John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
pierwotnie opublikowany we wrześniu 2014 r. w Veterinary Practice News
kocie zapalenie jamy ustnej jest niezwykle bolesnym stanem i może być frustrującym stanem dla właścicieli zwierząt domowych i opiekunów kotów.
Kiedy po raz pierwszy widzę pacjenta z zapaleniem jamy ustnej, staram się wcześnie ustawić oczekiwania właścicieli zwierząt: zapalenie jamy ustnej jest chorobą, którą czasami kontrolujemy, a nie leczymy. Jednak przy agresywnym leczeniu można osiągnąć leczenie.
zapalenie dziąseł czy jamy ustnej?
czasami trudno jest rozpoznać, czy kot ma zapalenie jamy ustnej, czy tylko zapalenie dziąseł.
objawy kliniczne często będą dobrym wskaźnikiem, nawet zanim zajrzysz do ust. Zapalenie dziąseł jest ogólnie dobrze tolerowane przez koty. Jednak koty z zapaleniem jamy ustnej wykazują oznaki hiporeksji postępującej w anoreksję, preferowanie konserwy vs. suchej karmy, płacz podczas ziewania lub jedzenia, ptyalizm i czasami krwawe wydzieliny z jamy ustnej.
próbując odróżnić zapalenie dziąseł od zapalenia jamy ustnej, kluczem jest linia śluzowoczaszki.
rutynowe zapalenie dziąseł nigdy nie wykracza poza dziąsła, podczas gdy zapalenie jamy ustnej zawsze wykracza poza linię śluzówkową do błony śluzowej jamy ustnej i jamy ustnej.
zapalenie rozciągające się poza dziąsła do błony śluzowej wyrostka zębodołowego jest określane jako rostralne zapalenie jamy ustnej lub pęcherzykowe zapalenie błony śluzowej.
koty z zapaleniem jamy ustnej również często wykazują zapalenie boczne do fałd podniebiennych w ogonowej jamie ustnej (określane jako ogonowe zapalenie jamy ustnej lub ogonowe zapalenie błony śluzowej).
zapalenie związane z prawdziwym zapaleniem dziąseł wydaje się być najgorsze na wolnym marginesie dziąseł, przy minimalnym stanie zapalnym dziąseł w kierunku linii mucogingival. U kotów z zapaleniem jamy ustnej pełna wysokość dziąseł jest równie czerwona, owrzodzona i krwawiąca.
u młodych kotów czasami rozwija się ciężkie zapalenie dziąseł, które występuje wkrótce po wykwicie zębów stałych, określane jako młodzieńcze hiperplastyczne zapalenie dziąseł. Nie jest jasne, jaki odsetek kotów z młodzieńczym zapaleniem dziąseł przechodzi w pełne zapalenie jamy ustnej.
młodzieńcze zapalenie dziąseł może być bolesne i może prowadzić do utraty przyczepności i ruchomości, zwłaszcza zębów siekaczy.
co powoduje zapalenie jamy ustnej?
zapalenie jamy ustnej może być spowodowane różnymi przyczynami, w tym spożyciem substancji żrącej, mocznicą, narażeniem na wirusy, ciałami obcymi roślin, reakcjami alergicznymi na leki lub, najczęściej, przyczynami immunologicznymi.
przyczyna immunologicznego zapalenia jamy ustnej nie jest jasna, ale wydaje się, że u kotów rozwija się nieodpowiedni stan zapalny w obecności nawet niewielkiej ilości nagromadzenia płytki nazębnej. Wiele kotów z zapaleniem jamy ustnej jednocześnie zrzuca zarówno herpeswirusy, jak i kaliciwirusy.1
FeLV rzadko odgrywa rolę w zapaleniu jamy ustnej (0-17 procent kotów z zapaleniem jamy ustnej ma FeLV), ale FIV może odgrywać rolę (10-81 procent kotów z zapaleniem jamy ustnej jest dodatni dla FIV), a pacjenci z FIV-dodatnim zapaleniem jamy ustnej mogą być jednymi z trudniejszych przypadków zapalenia jamy ustnej, aby uzyskać kontrolę. Bartonella została uznana za prawdopodobny czynnik etiologiczny, 2 ale nowszy rękopis nie wykazał związku między Bartonellą a zapaleniem jamy ustnej.3
z mojego doświadczenia wynika, że leczenie azytromycyną kotów z Bartonella-dodatnim zapaleniem jamy ustnej zazwyczaj nie ustępuje przewlekłemu zapaleniu jamy ustnej.
dowody sugerują, że narażenie na kaliciwirus może mieć długotrwały wpływ na układ odpornościowy, powodując u niektórych kotów nieprawidłową odpowiedź immunologiczną na antygeny bakteryjne, które gromadzą się w płytce. FCV-PCR jest dodatni u 97% kotów z ogonowym zapaleniem jamy ustnej.4 dlatego kontrola płytki nazębnej jest bardzo ważna u kotów z zapaleniem jamy ustnej.
Niestety zapalenie jamy ustnej jest tak bolesne, że codzienna kontrola płytki nazębnej w domu nie jest możliwa. Profesjonalne czyszczenie zębów będzie przejściowo usunąć płytkę nazębną, ale szczotkowanie zębów, aby zapobiec codziennej akumulacji nie jest możliwe w większości kotów z powodu silnego bólu.
antybiotyki zapewniają przejściową poprawę poprzez zmniejszenie obciążenia płytki bakteryjnej, ale długotrwałe stosowanie sprzyja oporności bakterii. Ultimate plaque control jest usuwanie płytki nazębnej retentive powierzchni, czyli zębów.
leczenie chirurgiczne
ekstrakcja zęba jest złotym standardem w leczeniu zapalenia jamy ustnej ze względu na jego potencjał do wyleczenia i ze względu na możliwe długoterminowe skutki uboczne terapii medycznej. W jednym z badań, w którym oceniano wyniki, ekstrakcje z pełną lub częściową ekstrakcją jamy ustnej wykazały następujące wyniki:
- 60 procent kotów zostało prawdziwie wyleczonych.
- 20% kotów było tak poprawionych, że nie były potrzebne dalsze leki.
- 13% kotów uległo poprawie, ale wymagało kontynuowania długotrwałego leczenia.
- 7% kotów nie poprawiło się pomimo ekstrakcji.
ekstrakcje zapewniły kliniczne ustąpienie dyskomfortu w jamie ustnej w około 80 procentach przypadków. Te wartości procentowe są oparte na badaniu 30 kotów, z których 28 miało częściowe ekstrakcje jamy ustnej.Wyniki badania z większą liczbą pacjentów zostały przedłożone do publikacji.
ekstrakcje całodzienne?
Jak zdecydować, czy wyodrębnić tylko przedtrzonowce i trzonowce, czy przeprowadzić ekstrakcję pełną ust? Zalecam ekstrakcję całymi ustami.
Jeśli zapalenie występuje wokół kłów i siekaczy, te zęby powinny być również ekstrahowane. Jeśli nie ma zapalenia wokół kłów i siekaczy, zęby te mogą być w stanie zachować. Widziałem jednak pacjentów, którzy nie reagowali na ekstrakcję przedtrzonową i trzonową, ale ekstrakcja pozostałych kłów i siekaczy spowodowała poprawę.
również to, że kły i siekacze nie wykazują obecnie żadnych stanów zapalnych, nie oznacza, że w przyszłości nie będą miały stanów zapalnych. Ponieważ może być konieczne usunięcie kłów i siekaczy w późniejszym terminie, właściciele kotów z zapaleniem jamy ustnej mogą prewencyjnie wybrać usunięcie kłów i siekaczy oprócz przedtrzonowców i zębów trzonowych, aby uniknąć potrzeby przyszłych procedur znieczulających.
Laser chirurgiczny
resekcja i ablacja chorej tkanki laserem chirurgicznym CO2 opisano jako leczenie wspomagające opornego zapalenia jamy ustnej.6 technologia ta wymaga wielu znieczuleń i może wymagać umieszczenia rurki przełykowej po pierwszym zabiegu laserowym, aby zapewnić spożycie kalorii, zwłaszcza jeśli pacjent nie je dobrze przed zabiegiem chirurgicznym.
leczenie tkanki zapalnej laserem CO2 powoduje powstawanie blizn, które mogą być mniej narażone na stan zapalny. Leczenie laserowe nie jest uważane za alternatywę dla ekstrakcji, ale raczej leczenie wspomagające u kotów z chorobą proliferacyjną, które nie reagują na ekstrakcje.
podsumowanie
kocie zapalenie jamy ustnej jest chorobą, która czasami może być kontrolowana, a nie wyleczona. Leczenie chirurgiczne zapewnia najlepszą szansę na wyleczenie i jest preferowane w stosunku do zarządzania medycznego, aby uniknąć potencjalnych skutków ubocznych terapii medycznej.
w przyszłym miesiącu omówimy terapie medyczne w leczeniu opornych przypadków zapalenia jamy ustnej.
chcesz dowiedzieć się więcej?
kocie zapalenie jamy ustnej: Leczenie chorób ogniotrwałych