Hiperprolaktynemia

hiperprolaktynemia może być spowodowana albo odhamowaniem (np. uciskiem łodygi przysadki lub obniżeniem poziomu dopaminy), albo nadmierną produkcją prolaktynomy (rodzaj gruczolaka przysadki). Stężenie prolaktyny w surowicy krwi 1000-5000 mIU/L może wynikać z obu mechanizmów, ale >5000 mIU/L (>200 µg/L) jest prawdopodobnie spowodowane aktywnością gruczolaka; makroadenomy (duże guzy o średnicy powyżej 10 mm) mają stężenie prolaktyny do 100 µg/l. 100 000 miu / L.

hiperprolaktynemia hamuje wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) z podwzgórza, co z kolei hamuje uwalnianie hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH) z przysadki mózgowej i powoduje zmniejszoną produkcję gonadowych hormonów płciowych (zwany hipogonadyzmem). Jest to przyczyna wielu objawów opisanych poniżej.

u wielu osób podwyższony poziom prolaktyny pozostaje niewyjaśniony i może stanowić formę dysregulacji osi podwzgórzowo–przysadkowo–nadnerczowej.

przyczyny hiperprolaktynemii
hipersekrecja fizjologiczna	ciąża Laktacja stymulacja ściany klatki piersiowej sen stres
uszkodzenie łodygi podwzgórzowo-przysadkowej	guzy czaszkogardlak przysadka nadżerkowa oponiak dysgerminoma przerzuty pusta Sella limfocytowe zapalenie przysadki gruczolak z uciskiem łodygi Granulomas Rathke’s cyst Irradiation Trauma Pituitary stalk section Suprasellar surgery
Pituitary hypersecretion	Prolactinoma Acromegaly Laron syndrome
Systemic disorders	Chronic kidney failure Hypothyroidism Cirrhosis Pseudocyesis Epileptic seizures
Drug-induced hypersecretion	Dopamine receptor blockers Atypical neuroleptyki: rysperydon ogółem> fenotiazyny: chlorpromazyna, perfenazyna ogółem > Butyrofenony: haloperidol Thioxanthenes Metoklopramid Dopamine synthesis inhibitors α-Metyldopa Catecholamine depletors Resort Opiates H2 antagonists Cimetidine, ranitydyna Tricyclic antidepressants Amitriptyline, amoxapine Selective serotonin reuptake inhibitors Fluoksetyna Calcium channel blockers Verapamil Hormones Estrogens ZNALEŹĆ

przyczyny Fizjologiczneedit

przyczyny fizjologiczne (tj. niepatologiczne) obejmują: ciążę, karmienie piersią i stres psychiczny.

leki

wydzielanie prolaktyny w przysadce mózgowej jest zwykle tłumione przez chemiczną dopaminę w mózgu. Leki, które blokują działanie dopaminy w przysadce lub wyczerpują zapasy dopaminy w mózgu, mogą powodować wydzielanie prolaktyny przez przysadkę. Leki te obejmują typowe leki przeciwpsychotyczne: fenotiazyny, takie jak chlorpromazyna (Torazyna) i butyrofenony, takie jak haloperydol (Haldol); atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak rysperydon (Risperdal) i paliperydon (Invega); leki gastroprokinetyczne stosowane w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego i nudności wywołane lekami (takie jak chemioterapia): metoklopramid (Reglan) i domperydon; rzadziej Alfa-metyldopa i rezerpina, stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego; a także estrogeny i trh. Lek nasenny ramelteon (Rozerem) zwiększa również ryzyko hiperprolaktynemii. Analog benzodiazepiny, etizolam, może również zwiększać ryzyko hiperprolaktynemii. W szczególności antagoniści dopaminy metoklopramid i domperydon są zarówno silnymi stymulatorami prolaktyny, jak i były stosowane do stymulowania wydzielania mleka przez dziesięciolecia. Jednakże, ponieważ prolaktyna jest antagonizowana przez dopaminę, a ciało zależy od tego, że oba są w równowadze, ryzyko stymulacji prolaktyny jest na ogół obecne w przypadku wszystkich leków, które wyczerpują dopaminę, bezpośrednio lub jako efekt odbicia.

specyficzne chorobeedytuj

prolaktynoma lub inne nowotwory powstające w lub w pobliżu przysadki — takie jak te, które powodują akromegalię, mogą blokować przepływ dopaminy z mózgu do komórek wydzielających prolaktynę, podobnie podział łodygi przysadki lub choroba podwzgórzowa. Inne przyczyny to przewlekła niewydolność nerek, niedoczynność tarczycy, rak oskrzeli i sarkoidoza. Niektóre kobiety z zespołem policystycznych jajników mogą mieć lekko podwyższony poziom prolaktyny.

nonpuerperal mastitis może wywoływać przemijającą hiperprolaktynemię (neurogenną hiperprolaktynemię) trwającą około trzech tygodni; odwrotnie, hiperprolaktynemia może przyczyniać się do nonpuerperal mastitis.

oprócz diagnozowania hiperprolaktynemii i hipopituitaryzmu, poziom prolaktyny jest często sprawdzany przez lekarzy u pacjentów, którzy doznali napadu padaczkowego, gdy istnieją wątpliwości, czy mieli napad padaczkowy, czy napad niepadaczkowy. Wkrótce po napadach padaczkowych poziom prolaktyny często wzrasta, podczas gdy są one normalne w napadach niepadaczkowych.