Zaloguj się, aby zobaczyć zdjęcie lub dołączyć do Kolegium już dziś.
etiologia
obrót zewnętrzny krawędzi powieki (zwykle niższy). Występuje w ok. 4% populacji powyżej 50 roku życia (obustronnie w 70%). Różne przyczyny:
- zwyrodnienie inwolucyjne (zwyrodnienie związane z wiekiem)
- najczęstsze
- wiotkość powiek poziomych
- osłabienie części przedtarsalnej mięśnia oczodołowego orbicularis
- osłabienie ścięgien przyśrodkowych i bocznych kantalnych
- : blizny +/- przykurcz skóry i tkanek leżących u podłoża
- uraz
- oparzenia
- guzy skóry
- zmiany skórne w wyniku długotrwałego nasłonecznienia
- przewlekłe zapalenie powiek
- paralityczne
- (patrz wytyczne postępowania klinicznego dotyczące porażenia twarzy)
- mechaniczne
- guz w lub w pobliżu Brzeg pokrywy
- obrzęk pokrywy spowodowany zapaleniem spowodowanym infekcją lub alergią
- wrodzony
- rzadki stan obustronny
czynniki predysponujące
wiotkość pokrywy zwiększa się wraz z wiekiem
objawy
ból, zaczerwienienie, łzawienie oka
objawy zmienne w zależności od ciężkości
objawy
dolny margines pokrywy nie stykający się z globusem:
- zaangażowany region może być punktowy, przyśrodkowy, boczny lub stępowy (kompletny)
- ektropion inwolucyjny zwykle rozpoczyna się przyśrodkowo; środkowy margines pokrywy i boczne mogą zostać zaangażowane później
keratynizacja odsłoniętej spojówki stępowej
dolny punctum nie stykający się z łąkotką łzową:
- jeśli punctum jest samoistnie widoczne w lampie szczelinowej, ektropion jest obecny
przekrwienie spojówek
keratopatia ekspozycji
Epiphora
wydzielina śluzu
Test rozproszenia
- jeśli można wyciągnąć dolną pokrywę >6 mm od kuli ziemskiej, jest to lax
- pozytywny test wskazuje wiotkość ścięgien kantalnych
test snap-back
- palcem pociągnij dolną pokrywę w dół w kierunku dolnego marginesu oczodołu
- zwolnienie: Pokrywa powinna się zatrzasnąć
- pokrywa powoli wraca do normalnej pozycji: wskazuje na słaby sygnał orbicularis
diagnostyka różnicowa
Ektropion jest objawem fizycznym, a nie jednostką chorobową
Postępowanie przez optometrystę
lekarze powinni rozpoznać swoje ograniczenia i w razie potrzeby zasięgnąć porady lub skierować pacjenta gdzie indziej
niefarmakologiczne
łagodne przypadki nie wymagają leczenia:
- zalecają, że pocieranie pokrywy może zwiększyć wiotkość pokrywy
zaklejanie wieczek zamykanych w nocy, gdy istnieje ryzyko ekspozycji rogówki
(Stopień*:
terapeutyczne soczewki kontaktowe, w których wskazana jest stała ochrona przed ekspozycją na rogówkę
(stopień*: poziom dowodów=niski, Siła rekomendacji=słaby)
farmakologiczne
środki smarne do oczu na objawy związane z niedoborem łez/niestabilnością (krople do stosowania w ciągu dnia, nieleczona maść do stosowania przed snem)
NB u pacjentów przyjmujących długotrwałe leki mogą wystąpić reakcje wrażliwości, które mogą dotyczyć składników aktywnych lub systemów konserwujących (patrz postępowanie kliniczne guideline on conjunctivitis Medicamentosa). Należy przestawić je na preparaty niezawierające środków konserwujących
(stopień*: poziom dowodów=niski, Siła rekomendacji=silny)
Kategoria postępowania
łagodne bezobjawowe przypadki inwolucyjne
B2: złagodzenie/złagodzenie: zwykle nie ma skierowania. Monitorowanie pogorszenia stanu
cięższych przypadków, które mogą wymagać operacji
B1: wstępne postępowanie, a następnie rutynowe skierowanie
możliwe postępowanie przez okulistę
operacja:
- różne zabiegi chirurgiczne (wybór zależy od rodzaju, położenia i stopnia ektropionu), np. boczny pasek tarsalu, z lub bez przezskórnego zwijania zwijacza lub resekcji klinowej
- tarsorrhaphy czasami konieczne
operacja jest wskazana w przypadku:
- narażenie powierzchni oka (zwiększone ryzyko drobnoustrojowego zapalenia rogówki)
- przewlekłe epifora lub podrażnienie oka
- nawracające bakteryjne zapalenie spojówek
- słaba kosmetologia
nie ma dostępnych DANE z randomizowanych badań w celu dostarczenia dowodów na najskuteczniejszą interwencję w korygowaniu ektropionu inwolucyjnego
baza dowodów
*stopień: Ocena, opracowanie i ocena zaleceń (www.gradingworkinggroup.org)
Źródła dowodów
Hintschich C. korekta entropionu i ektropionu. Dev Ophthalmol. 2008; 41:85-102
Mitchell P, Hinchcliffe P, Wang JJ, Rochtchina E, Foran S. występowanie i skojarzenia z ektropionem w starszej populacji: badanie oczu Blue Mountains. Clin Experiment Ophthalmol. 2001;29(3):108-10
Vallabhanath P, Carter SR. Ectropion and entropion. Curr Opin Ophthalmol. 2000;11(5):345-51
streszczenie w języku prostym
Ektropion jest stanem, w którym powieka (Zwykle powieka dolna) staje się luźna i nie ma już kontaktu z gałką oczną. Najczęstszą przyczyną jest utrata elastyczności i napięcia mięśniowego powiek, która występuje w ramach procesu starzenia. Dotknięte oko staje się obolałe, czerwone i wodniste. Pacjentom mogą pomóc sztuczne łzy i nieleczone maści. Jeśli oko nie zamyka się całkowicie w nocy, może być konieczne zaklejenie go taśmą. Czasami opatrunek jest montowany w celu ochrony powierzchni oka przed wysuszeniem. Jeśli te środki nie pomogą, jeden z wielu możliwych operacji chirurgicznych, Zwykle przeprowadzanych w znieczuleniu miejscowym, może rozwiązać problem.
Ectropion
Wersja 7
Data wyszukiwania 19.04.19
Data aktualizacji 24.10.19
Data publikacji 22.03.21
Data przeglądu 18.04.21