Ectropion

Ectropion

Zaloguj się, aby zobaczyć zdjęcie lub dołączyć do Kolegium już dziś.

etiologia

obrót zewnętrzny krawędzi powieki (zwykle niższy). Występuje w ok. 4% populacji powyżej 50 roku życia (obustronnie w 70%). Różne przyczyny:

  • zwyrodnienie inwolucyjne (zwyrodnienie związane z wiekiem)
    • najczęstsze
    • wiotkość powiek poziomych
    • osłabienie części przedtarsalnej mięśnia oczodołowego orbicularis
    • osłabienie ścięgien przyśrodkowych i bocznych kantalnych
  • : blizny +/- przykurcz skóry i tkanek leżących u podłoża
    • uraz
    • oparzenia
    • guzy skóry
    • zmiany skórne w wyniku długotrwałego nasłonecznienia
    • przewlekłe zapalenie powiek
  • paralityczne
    • (patrz wytyczne postępowania klinicznego dotyczące porażenia twarzy)
  • mechaniczne
    • guz w lub w pobliżu Brzeg pokrywy
    • obrzęk pokrywy spowodowany zapaleniem spowodowanym infekcją lub alergią
  • wrodzony
    • rzadki stan obustronny

czynniki predysponujące

wiotkość pokrywy zwiększa się wraz z wiekiem

objawy

ból, zaczerwienienie, łzawienie oka
objawy zmienne w zależności od ciężkości

objawy

dolny margines pokrywy nie stykający się z globusem:

  • zaangażowany region może być punktowy, przyśrodkowy, boczny lub stępowy (kompletny)
  • ektropion inwolucyjny zwykle rozpoczyna się przyśrodkowo; środkowy margines pokrywy i boczne mogą zostać zaangażowane później
    keratynizacja odsłoniętej spojówki stępowej

dolny punctum nie stykający się z łąkotką łzową:

  • jeśli punctum jest samoistnie widoczne w lampie szczelinowej, ektropion jest obecny

przekrwienie spojówek
keratopatia ekspozycji
Epiphora

wydzielina śluzu
Test rozproszenia

  • jeśli można wyciągnąć dolną pokrywę >6 mm od kuli ziemskiej, jest to lax
  • pozytywny test wskazuje wiotkość ścięgien kantalnych

test snap-back

  • palcem pociągnij dolną pokrywę w dół w kierunku dolnego marginesu oczodołu
  • zwolnienie: Pokrywa powinna się zatrzasnąć
  • pokrywa powoli wraca do normalnej pozycji: wskazuje na słaby sygnał orbicularis

diagnostyka różnicowa

Ektropion jest objawem fizycznym, a nie jednostką chorobową

Postępowanie przez optometrystę

lekarze powinni rozpoznać swoje ograniczenia i w razie potrzeby zasięgnąć porady lub skierować pacjenta gdzie indziej

niefarmakologiczne

łagodne przypadki nie wymagają leczenia:

  • zalecają, że pocieranie pokrywy może zwiększyć wiotkość pokrywy

zaklejanie wieczek zamykanych w nocy, gdy istnieje ryzyko ekspozycji rogówki
(Stopień*:

terapeutyczne soczewki kontaktowe, w których wskazana jest stała ochrona przed ekspozycją na rogówkę
(stopień*: poziom dowodów=niski, Siła rekomendacji=słaby)

farmakologiczne

środki smarne do oczu na objawy związane z niedoborem łez/niestabilnością (krople do stosowania w ciągu dnia, nieleczona maść do stosowania przed snem)
NB u pacjentów przyjmujących długotrwałe leki mogą wystąpić reakcje wrażliwości, które mogą dotyczyć składników aktywnych lub systemów konserwujących (patrz postępowanie kliniczne guideline on conjunctivitis Medicamentosa). Należy przestawić je na preparaty niezawierające środków konserwujących
(stopień*: poziom dowodów=niski, Siła rekomendacji=silny)

Kategoria postępowania

łagodne bezobjawowe przypadki inwolucyjne
B2: złagodzenie/złagodzenie: zwykle nie ma skierowania. Monitorowanie pogorszenia stanu
cięższych przypadków, które mogą wymagać operacji
B1: wstępne postępowanie, a następnie rutynowe skierowanie

możliwe postępowanie przez okulistę

operacja:

  • różne zabiegi chirurgiczne (wybór zależy od rodzaju, położenia i stopnia ektropionu), np. boczny pasek tarsalu, z lub bez przezskórnego zwijania zwijacza lub resekcji klinowej
  • tarsorrhaphy czasami konieczne

operacja jest wskazana w przypadku:

  • narażenie powierzchni oka (zwiększone ryzyko drobnoustrojowego zapalenia rogówki)
  • przewlekłe epifora lub podrażnienie oka
  • nawracające bakteryjne zapalenie spojówek
  • słaba kosmetologia

nie ma dostępnych DANE z randomizowanych badań w celu dostarczenia dowodów na najskuteczniejszą interwencję w korygowaniu ektropionu inwolucyjnego

baza dowodów

*stopień: Ocena, opracowanie i ocena zaleceń (www.gradingworkinggroup.org)

Źródła dowodów

Hintschich C. korekta entropionu i ektropionu. Dev Ophthalmol. 2008; 41:85-102

Mitchell P, Hinchcliffe P, Wang JJ, Rochtchina E, Foran S. występowanie i skojarzenia z ektropionem w starszej populacji: badanie oczu Blue Mountains. Clin Experiment Ophthalmol. 2001;29(3):108-10

Vallabhanath P, Carter SR. Ectropion and entropion. Curr Opin Ophthalmol. 2000;11(5):345-51

streszczenie w języku prostym

Ektropion jest stanem, w którym powieka (Zwykle powieka dolna) staje się luźna i nie ma już kontaktu z gałką oczną. Najczęstszą przyczyną jest utrata elastyczności i napięcia mięśniowego powiek, która występuje w ramach procesu starzenia. Dotknięte oko staje się obolałe, czerwone i wodniste. Pacjentom mogą pomóc sztuczne łzy i nieleczone maści. Jeśli oko nie zamyka się całkowicie w nocy, może być konieczne zaklejenie go taśmą. Czasami opatrunek jest montowany w celu ochrony powierzchni oka przed wysuszeniem. Jeśli te środki nie pomogą, jeden z wielu możliwych operacji chirurgicznych, Zwykle przeprowadzanych w znieczuleniu miejscowym, może rozwiązać problem.

Ectropion
Wersja 7

Data wyszukiwania 19.04.19
Data aktualizacji 24.10.19
Data publikacji 22.03.21
Data przeglądu 18.04.21

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *