ROSC. Jeśli jesteś nowy w EMS lub szukasz w szkole ratowników medycznych, być może natknąłeś się na ten termin. Jeśli tak, to zapewne zadajesz sobie trzy główne pytania:
- co to jest?
- skąd wiemy, że to mamy?
- co robimy po jego osiągnięciu?
poświęćmy chwilę na ogólne zbadanie zatrzymania krążenia, abyśmy mogli określić, czym jest ROSC. Zatrzymanie akcji serca jest spontanicznym ustaniem perfuzji serca. Serce może nadal ściskać lub migotać, ale nie jest już skutecznie pompowania krwi w całym organizmie. Może się to zdarzyć z wielu powodów, ale skupimy się na trzech głównych przyczynach. Pierwszy to traumatyczne zdarzenie powodujące wysięk osierdziowy. Jest to istotne, ponieważ wysięk osierdziowy prowadzi do czegoś, co nazywa się tamponadą serca, stanem, w którym serce nie może fizycznie rozwinąć się i skurczyć, aby pompować krew z powodu ciśnienia worka osierdziowego wypełniającego krwią wokół serca. To wywiera nacisk na serce i nie pozwala mu skutecznie pompować krwi. Po drugie, obecność skrzepliny w naczyniu wieńcowym, komorze serca lub wewnątrz płuc, która uniemożliwia krew Podróżowanie tam, gdzie musi iść i / lub blokuje naczynie do tego stopnia, że nie może już karmić przez nie krwi. Wreszcie, jest przedawkowanie (recepta, rekreacyjne, celowe, lub przypadkowe), który powoduje depresję oddechową lub utrudnia aktywność elektryczną w sercu. Niezależnie od wydarzeń, które doprowadziły do aresztowania, zakończenie jest takie samo: serce przestało pompować krew w sposób zdolny do podtrzymywania życia. Podczas leczenia pacjenta z zatrzymaniem krążenia celem jest próba zidentyfikowania i odwrócenia czynnika przyczynowego lub czynników. Można to zrobić poprzez wysokiej jakości RKO wraz z elektrycznością (defibrylacja), podawanie leków, dostarczanie tlenu i ewentualnie dekompresję igły. Kiedy wykonamy naszą pracę skutecznie i dostarczymy pacjentowi to, czego potrzebuje jego organizm podczas zatrzymania akcji serca, zobaczymy Powrót ciśnienia krwi i tętna. Nazywa się to ROSC, czyli powrót spontanicznego krążenia.
kiedy osiągniemy ROSC jest kilka rzeczy, które zauważymy, a inne mogą być bardziej subtelne. Jedną z bardziej znaczących zmian, które są mocno nauczane w programach ratowników medycznych, jest szybki wzrost końcowego pływu pacjenta CO2 (EtCO2). Kiedy twoje serce zatrzymuje się, wszystko się zamyka. Niektóre procesy zamykają się szybciej niż inne. Ale jedna rzecz, która nagle się zatrzymuje, to metabolizm pacjenta. Podczas zatrzymania krążenia pacjent nie wymienia już tlenu i CO2 w płucach. Kiedy ratownik umieszcza rurkę intubacyjną (ETT) lub Nadglottyczne drogi oddechowe, jesteśmy w stanie podłączyć monitor EtCO2 do pomiaru ilości dwutlenku węgla wydalanego z powrotem do atmosfery przy każdym oddechu. Wstępne czytanie Twojego końcowego pływu CO2 będzie zależeć od wielu czynników, które zapiszemy na inny artykuł. Chcemy, abyś zabrał ze sobą to, że szukasz szybkiego wzrostu poziomu EtCO2 swoich pacjentów z dowolnego miejsca, w którym był wcześniej.
jedną z dziwnych rzeczy, które mogą zdarzyć się nagle po osiągnięciu ROSC, jest to, że pacjent może zacząć oddychać samodzielnie. Obserwowanie tego z pierwszej ręki może być trochę dziwne na początku. Dzieje się tak, gdy pień mózgu jest ponownie perfuzowany i jest w stanie pozbyć się odpadów. Gdy tak się stanie, powróci do wykonywania jednej ze swoich podstawowych funkcji, kontrolowania oddychania. Należy jednak pamiętać, że najprawdopodobniej nie będzie to skuteczne oddychanie. Prawdopodobnie będziesz musiał wspomagać wentylację BVM lub kontynuować wentylację pacjenta, aby EtCO2 wynosił 35-45 mmHg (ogólnie), a SpO2 wynosił 95% lub więcej. W zależności od lokalnych protokołów, sanitariusz może być również zobowiązany do przejęcia oddychania pacjenta, zabezpieczając drogi oddechowe z ETT i określonej sekwencji leków zwanych Rapid Sequence intubacji lub RSI.
wreszcie, możesz być w stanie poczuć wyczuwalny puls, jeśli ciśnienie krwi jest wystarczająco wysokie. Można to zauważyć podczas sprawdzania pulsu przy użyciu AED podczas zatrzymania krążenia lub podczas sprawdzania pulsu ze zmianą rytmu na monitorze ALS. Więc kiedy robisz puls / rytm sprawdzić, czy masz zorganizowany rytm lub jeśli AED mówi nie szok zaleca sprawdzić, czy puls jest obecny.
Kiedy uznamy, że mamy ROSC teraz co? Ogólnie rzecz biorąc, będziesz przede wszystkim przestrzegać lokalnych protokołów. Są one przewodnim dokumentem przedstawionym przez przełożonego medycznego Twojej agencji. To powiedziawszy, oto lista kilku korzystnych dalszych kroków dla Twojego pacjenta:
- Otrzymuj Zestaw VS co 3-5 minut. Pomoże to zidentyfikować wszelkie pozytywne lub negatywne trendy z EKG pacjenta, ciśnienie krwi, tętno, i / lub poziom nasycenia tlenem.
- zbadaj ich wysiłek oddechowy. Będzie to coś, co będziesz chciał monitorować, niezależnie od tego, czy są zaintubowane, czy nie.
- Kontynuuj ocenę H I T. zapewni to, że w miarę możliwości leczysz przyczynę zatrzymania krążenia. Jeśli masz przyjaciela lub członka rodziny w pobliżu, przeglądając H I T może również upewnić się, że zadasz wszystkie właściwe pytania:
- czy mają historię choroby?
- czy biorą leki?
- czy mają jakieś alergie?
- czy brali jakieś leki na receptę lub rekreacyjne?
- co robili, gdy doszło do zdarzenia?
- kiedy ostatnio widziano ich działających „normalnie”
- i wiele więcej
podsumowując, ROSC jest ekscytującą rzeczą, którą można zobaczyć u pacjenta z zatrzymaniem krążenia. Ale to naprawdę jest początek wielu kroków, które należy zrobić, aby pacjent przeżył neurologicznie nienaruszone. Podczas resuscytacji zwróć się do ABC, a następnie sprawdź swoje H I T pod kątem odwracalnych przyczyn. Postaraj się zająć przyczyną lub przyczynami aresztowania, aby ROSC było możliwe. Gdy masz ROSC zacząć koncentrować się na odwracalnych czynników, które nie zostały uwzględnione jeszcze. Jak Zawsze, Przede Wszystkim Postępuj Zgodnie Z Lokalnymi Protokołami.