perkusja jest krytyczną częścią badania brzucha; dlatego nauka prawidłowej techniki jest niezbędna dla każdego lekarza dążącego do szybkiej, ale dokładnej diagnozy patologii przewodu pokarmowego. Jak być może wiesz, perkusja medyczna opiera się na różnicy wysokości między dźwiękami wywoływanymi przez stukanie w ścianę ciała. Dźwięki wytwarzane podczas perkusji brzusznej może pomóc wykryć patologie, takie jak organomegalia, masy w jamie brzusznej i gromadzenie się płynów. Ten film zilustruje główne obszary anatomiczne, które mają być perkusyjne podczas egzaminu brzucha, oraz kroki i ustalenia tej procedury.
najpierw porozmawiajmy o oczekiwanych brzmieniach perkusji brzusznej i ich interpretacjach. Ponieważ wypełnione powietrzem pętle jelitowe są umieszczone w najbliższej odległości od ściany brzucha, uderzenie w większość części jamy brzusznej wywołuje głównie dźwięk tympaniczny … zauważ, że dźwięk ten jest stosunkowo długi, wysoki i głośny.
uderzanie w gęste tkanki narządów, takie jak śledziona lub wątroba, wydaje tępy dźwięk… dlatego kontrast między otępieniem a tympanonem pozwala na określenie marginesów tych narządów, a tym samym pomaga w wykrywaniu stanów takich jak hepatomegalia lub splenomegalia. Nudne dźwięki są również produkowane na obszarach perkusyjnych wypełnionych płynem i kałem. Dlatego uderzając można przewidzieć przyczynę wypukłego brzucha, co pomaga w diagnostyce stanów takich jak wodobrzusze.
Mając to na uwadze, przejrzyjmy szczegółową procedurę krok-wise dla perkusji brzusznej. Wyjaśnij pacjentowi procedurę i uzyskaj jego zgodę przed rozpoczęciem badania. Przykryć pacjenta odpowiednio, aby odsłonić obszar tułowia i wykonać lekkie uderzenie na każdym z dziewięciu obszarów brzucha.
Posłuchaj intensywności, wysokości i czasu trwania nuty perkusyjnej. Zwykle słychać dźwięk bębenkowy wytwarzany przez powietrze w pętlach jelita… Podczas perkusji Obserwuj twarz pacjenta pod kątem jakichkolwiek oznak dyskomfortu. Zapytaj pacjenta, czy odczuwają jakąś tkliwość. Tkliwość na perkusji jest nieprawidłowa i może wskazywać na zapalenie otrzewnej.
po okolicy brzucha przekłuć dolną przednią klatkę piersiową, powyżej brzegów żebrowych. Tępy dźwięk po prawej stronie, nad wątrobą jest oczekiwany… Po lewej stronie należy usłyszeć tympany nad pęcherzykiem powietrza w żołądku i zgięcie śledziony jelita grubego… Następnie przejdź do obszaru spojenia łonowego. Otępienie wskazuje na powiększenie macicy lub rozdęty pęcherz.
następnym krokiem jest określenie rozpiętości wątroby. Zacznij od zlokalizowania prawej linii środkowej. Zaczynając w obszarze tympany poniżej pępka, lekko perkusyjny w prawej linii środkowej, poruszając się w górę … zrób znak, w którym tympany zmienia się w otępienie za pomocą ołówka. To dolna granica wątroby. Następnie, zaczynając od linii sutka, ponownie perkusji w prawej linii śródmiąższowej przesuwając się w dół. Zwróć uwagę na moment, w którym rezonujący dźwięk zmienia się w otępienie … i zaznacz go ołówkiem. To górna granica wątroby. Zmierz odległość między górną i dolną granicą w centymetrach. Rozpiętość wątroby wynosi zwykle 6-12 cm.
po pomiarze rozpiętości wątroby, perkusji w celu wykrycia splenomegalii. Dwa manewry w tym zakresie obejmują wykorzystanie przestrzeni Traube ’ a i metody Castella. W celu przesunięcia przestrzeni Traube ’ a należy upewnić się, że lewe ramię pacjenta jest lekko uprowadzone, a bębnienie od przyśrodkowej do bocznej granicy tego obszaru. Ogólne otępienie na perkusji lub zmniejszenie obszaru tympanonu może wskazywać na powiększenie śledziony. W metodzie Castella, bębenek w przedniej linii pachowej w dolnej przestrzeni międzyżebrowej. Poproś pacjenta, aby wziął głęboki oddech i ponownie perkusji. Zwykle dźwięk perkusji jest tympaniczny zarówno w przypadku inspiracji, jak i wydechu. Jeśli nuta perkusyjna jest nudna lub staje się nudna na inspiracji, należy podejrzewać splenomegalię.
wreszcie, perkusja jest pomocna w wykryciu przyczyny wyprostowanego brzucha. Jeśli pacjent ma wypukły brzuch, bębenek z pępka w kierunku bocznym i ołówkiem skóry zaznacz punkt, w którym dźwięk bębenkowy zmienia się w otępienie. Następnie poproś pacjenta, aby przewrócił się na bok i powtórzył perkusję zaczynając od góry i zrobił drugi znak, gdy dźwięk bębenkowy zmieni się w nudny. W przypadku obecności płynu w jamie brzusznej poziom otępienia po stronie przesuwałby się w górę w kierunku pępka, w porównaniu do poziomu otępienia w pozycji leżącej.
właśnie obejrzałeś filmik JoVE ’ a na temat perkusji do wykonania podczas badania brzucha. Powinieneś teraz znać ważne kroki perkusji brzusznej i zrozumieć diagnozy różnicowe, które można wykonać poprzez właściwą interpretację ustaleń perkusyjnych. Jak zawsze, dzięki za oglądanie!