nowego raka w drugiej piersi. Tamoksyfen można rozpocząć po zabiegu chirurgicznym (leczenie uzupełniające) lub przed zabiegiem chirurgicznym (leczenie neoadiuwantowe) i zwykle przyjmuje się go przez 5 do 10 lat. Lek ten jest stosowany głównie u kobiet z rakiem piersi we wczesnym stadium, które jeszcze nie przeszły menopauzy. (Jeśli przeszedłeś menopauzę, zamiast tego zwykle stosuje się inhibitory aromatazy.)
- dla kobiet z hormonozależnym rakiem piersi, który rozprzestrzenił się na inne części ciała, Tamoksyfen może często pomóc spowolnić lub zatrzymać wzrost raka, a nawet zmniejszyć niektóre guzy.
toremifen (Fareston) to kolejny SERM, który działa w podobny sposób, ale jest stosowany rzadziej i jest zatwierdzony tylko do leczenia przerzutowego raka piersi u kobiet po menopauzie. Prawdopodobnie nie zadziała, jeśli tamoksyfen został już użyty i przestał działać. Te leki to tabletki, przyjmowane doustnie.
skutki uboczne SERM
najczęstsze działania niepożądane tamoksyfenu i toremifenu to:
- uderzenia gorąca
- suchość pochwy lub wydzielina
niektóre kobiety z rakiem rozprzestrzeniającym się na kości mogą mieć racę nowotworową z bólem kości . Zwykle zmniejsza się to szybko, ale w niektórych rzadkich przypadkach u kobiety może również rozwinąć się wysoki poziom wapnia we krwi, który jest trudny do kontrolowania. Jeśli tak się stanie, leczenie może wymagać przerwania na pewien czas.
rzadkie, ale poważniejsze działania niepożądane są również możliwe:
- jeśli kobieta przeszła menopauzę, SERM może zwiększyć ryzyko rozwoju raka macicy. Należy natychmiast poinformować lekarza o każdym nietypowym krwawieniu z pochwy (częstym objawem tego raka). Większość krwawienia z macicy nie jest z powodu raka, ale ten objaw zawsze wymaga szybkiej uwagi.
- skrzepy krwi są kolejnym niezbyt częstym, ale poważnym działaniem niepożądanym. Zwykle tworzą się w nogach (zwana zakrzepicą żył głębokich lub DVT), ale czasami kawałek skrzepu w nodze może zerwać i skończyć się blokowaniem tętnicy w płucach (zator płucny lub PE). Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem lub pielęgniarką w przypadku wystąpienia bólu, zaczerwienienia lub obrzęku podudzia (łydki), duszności lub bólu w klatce piersiowej, ponieważ mogą to być objawy DVT lub PE.
- rzadko tamoksyfen był związany z udarami u kobiet po menopauzie, więc należy poinformować lekarza, jeśli masz silne bóle głowy, splątanie lub problemy z mówieniem lub poruszaniem się.
w zależności od stanu menopauzy kobiety, Tamoksyfen może mieć różny wpływ na kości. U kobiet przed menopauzą Tamoksyfen może powodować pewne przerzedzenie kości, ale u kobiet po menopauzie często wzmacnia kości do pewnego stopnia. Korzyści z przyjmowania tych leków przewyższają ryzyko dla prawie wszystkich kobiet z receptorem hormonalnym raka piersi.
Fulwestrant (Faslodex)
Fulwestrant jest lekiem, który blokuje i uszkadza receptory estrogenu. Ten lek nie jest SERM-działa jak antyestrogen w całym organizmie. Jest znany jako selektywny degradator receptora estrogenu (SERD). Fulwestrant jest obecnie dopuszczony do stosowania tylko u kobiet po menopauzie. Czasami stosuje się go” off-label ” u kobiet przed menopauzą, często w połączeniu z agonistą hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LHRH), aby wyłączyć jajniki (patrz punkt dotyczący ablacji jajników poniżej).
podano Fulwestrant:
- sam w leczeniu zaawansowanego raka piersi, który nie był leczony inną terapią hormonalną.
- sam w leczeniu zaawansowanego raka piersi po tym, jak inne leki hormonalne (takie jak tamoksyfen i często inhibitor aromatazy) przestały działać.
- w skojarzeniu z inhibitorem CDK 4/6 lub inhibitorem PI3K w leczeniu przerzutowego raka piersi w początkowej terapii hormonalnej lub po wypróbowaniu innych metod leczenia hormonalnego.
lek podaje się w postaci zastrzyków w pośladki. Przez pierwszy miesiąc zdjęcia są podawane w odstępie 2 tygodni. Następnie podaje się je raz w miesiącu.
skutki uboczne fulwestrantu
częste krótkotrwałe działania niepożądane mogą obejmować:
- uderzenia gorąca i/lub nocne poty
- ból głowy
- łagodne nudności
- ból kości
- ból w miejscu wstrzyknięcia
zabiegi obniżające poziom estrogenu
niektóre zabiegi hormonalne działają poprzez obniżenie poziomu estrogenu. Ponieważ estrogen zachęca do wzrostu raka piersi z receptorami hormonalnymi, obniżenie poziomu estrogenu może pomóc spowolnić wzrost raka lub zapobiec jego powrotowi.
inhibitory aromatazy (AIS)
inhibitory aromatazy (AIS) to leki, które zatrzymują produkcję estrogenu. Przed menopauzą większość estrogenów jest wytwarzana przez jajniki. Ale dla kobiet, których jajniki nie działają, z powodu menopauzy lub niektórych zabiegów, niewielka ilość estrogenu jest nadal wytwarzana w tkance tłuszczowej przez enzym (zwany aromatazą). AIs działa poprzez blokowanie aromatazy przed wytwarzaniem estrogenu.
leki te są przydatne u kobiet po menopauzie, chociaż mogą być również stosowane u kobiet przed menopauzą w połączeniu z supresją jajników (patrz poniżej).
te ai wydają się działać równie dobrze w leczeniu raka piersi:
- Letrozol (Femara)
- Anastrozol (Arimidex)
- Exemestane (Aromasin)
te leki są tabletkami przyjmowanymi codziennie.
zastosowanie w terapii adiuwantowej: po zabiegu można zastosować terapię hormonalną w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu raka. Biorąc AI, sam lub po tamoksyfenu, wykazano, że działa lepiej niż biorąc tylko tamoksyfen przez 5 lat.
te schematy terapii są znane jako pomocne :
- tamoksyfen przez 2 do 3 lat, a następnie sztuczna inteligencja przez 5 do 10 lat leczenia
- sztuczna inteligencja przez 2 do 3 lat, a następnie tamoksyfen przez 5 lat leczenia
- tamoksyfen przez 5 lat, a następnie sztuczna inteligencja przez 5 lat
- sztuczna inteligencja przez 5 do 10 lat
- dla kobiet, które nie są w stanie przyjąć sztucznej inteligencji, tamoksyfen przez 5 do 10 lat jest opcją
u większości kobiet po menopauzie, u których nowotwory są dodatnie dla receptorów hormonalnych, większość lekarzy zaleca przyjmowanie AI w pewnym momencie podczas leczenia adiuwantowego. Obecnie standardowe leczenie polega na przyjmowaniu tych leków przez około 5 lat lub na przemian z tamoksyfenem przez łącznie co najmniej 5 lat lub na sekwencji z tamoksyfenem przez co najmniej 3 lata. U kobiet z wyższym ryzykiem nawrotu może być zalecana sztuczna inteligencja przez 10 lat. Tamoksyfen jest opcją dla niektórych kobiet, które nie mogą przyjmować AI. Przyjmowanie tamoksyfenu przez 10 lat jest uważane za bardziej skuteczne niż przyjmowanie go przez 5 lat, ale ty i twój lekarz zdecydujecie o najlepszym harmonogramie leczenia dla Ciebie.
Jeśli masz raka piersi we wczesnym stadium i nie przechodził menopauzy, gdy po raz pierwszy zdiagnozowano, lekarz może zalecić najpierw przyjmowanie tamoksyfenu, a następnie przyjmowanie AI później, jeśli przechodzisz menopauzę podczas leczenia. Inną opcją jest przyjmowanie leku o nazwie hormon uwalniający hormon luteinizujący (LHRH) analog, który wyłącza jajniki, wraz z AI. Sztuczna inteligencja nie powinna być stosowana w monoterapii w leczeniu raka piersi u kobiet przed menopauzą, ponieważ jest niebezpieczna i może zwiększać poziom hormonów.
jeśli rak powróci lub rozprzestrzenił się: AIs może być również stosowany w leczeniu bardziej zaawansowanych hormonozależnych nowotworów piersi, zwłaszcza u kobiet po menopauzie. Często są one kontynuowane tak długo, jak są pomocne.
Możliwe działania niepożądane AIs: AIs mają zwykle mniej poważnych działań niepożądanych niż tamoksyfen. Nie powodują raka macicy i bardzo rzadko powodują zakrzepy krwi. Mogą jednak powodować ból mięśni i sztywność stawów i / lub ból. Ból stawów może być podobny do uczucia o zapalenie stawów w wielu różnych stawów w tym samym czasie. Zmiana na inną sztuczną inteligencję może poprawić ten efekt uboczny, ale doprowadziło to niektóre kobiety do przerwania leczenia. Jeśli tak się stanie, większość lekarzy zaleca stosowanie tamoksyfenu, aby zakończyć 5 do 10 lat leczenia hormonalnego.
ponieważ AIs drastycznie obniża poziom estrogenu u kobiet po menopauzie, mogą również powodować przerzedzenie kości, czasami prowadzące do osteoporozy, a nawet złamań. Jeśli pacjent przyjmuje AI, może być badana gęstość kości i może być również podawany leki, takie jak bisfosfoniany (na przykład kwas zoledronowy) lub denosumab (Xgeva, Prolia), w celu wzmocnienia kości.
supresja jajników
u kobiet przed menopauzą usuwanie lub zamykanie jajników (supresja jajników), które są głównym źródłem estrogenu, skutecznie czyni je po menopauzie. Może to pozwolić na stosowanie innych terapii hormonalnych, takich jak AIs.
istnieje kilka sposobów na usunięcie lub zamknięcie jajników w leczeniu raka piersi:
- Jajnikektomia: operacja usunięcia jajników. Jest to forma trwałej ablacji jajników.
- analogi hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LHRH): leki te są stosowane częściej niż jajowodów. Zatrzymują sygnał, który organizm wysyła do jajników, aby wytworzyć estrogen, co powoduje tymczasową menopauzę. Wspólne leki LHRH obejmują goserelin (Zoladex) i Leuprolid (Lupron). Mogą być stosowane samodzielnie lub z innymi lekami hormonalnymi (tamoksyfen, inhibitory aromatazy, fulwestrant) jako terapia hormonalna u kobiet przed menopauzą.
- leki chemioterapeutyczne: niektóre leki chemioterapeutyczne mogą uszkodzić jajniki kobiet przed menopauzą, więc nie wytwarzają już estrogenu. Funkcja jajników może powrócić miesięcy lub lat później u niektórych kobiet, ale w innych uszkodzenia jajników jest stałe i prowadzi do menopauzy.
wszystkie te metody mogą powodować objawy menopauzy, w tym uderzenia gorąca, nocne poty, suchość pochwy i wahania nastroju.
mniej popularne rodzaje terapii hormonalnej
niektóre inne rodzaje terapii hormonalnej, które były używane częściej w przeszłości, ale są obecnie rzadko stosowane, obejmują:
- octan megestrolu (Megace), lek podobny do progesteronu
- androgeny (męskie hormony)
- Wysokie dawki estrogenu
mogą to być Opcje, jeśli inne formy terapii hormonalnej już nie działają, ale często mogą powodować skutki uboczne.