przewlekła niewydolność wątroby, zwana także end-stage liver disease, rozwija się w ciągu miesięcy, lat lub dziesięcioleci. Najczęściej przewlekła niewydolność wątroby jest wynikiem marskości wątroby, stan, w którym blizny zastępuje zdrową tkankę wątroby, dopóki wątroba nie może prawidłowo funkcjonować. Pacjenci z nieprawidłową czynnością wątroby, u których rozwijają się wodobrzusze, krwotok żylakowy, encefalopatia wątrobowa lub niewydolność nerek, są uważani za pacjentów ze schyłkową niewydolnością wątroby (ESLD).
chociaż przeszczep wątroby jest realną opcją leczenia ESLD, wraz ze wzrostem czasu oczekiwania na przeszczep narządów, prawie 17% pacjentów na liście oczekujących na przeszczep umiera rocznie; inni nie są kandydatami do przeszczepu wątroby. Pacjenci z ESLD mają konstelację objawów i powikłań związanych z chorobą, które wpływają na przeżycie i jakość życia związaną ze zdrowiem.
co powoduje marskość wątroby?
gdy substancja lub choroba atakuje i uszkadza wątrobę, komórki wątroby są zabijane i tworzy się tkanka bliznowata. Ten proces bliznowacenia nazywa się zwłóknieniem (wymawiane „fi-bro-sis”) i dzieje się stopniowo przez wiele lat. Gdy cała wątroba jest bliznowata, kurczy się i staje się twarda. Nazywa się to marskością wątroby i zwykle tego uszkodzenia nie można cofnąć.
każda choroba, która wpływa na wątrobę przez długi okres czasu, może prowadzić do zwłóknienia, a ostatecznie marskości wątroby. Niektóre typowe przyczyny są ciężkie picie, wirusy, nagromadzenie tłuszczu w wątrobie, choroby dziedziczne, toksyczne skutki narkotyków i chorób autoimmunologicznych. Są one dokładniej zbadane w następnej sekcji.
marskość wątroby ma wiele przyczyn. W Stanach Zjednoczonych, intensywne spożywanie alkoholu i przewlekłe zapalenie wątroby typu C były najczęstszymi przyczynami marskości wątroby. Otyłość staje się częstą przyczyną marskości wątroby, albo jako jedyna przyczyna lub w połączeniu z alkoholem, wirusowym zapaleniem wątroby typu C, lub obu. Wiele osób z marskością wątroby ma więcej niż jedną przyczynę uszkodzenia wątroby.
marskość wątroby nie jest spowodowana urazem wątroby lub innymi ostrymi lub krótkotrwałymi przyczynami uszkodzenia. Zwykle lata przewlekłego urazu są wymagane, aby spowodować marskość wątroby.
BruceBlaus (Praca własna) , via Wikimedia Commons
najczęstsze przyczyny marskości wątroby
| alkohol-związane z chorobą wątroby. | większość osób spożywających alkohol nie doznaje uszkodzenia wątroby. Ale intensywne spożywanie alkoholu przez kilka lat może powodować przewlekłe uszkodzenie wątroby. Ilość alkoholu potrzeba do uszkodzenia wątroby różni się znacznie od osoby do osoby. Dla kobiet spożywanie dwóch do trzech napojów-w tym piwa i wina-dziennie, a dla mężczyzn trzech do czterech napojów dziennie, może prowadzić do uszkodzenia wątroby i marskości wątroby. W przeszłości marskość związana z alkoholem prowadziła do większej liczby zgonów niż marskość z jakiejkolwiek innej przyczyny. Liczba zgonów spowodowanych marskością wątroby związanej z otyłością wzrasta. |
| przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C | wirus zapalenia wątroby typu C jest zakażeniem wątroby, które rozprzestrzenia się poprzez kontakt z krwią osoby zakażonej. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C powoduje zapalenie i uszkodzenie wątroby w czasie, które mogą prowadzić do marskości wątroby. |
| przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B I d | wirus zapalenia wątroby typu B jest zakażeniem wątroby, które rozprzestrzenia się poprzez kontakt z krwią, nasieniem lub innym płynem ustrojowym osoby zakażonej. Wirusowe zapalenie wątroby typu B, podobnie jak zapalenie wątroby typu C, powoduje zapalenie wątroby i urazy, które mogą prowadzić do marskości wątroby. Szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B podaje się wszystkim niemowlętom i wielu dorosłym, aby zapobiec wirusowi. Wirusowe zapalenie wątroby typu D to kolejny wirus, który infekuje wątrobę i może prowadzić do marskości wątroby, ale występuje tylko u osób, które już mają zapalenie wątroby typu B. |
| bezalkoholowa stłuszczenie wątroby (NAFLD) | w NAFLD tłuszcz gromadzi się w wątrobie i ostatecznie powoduje marskość wątroby. Ta coraz częstsza choroba wątroby jest związana z otyłością, cukrzycą, niedożywieniem białek, chorobą wieńcową i lekami kortykosteroidowymi. |
| autoimmunologiczne zapalenie wątroby | ta forma zapalenia wątroby jest spowodowana przez układ odpornościowy organizmu atakujący komórki wątroby i powodujący zapalenie, uszkodzenie i ostatecznie marskość wątroby. Naukowcy uważają, że czynniki genetyczne mogą sprawić, że niektórzy ludzie będą bardziej podatni na choroby autoimmunologiczne. Około 70 procent osób z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby to kobiety. |
| choroby, które uszkadzają lub niszczą drogi żółciowe | kilka chorób może uszkodzić lub zniszczyć przewody, które przenoszą żółć z wątroby, powodując tworzenie się żółci w wątrobie i prowadząc do marskości wątroby. U dorosłych najczęstszym stanem w tej kategorii jest pierwotna marskość żółciowa, choroba, w której przewody żółciowe stają się stan zapalny i uszkodzone, a ostatecznie znikają. Wtórna marskość żółciowa może się zdarzyć, jeśli przewody są błędnie związane off lub rannych podczas operacji pęcherzyka żółciowego. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest innym stanem, który powoduje uszkodzenie i bliznowacenie dróg żółciowych. U niemowląt uszkodzone przewody żółciowe są często spowodowane przez zespół Alagille ’ a lub atrezję dróg żółciowych, warunki, w których przewody są nieobecne lub uszkodzone. |
| choroby dziedziczne | mukowiscydoza, niedobór antytrypsyny alfa-1, hemochromatoza, choroba Wilsona, galaktozemia i choroby magazynowania glikogenu są chorobami dziedzicznymi, które zakłócają sposób, w jaki wątroba produkuje, przetwarza i przechowuje enzymy, białka, Metale i inne substancje, których organizm potrzebuje do prawidłowego funkcjonowania. Marskość wątroby może wynikać z tych warunków. |
| leki, toksyny i infekcje | inne przyczyny marskości obejmują reakcje lekowe, długotrwałe narażenie na toksyczne chemikalia, infekcje pasożytnicze i powtarzające się napady niewydolności serca z zatorem wątroby. |
powikłania marskości wątroby
ponieważ wątroba staje się grudkowata i sztywna w marskości, krew nie może płynąć przez nią łatwo, więc ciśnienie wzrasta w żyle, która doprowadza krew do wątroby. Żyła ta nazywana jest żyłą wrotną. Gdy ciśnienie jest wysokie w żyle wrotnej, warunek nazywa nadciśnienie wrotne. Aby złagodzić to ciśnienie, krew przechodzi przez inne żyły. Niektóre z tych żył, zwanych żylakami, można znaleźć w rurze, która przenosi jedzenie z ust do żołądka (przełyku) lub w samym żołądku.
gdy osoba ma marskość wątroby, wysokie ciśnienie w żyle wrotnej powraca do innego narządu zwanego śledzioną, która staje się powiększona i niszczy nadmierną liczbę płytek krwi, cząstki krwi, które pomagają w krzepnięciu krwi.
przy marskości wątroby, wejście krwi do wątroby jest zablokowane, a substancje takie jak amoniak, który normalnie byłby oczyszczany przez wątrobę, wydostają się do ogólnego krążenia.
oprócz problemów z przepływem krwi w wątrobie, gdy marskość wątroby jest zaawansowana, nie ma wystarczającej ilości zdrowych komórek pracowniczych, aby wykonać całą pracę, więc komórki te nie mogą wytwarzać substancji, takich jak albuminy i czynniki krzepnięcia, które normalnie wytwarza wątroba.
rak wątroby, znany również jako rak wątrobowokomórkowy (HCC), może również rozwijać się w marskości wątroby, gdy niektóre uszkodzone komórki wątroby zaczynają namnażać się poza kontrolą. W miarę pogarszania się czynności wątroby może wystąpić jeden lub więcej powikłań, często pierwsze objawy choroby.
| obrzęk i wodobrzusze | gdy uszkodzenie wątroby postępuje w zaawansowanym stadium, płyn gromadzi się w nogach, zwany obrzękiem, a w brzuchu, zwany wodobrzuszem. Wodobrzusze może prowadzić do bakteryjnego zapalenia otrzewnej, poważnej infekcji. |
| siniaki i krwawienia | gdy wątroba zwalnia lub przestaje wytwarzać białka potrzebne do krzepnięcia krwi, osoba będzie łatwo siniaki lub krwawienia. |
| nadciśnienie wrotne | normalnie krew z jelit i śledziony jest przenoszona do wątroby przez żyłę wrotną. Ale marskość wątroby spowalnia normalny przepływ krwi, co zwiększa ciśnienie w żyle wrotnej. Stan ten nazywany jest nadciśnieniem wrotnym. |
| żylaki przełyku i gastropatia | gdy występuje nadciśnienie wrotne, może to spowodować powiększenie naczyń krwionośnych w przełyku, zwanych żylakami, lub w żołądku, zwanych gastropatią, lub oba. Powiększone naczynia krwionośne są bardziej narażone na pęknięcie z powodu cienkich ścian i zwiększonego ciśnienia. Jeśli pękną, może wystąpić poważne krwawienie w przełyku lub górnej części żołądka, wymagające natychmiastowej pomocy medycznej. |
| powiększenie śledziony | gdy występuje nadciśnienie wrotne, śledziona często powiększa się i utrzymuje białe krwinki i płytki krwi, zmniejszając liczbę tych komórek we krwi. Niska liczba płytek krwi może być pierwszym dowodem na to, że dana osoba rozwinęła marskość wątroby. |
| żółtaczka | żółtaczka występuje, gdy chora wątroba nie usuwa wystarczającej ilości bilirubiny z krwi, powodując zażółcenie skóry i białek oczu oraz ciemnienie moczu. Bilirubina jest pigment, który nadaje żółci jego czerwono-żółty kolor. |
| kamienie żółciowe | jeśli marskość uniemożliwia swobodny przepływ żółci do iz pęcherzyka żółciowego, żółć twardnieje jak kamienie żółciowe. |
| wrażliwość na leki | marskość wątroby spowalnia zdolność wątroby do filtrowania leków z krwi. Kiedy to nastąpi, leki działają dłużej niż oczekiwano i gromadzą się w organizmie. Powoduje to, że osoba jest bardziej wrażliwa na leki i ich skutki uboczne. |
| encefalopatia wątrobowa | niewydolność wątroby nie może usunąć toksyn z krwi i ostatecznie gromadzą się one w mózgu. Nagromadzenie się toksyn w mózgu-zwane encefalopatią wątrobową – może zmniejszyć funkcje umysłowe i spowodować śpiączkę. Objawy upośledzenia funkcji umysłowych obejmują splątanie, zmiany osobowości, utratę pamięci, problemy z koncentracją i zmianę nawyków snu. |
| insulinooporność i cukrzyca typu 2 | marskość wątroby powoduje oporność na insulinę-hormon wytwarzany przez trzustkę, który umożliwia organizmowi wykorzystanie glukozy jako energii. W przypadku insulinooporności komórki mięśni, tłuszczu i wątroby organizmu nie używają insuliny prawidłowo. Trzustka stara się nadążyć za zapotrzebowaniem na insulinę, produkując więcej, ale nadmiar glukozy gromadzi się w krwiobiegu, powodując cukrzycę typu 2. |
| rak wątroby | rak wątrobowokomórkowy jest rodzajem raka wątroby, który może wystąpić u osób z marskością wątroby. Rak wątrobowokomórkowy ma wysoką śmiertelność, ale dostępnych jest kilka opcji leczenia. |
| inne problemy | marskość wątroby może powodować dysfunkcję układu odpornościowego, co prowadzi do ryzyka zakażenia. Marskość wątroby może również powodować niewydolność nerek i płuc, znany jako hepatorenal i hepatopulmonary zespołów. |
objawy marskości wątroby
początkowo osoba może nie mieć żadnych objawów. Nazywa się to wyrównaną marskością wątroby. W rzeczywistości osoba może żyć wiele lat z marskością wątroby, nie zdając sobie sprawy, że jego wątroba jest bliznami. Dzieje się tak dlatego, że ciśnienie w żyle wrotnej nie jest jeszcze zbyt wysokie i nadal istnieje wystarczająco dużo zdrowych komórek wątroby, aby nadążyć za potrzebami organizmu.
jednak, jeśli nic nie zostanie zrobione z powodu marskości wątroby, (kontynuując dużo pić, na przykład) lub jeśli choroba podstawowa, taka jak zapalenie wątroby idzie nieleczona, ciśnienie w żyle wrotnej może wzrosnąć do punktu, w którym kilka pozostałych komórek pracownika są przytłoczone. W miarę postępu marskości wątroby najczęstszymi objawami są:
- osłabienie
- zmęczenie
- utrata apetytu
- nudności
- wymioty
- utrata masy ciała
- ból brzucha i wzdęcia, gdy płyn gromadzi się w jamie brzusznej
- swędzenie
- pajączkowate naczynia krwionośne na skórze
niewyrównana marskość wątroby
marskość wątroby jest aby przejść od wyrównanej do niewyrównanej marskości, gdy poważne warunki rozwijają się, gdy się pogarsza. Powikłania te mogą zagrażać życiu i wymagają nowej wątroby, aby zastąpić chorą przez przeszczep wątroby. Jak wspomniano wcześniej, innym poważnym powikłaniem marskości wątroby jest rak wątroby, który może wystąpić w fazie wyrównanej lub niewyrównanej. Nie może być żadnych objawów raka wątroby, dopóki guz i slarge i powodując ból.
| krwawienie żylaków | krwawienie wewnętrzne z dużych naczyń krwionośnych w przełyku |
| wodobrzusze | nagromadzenie płynu w brzuchu. (wymawiane „a-westchnienie”) |
| encefalopatia | dezorientacja spowodowana gromadzeniem się toksyn we krwi. |
| żółtaczka | zażółcenie oczu i skóry |
krwawiące żylaki (krwawienie wewnętrzne)
duże naczynia krwionośne (żylaki) w probówce z pokarmem stają się z czasem coraz większe i mogą pękać. Kiedy tak się dzieje, osoba może wymiotować krwią lub mieć stolec, który jest czarny i smolisty.
ryzyko krwawienia z żylaków może być zmniejszone przez leki ciśnienie krwi znane jako beta-blokery lub przez zabieg chirurgiczny, w którym małe gumki są związane wokół żylaków.
wodobrzusze (płyn w brzuchu)
kolejnym problemem spowodowanym wysokim ciśnieniem w żyłach wątroby są wodobrzusze. Płyn wycieka do brzucha i zaczyna go wypełniać. To może sprawić, że brzuch powiększy się jak balon wypełniony wodą. Nogi też mogą być spuchnięte. To może być bardzo niewygodne.
jedzenie może być problemem, ponieważ jest mniej miejsca na jedzenie. Nawet oddychanie może być problemem, zwłaszcza gdy osoba leży. Ale najbardziej niebezpieczny problem z wodobrzusza jest zakażenie, które mogą być zagrażające życiu.
wodobrzusze mogą odejść z dietą o niskiej zawartości soli i diuretykami (pigułki na wodę) zamówionymi przez dostawcę. Ale czasami dostawca musi faktycznie spuścić płyn z brzucha za pomocą specjalnego rodzaju igły.
encefalopatia (dezorientacja)
wątroba, która działa słabo, może nie być w stanie pozbyć się toksycznych substancji, takich jak amoniak (który pochodzi z jelit), i może pozwolić tym substancjom przedostać się do mózgu i spowodować dezorientację.
poza splątaniem toksyny w mózgu powodują zmiany snu, nastroju, koncentracji i pamięci. Jeśli jest bardzo poważny, może nawet spowodować śpiączkę. Są to wszystkie objawy encefalopatii wątrobowej. W przypadku encefalopatii osoba może mieć problemy z prowadzeniem samochodu, pisaniem, obliczaniem i wykonywaniem innych czynności codziennego życia.
objawami encefalopatii są drżenie i trzepotanie dłoni.”Encefalopatia może wystąpić z infekcją lub krwawieniem wewnętrznym, w przypadku zaparcia lub nadużywania tabletek z wodą lub przyjmowania środków uspokajających lub nasennych.
żółtaczka (zażółcenie oczu i skóry)
słabo działająca wątroba nie może pozbyć się bilirubiny, substancji powodującej zażółcenie oczu i skóry, zwanej żółtaczką. Zbyt dużo alkoholu i niektóre leki mogą również prowadzić do żółtaczki.
Jak mierzy się nasilenie marskości wątroby?
model end-stage liver disease (MELD) score mierzy nasilenie marskości wątroby. Wynik MELD został opracowany w celu przewidywania 90-dniowego przeżycia osób z zaawansowaną marskością wątroby. Wynik MELD jest oparty na trzech badaniach krwi:
- Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)-badanie tendencji do krzepnięcia krwi
- bilirubina-badanie ilości pigmentu żółci we krwi
- kreatynina-badanie czynności nerek
wyniki MELD zwykle wahają się między 6 a 40, z wynikiem 6 wskazującym na największe prawdopodobieństwo przeżycia 90 dni.
Jak diagnozuje się marskość wątroby?
rozpoznanie marskości jest zwykle oparte na obecności czynnika ryzyka marskości, takiego jak spożywanie alkoholu lub otyłość, i jest potwierdzone badaniem fizykalnym, badaniami krwi i obrazowaniem. Lekarz poprosi o historii medycznej osoby i objawów i przeprowadzić dokładne badanie fizykalne w celu zaobserwowania objawów klinicznych choroby. Na przykład w badaniu brzucha wątroba może czuć się twarda lub powiększona z objawami wodobrzusza. Lekarz zleci badania krwi, które mogą być pomocne w ocenie wątroby i zwiększenie podejrzenia marskości wątroby.
u pacjentów z marskością wątroby może być okresowo wykonywana górna endoskopia (wymawiana „en-dahs-cup-EE”) (patrz rysunek po prawej stronie). Cienką rurkę z aparatem można włożyć do ust, aby szukać żylaków w przełyku (rurka spożywcza) i żołądku. Endoskopia powtarza się co kilka lat w celu monitorowania żylaków.
aby zobaczyć wątrobę na objawy rozszerzenia, zmniejszony przepływ krwi, lub wodobrzusze, lekarz może zlecić tomografii komputerowej (CT) skanowania, USG, rezonansu magnetycznego (MRI), lub skanowania wątroby. Lekarz może spojrzeć na wątrobę bezpośrednio przez wprowadzenie laparoskopu do brzucha. Laparoskop to instrument z aparatem, który przekazuje zdjęcia na ekran komputera.
biopsja wątroby może potwierdzić rozpoznanie marskości wątroby, ale nie zawsze jest konieczna. Biopsja jest zwykle wykonywana, jeśli wynik może mieć wpływ na leczenie. Biopsja jest wykonywana za pomocą igły włożonej między żebra lub do żyły w szyi. Podejmowane są środki ostrożności, aby zminimalizować dyskomfort. Niewielka próbka tkanki wątroby jest badana mikroskopem pod kątem blizn lub innych objawów marskości wątroby. Czasami przyczyna uszkodzenia wątroby inna niż marskość wątroby znajduje się podczas biopsji.
Jak leczy się marskość wątroby?
leczenie marskości wątroby zależy od przyczyny choroby i od tego, czy występują powikłania. Celem leczenia jest spowolnienie postępu blizn w wątrobie i zapobieganie lub leczenie powikłań choroby. Hospitalizacja może być konieczne dla marskości wątroby z powikłaniami.
Jedzenie pożywnej diety
ponieważ niedożywienie jest powszechne u osób z marskością wątroby, zdrowa dieta jest ważna we wszystkich stadiach choroby. Pracownicy służby zdrowia zalecają dobrze zbilansowany plan posiłków. Jeśli wodobrzusze rozwija, dieta ograniczona sodu jest zalecane. Osoba z marskością wątroby nie powinna jeść surowych skorupiaków, które mogą zawierać bakterię powodującą poważne zakażenie. Aby poprawić odżywianie, lekarz może dodać płynny suplement przyjmowany doustnie lub przez rurkę nosowo-żołądkową-maleńką rurkę wprowadzoną przez nos i gardło, która dociera do żołądka.
unikanie alkoholu i innych substancji
osoby z marskością wątroby są zachęcane do nie spożywania alkoholu lub nielegalnych substancji, ponieważ oba mogą spowodować większe uszkodzenie wątroby. Ponieważ wiele witamin i leków-na receptę i bez recepty-może wpływać na czynność wątroby, przed ich przyjęciem należy skonsultować się z lekarzem.
leczenie marskości dotyczy również konkretnych powikłań
w przypadku obrzęku i wodobrzusza lekarz zaleci leki moczopędne-leki, które usuwają płyn z organizmu. Duże ilości płynu ascytycznego mogą być usunięte z brzucha i sprawdzane pod kątem bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Doustne antybiotyki mogą być przepisywane w celu zapobiegania infekcji. Ciężkie zakażenie wodobrzusza wymaga dożylne (IV) antybiotyki.
nadciśnienie wrotne
lekarz może przepisać beta-bloker lub azotan na nadciśnienie wrotne. Beta-blokery mogą obniżyć ciśnienie w żylakach i zmniejszyć ryzyko krwawienia. Krwawienie z przewodu pokarmowego wymaga natychmiastowej endoskopii górnej szukać żylaków przełyku. Lekarz może wykonać zespół podwiązania za pomocą specjalnego urządzenia do kompresji żylaków i zatrzymać krwawienie. Ludzie, którzy mieli żylaki w przeszłości może trzeba przyjmować leki, aby zapobiec przyszłych epizodów.
encefalopatia wątrobowa
encefalopatię wątrobową leczy się poprzez oczyszczenie jelita laktulozą-środkiem przeczyszczającym podawanym doustnie lub w lewatywach. W razie potrzeby do leczenia dodaje się antybiotyki. Pacjenci mogą zostać poproszeni o zmniejszenie spożycia białka w diecie. Encefalopatia wątrobowa może ulec poprawie w miarę kontrolowania innych powikłań marskości wątroby.
niektóre osoby z marskością wątroby, u których wystąpi niewydolność wątroby, muszą poddać się regularnej hemodializie, która wykorzystuje maszynę do czyszczenia odpadów z krwi. Leki są również podawane w celu poprawy przepływu krwi przez nerki.
Inne metody leczenia
Inne metody leczenia dotyczą konkretnych przyczyn marskości wątroby. Leczenie marskości wątroby spowodowanej zapaleniem wątroby zależy od konkretnego typu zapalenia wątroby. Na przykład interferon i inne leki przeciwwirusowe są przepisywane na wirusowe zapalenie wątroby, a autoimmunologiczne zapalenie wątroby wymaga kortykosteroidów i innych leków, które hamują układ odpornościowy.
leki są podawane w leczeniu różnych objawów marskości wątroby, takich jak swędzenie i ból brzucha.
Kiedy transplantacja wątroby jest wskazana na marskość wątroby?
przeszczep wątroby jest uważany za konieczny, gdy powikłania nie mogą być kontrolowane przez leczenie. Przeszczep wątroby jest główną operacją, w której chora wątroba jest usuwana i zastępowana zdrową od dawcy narządów. Zespół pracowników służby zdrowia określa ryzyko i korzyści wynikające z procedury dla każdego pacjenta. Wskaźniki przeżycia poprawiły się w ciągu ostatnich kilku lat z powodu leków, które hamują układ odpornościowy i uniemożliwiają atakowanie i uszkadzanie nowej wątroby.
liczba osób, które potrzebują przeszczepu wątroby znacznie przekracza liczbę dostępnych narządów. Osoba potrzebująca przeszczepu musi przejść przez skomplikowany proces oceny, zanim zostanie dodana do długiej listy oczekujących na przeszczep. Ogólnie rzecz biorąc, organy są podawane osobom, które mają największe szanse na życie najdłużej po przeszczepie. Przeżycie po przeszczepie wymaga intensywnej obserwacji i współpracy ze strony pacjenta i opiekuna.