oryginalny artykuł
diagnoza pielęgniarska, zaburzenia pamięci, w hospitalizowanych osób starszych*
Priscilla Alfradique de SouzaI; Rosimere Ferreira SantanaII
IAurora de Afonso Costa School of Nursing, Fluminense Federal University – Uff – Rio de Janeiro (RJ), Brazylia
IIDepartment de Medical-Surgical Nursing of the Aurora de Afonso Costa Szkoła pielęgniarstwa, Uniwersytet Federalny Fluminense – uff – Rio de Janeiro (RJ), Brazylia
Autor korespondencyjny
streszczenie
cel: Zidentyfikuj i przeanalizuj diagnozę pielęgniarską upośledzonej pamięci (IM) u hospitalizowanych osób starszych.
metody: ilościowe badanie rozpoznawcze przeprowadzono przy użyciu protokołu badawczego, co doprowadziło do identyfikacji diagnozy pielęgniarskiej, upośledzonej pamięci, u 61 pacjentów w podeszłym wieku w Szpitalu Uniwersyteckim w stanie Rio de Janeiro.
wyniki: wśród tych seniorów 24 (39,4%) wykazywało IM; 50% z nich stanowiły kobiety, 33,3% było w wieku 71-75 lat, a 45,8% miało ukończone wykształcenie podstawowe. W badaniu zidentyfikowano 125 cech charakterystycznych, z których podstawową cechą jest: zapomina wykonać zachowanie w zaplanowanym czasie. Zidentyfikowano łącznie 54 powiązane czynniki, przy czym głównym czynnikiem (50%) był brak równowagi wodno-elektrolitowej.
wniosek: potrzeba przeszkolonych pielęgniarek przewidujących ryzyko wywołania przyjęć jest niezbędna do dokładnej identyfikacji diagnoz pielęgniarskich w warunkach szpitalnych. Szczególnie ważne jest, aby pielęgniarki były w stanie zidentyfikować utratę pamięci i ocenić utrzymanie sprawności funkcjonalnej, w celu rehabilitacji po wypisie i promowania holistycznego leczenia tych pacjentów.
słowa kluczowe: demencja; Diagnoza pielęgniarska; Pielęgniarstwo geriatryczne; pamięć; zdrowie osób starszych
wprowadzenie
podczas procesu starzenia się mogą wystąpić straty i ważne zmiany w organizmie, zwłaszcza w układach: ośrodkowego układu nerwowego, oddechowego, mięśniowo-szkieletowego i sercowo-naczyniowego, jednak mogą one lub nie muszą być związane z objawami składowymi stanów patologicznych(1-3). W gerontologii straty stają się patologiczne, gdy występują jako straty w zdolności funkcjonalnej, tj. w autonomii i niezależności (1,3-4). Wśród tych chorób ważne miejsce zajmują zespoły otępienne, które prowadzą do postępującej utraty sprawności funkcjonalnej(5-6). Można się spodziewać dwóch głównych Stanów demencji, odwracalnych, w których nadal można zapobiegać lub przerywać przebieg choroby, a nawet odwracać stan, znany również jako uleczalny; oraz drugiego typu, nazwanego nieodwracalnym, bez zapobiegania i z nieubłaganym postępującym przebiegiem (7-9).
biorąc pod uwagę rosnącą liczbę hospitalizowanych osób w podeszłym wieku, przy wskaźniku prawie 50% codziennego zajmowania łóżek szpitalnych, zespoły demencji stanowią główną przyczynę hospitalizacji u osób powyżej 60 roku życia(5). Mogą one stanowić podstawowe przyczyny, gdy osoba jest hospitalizowany z powodu deficytu w żywieniu z powodu dysfagii, na przykład; lub jako wtórne, jak w leczeniu zapalenia płuc spowodowane przez proces dysfagii w długim okresie(3-4,7). Osoba w podeszłym wieku uważana za wątłą, lub która stwarza ryzyko wystąpienia niekorzystnych warunków lub zespołów geriatrycznych, często ma wiele problemów zdrowotnych. Tak więc choroba w ostrym lub przewlekłym stadium może wynikać z różnych czynników patologicznych, a nie z jednej przyczyny (1,4). Zespoły geriatryczne, tj. problemy spowodowane wieloma czynnikami etiologicznymi, powinny być często oceniane przez pielęgniarki z multidyscyplinarnym zespołem, dążącym do zapobiegania i promowania opieki do 5 ’ I geriatrii: bezruchu, niestabilności, powikłań jatrogennych, upośledzenia intelektualnego i nietrzymania moczu(4). Tak więc złożoność opieki geriatrycznej, a przede wszystkim ta istotna dla zespołów geriatrycznych, takich jak zespół demencji, a w konsekwencji utrata pamięci i funkcji poznawczych, podkreśla potrzebę zbadania obecności diagnozy pielęgniarskiej upośledzonej pamięci u hospitalizowanych osób starszych.
na tej podstawie powstał problem badawczy: jaka jest częstość występowania zaburzeń pamięci w diagnostyce pielęgniarskiej u hospitalizowanych osób starszych? Z celami: Identyfikacja diagnozy pielęgniarskiej upośledzonej pamięci (ndim) u pacjentów w podeszłym wieku w oddziałach chorób wewnętrznych i Chirurgii Szpitala Uniwersyteckiego w stanie Rio de Janeiro; klasyfikacja definiujących cech obecnych w NDIM do stosowania Protokołu z osobami hospitalizowanymi; weryfikacja głównych powiązanych czynników obecnych w ndim poprzez przeszukiwanie dokumentów dowodowych.
zaburzenia pamięci to z definicji niezdolność do zapamiętywania lub przypominania sobie fragmentów informacji lub umiejętności behawioralnych. Ich definiującymi cechami (DCs) są: zapominanie o wykonaniu czynności w zaplanowanym czasie; doświadczenia zapomnienia, niezdolność do uczenia się i zachowania nowych umiejętności i informacji; niezdolność do ustalenia, czy działanie zostało podjęte; niezdolność do wykonania wcześniej wyuczonej umiejętności; niezdolność do przypomnienia sobie faktów. Powiązane czynniki to niedokrwistość, zmniejszona pojemność minutowa serca, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, nadmierne zaburzenia środowiska, zaburzenia neurologiczne i niedotlenienie (10). Tak więc, w poszukiwaniu diagnozy pielęgniarskiej w środowisku szpitalnym, celem było przyczynienie się do kształtowania wiedzy i praktyk, które pomagają pielęgniarkom przewidywać i minimalizować ryzyko związane z hospitalizacją w populacji osób starszych, w szczególności utratę pamięci i utrzymanie codziennych czynności u osób starszych w ostrym procesie, aby umożliwić im rehabilitację po wypisie i promować zintegrowaną opiekę.
metody
to ilościowe badanie eksploracyjne zostało opracowane z udziałem 61 pacjentów w podeszłym wieku hospitalizowanych w Szpitalu Uniwersyteckim im. Antônio Pedro Uniwersytetu Federalnego Fluminense (HUAP / UFF), zlokalizowanym w Niterói – Rio de Janeiro, w sektorze medyczno-chirurgicznym. Początkowo, w celu podkreślenia DCs NDIM i ze względu na konieczność walidacji, w środowisku szpitalnym, przydatności testów: Mini-Mental State Examination (MMSE), Geriatric Depression Scale (GDS), Lawton Instrumental Activities for Daily Living Scale (IADL) i Katz Activities of Daily Living Scale (ADL). Instrumenty stosowane na arenie międzynarodowej w opiece zdrowotnej nad osobami starszymi (11-13). Przeprowadzono test pilotażowy, w wyniku którego opracowano protokół identyfikacji NDIM. Aby ustandaryzować analizę danych i wyniki, które należy uzyskać, istniała potrzeba uprzedniej korelacji między DCs A zastosowanymi testami w celu opracowania protokołu. Następnie, w celu poprawy zrozumienia pozycji i analizy korelacji instrumentów oceny kognitywnej z DCs badanego ND, protokół NDIM został oceniony przez pięciu ekspertów w zakresie usystematyzowania opieki pielęgniarskiej i zdrowia osób starszych, którzy wydali pozytywną opinię na temat ich stosowania.
w sierpniu 2007 roku dokonano zbierania danych z Rejestru Osób Starszych na oddziałach chorób wewnętrznych i chirurgii. Tak więc, wybór uczestników nastąpiło przez proste losowe pobieranie próbek. Składa się z następujących kryteriów włączenia: osoby powyżej 60 roku życia, zdolne do wyrażania się werbalnie i z kryteriami wykluczającymi: zagrażające życiu warunki kliniczne i brak opiekuna prawnego. Do Wykresów z wartościami bezwzględnymi i/lub wartościami procentowymi zastosowano proste i zróżnicowane opisowe analityczne traktowanie statystyczne. Projekt badawczy został zatwierdzony przez komitet etyki badań Centrum Nauk Medycznych UFF, CAAE nº. 0041.0.258.000-07 zgodnie z uchwałą nr 196/96 Krajowej Rady Zdrowia Ministerstwa Zdrowia. Warunki bezpłatnej zgody po uprzednim poinformowaniu zostały podpisane przez osoby prawnie odpowiedzialne za starszych uczestników badania.
wyniki
charakterystyka Socjodemograficzna
w okresie zbierania danych 123 osoby w podeszłym wieku były hospitalizowane w badanych oddziałach, a instrument gromadzenia danych podano 61 osobom w podeszłym wieku, około 50% próby. Wynik jest istotny, ponieważ prezentuje znaczną wartość w określonym przedziale wiekowym klientów, który stale rośnie. Z 61 zastosowanych protokołów stwierdzono, że 24 lub 39.4% pacjentów w podeszłym wieku zaprezentowało NDIM, składający się z 12 (50%) kobiet i 12 (50%) mężczyzn, którzy wymagali specjalnej i specjalistycznej opieki pielęgniarskiej w celu promowania skutecznej opieki. Jeśli chodzi o jednorodność NDIM ze względu na płeć, jego obecność ustalono losowo i tylko dzięki badaniom dotyczącym rozpowszechnienia można wyjaśnić istnienie zwiększonego ryzyka dla jednej z płci.
dane w tabeli 1 pokazują główne cechy socjodemograficzne oraz główne wyniki skal i testów. Wiek wahał się od 60 do 92 lat, głównie w wieku od 71 do 75 lat (33,3%) uczestników. W stosunku do poziomu wykształcenia 11 (45,8%) uczestników miało niepełne wykształcenie podstawowe. W odniesieniu do zastosowanych skal i testów, z zastosowania Mini-Mental State Examination (MMSE) zidentyfikowano związek między objawami upośledzenia funkcji poznawczych u pacjentów w podeszłym wieku a wynikami stwierdzonymi w ndim. MMSE, test przesiewowy w diagnostyce otępienia, pomaga oceniającemu ilościowo oszacować upośledzenie funkcji poznawczych pacjentów (12-13). Punkty odcięcia według poziomu wykształcenia to: 13 punktów dla analfabetów, 18 dla średniego poziomu wykształcenia (do 8 lat edukacji formalnej) i 26 dla osób z wyższym poziomem wykształcenia (powyżej 8 lat) (12-13).
tak więc 11 (45,8%) uczestników uzyskało poniżej 13 punktów (ciężkie zaburzenia poznawcze), dziewięciu (37,5%) miało łagodne zaburzenia poznawcze, a tylko czterech (16.7%) u pacjentów w podeszłym wieku nie stwierdzono zaburzeń funkcji poznawczych. Zgodnie z przedstawionymi danymi powinno być możliwe ustalenie zależności pomiędzy pacjentami w podeszłym wieku z maksymalnym poziomem wykształcenia z pełnym Wykształceniem podstawowym (80%) a pacjentami z wartościami poniżej 18 punktów w MMSE (83%). Tak więc niski poziom nauczania pomaga w zrozumieniu stopnia upośledzenia poznawczego istniejącego u większości uczestników, ze średnią 5 DCs dla każdego starszego pacjenta (ryc. 1). Dane te potwierdzają wcześniejsze badania nad obecnością wielu zaburzeń poznawczych u starszych pacjentów szpitalnych, częstą identyfikację więcej niż jednego DC na osobę, a także podkreślają złożoność oferowanej opieki(4,9). Pacjentów w podeszłym wieku oceniano również za pomocą skali IADL, która ocenia zależność w instrumentalnej aktywności codziennego życia, klasyfikując jako niezależnych pacjentów z wartościami powyżej 21 punktów i zależnych pacjentów z poniżej 21 punktów(13). W odniesieniu do uczestników z NDIM i związku między płcią a średnimi wartościami IADL, zarówno kobiety, jak i mężczyźni wykazali zależność. Jednak mężczyźni mieli niższe wyniki, co sugeruje większy stopień uzależnienia od skuteczności IADL. W ten sposób zaobserwowano, że średnia punktacja IADL wśród mężczyzn wynosiła 9 punktów, a wśród kobiet 12 punktów. Wynik wskazuje na deficyt w populacji mężczyzn o 25% wyższy niż kobiet. W odniesieniu do wyników skali ADL oceny stopnia zależności pacjentów w podeszłym wieku w realizacji czynności codziennego życia ustalono, że zgodnie z postępem liter, im bardziej zależny będzie pacjent w podeszłym wieku (6-7,13). Jeśli chodzi o płeć i szacunki ADL, nie było mężczyzn z wynikiem ” a ” (całkowicie niezależnych), ale 3 (25%) starsze kobiety przedstawiły ten profil(13). DCs można zaobserwować na fig. 1. Na trzeciej pozycji, z 18 pacjentów w podeszłym wieku (75%), był DC1 – niezdolność do przypomnienia przeszłych lub ostatnich zdarzeń, DC analizowano z testu MMSE, IADL, ADL i clock. Szesnaście (66,7%) miało DC3-niezdolność do uczenia się nowych umiejętności, niezdolność do uczenia się nowych informacji, niezdolność do zachowania nowych umiejętności, niezdolność do zachowania nowych informacji. Cechy te zostały zidentyfikowane na podstawie ukończenia MMSE, z testów rejestracji, języka, przywoływania pamięci i przywoływania słów.
Cecha ta została potwierdzona dzięki zastosowaniu skali IADL, a także skali ADL. Jeśli chodzi o DC6-niezdolność do wykonywania wcześniej wyuczonych umiejętności, była ona obecna u 14 osób w podeszłym wieku (58,3%). Ten DC ocenia pojemność silnika, wykonywanie poleceń i zapis. Analizę DC6 przeprowadzono poprzez test zegara, przywołanie słów i narysowanie Pentagonu. Jeśli chodzi o DC4 – doświadczenia zapominania – stwierdzono to u sześciu pacjentów w podeszłym wieku (25%), którzy zgłaszali taką percepcję, gdy pytano konkretnie o funkcjonowanie pamięci, a także przedstawiali odpowiednie wyniki (wynik większy lub równy 5 punktów) w ocenie przy użyciu geriatrycznej skali depresji (GDS)(14). GDS, skala oceny, która pomaga w identyfikacji przypadków sugerujących depresję, stanowi różnicę, aby uniknąć mylenia Stanów demencji i depresji. Należy zbadać wyniki od 5 do 7, a powyżej 7 wskazują na prawdopodobną depresję(14). Chociaż nie rozpoznano depresji klinicznej, jej występowanie waha się od 10% do 25% u osób starszych żyjących we Wspólnocie, od 12% do 16% u osób starszych w instytucjach opieki długoterminowej i ponad 20% do 30% u osób instytucjonalnych z objawami depresyjnymi(7,9,14-15).
wśród zidentyfikowanych DCs, 24 (100%) pacjentów przedstawiło DC7 – zapomnienie o wykonaniu działania w zaplanowanym czasie, obserwowane na podstawie skal ADL i IADL. Po drugie, z 21 (87.9%), DC2-niezdolność do przypomnienia faktów, była bardziej incydentalna, zidentyfikowana na podstawie testów języka, uwagi, obliczeń, rysowania i zegara. Rozmieszczenie przynajmniej pięciu lub więcej chorób przewlekłych (9,15). Podobnie jak w przypadku DCs, powiązane czynniki (RFs) mają również możliwość wystąpienia więcej niż jednego wystąpienia RFS na uczestnika badania. Tak więc u 24 pacjentów w podeszłym wieku z NDIM stwierdzono 54 powiązane czynniki lub 2, 2 RFs dla każdego pacjenta w podeszłym wieku. Najczęściej występowało RF1, zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej, występujące u połowy osobników, zgodnie z danymi przedstawionymi na fig. 2, przedstawiającymi rozkład RFs.
w związku z tym, RF2 i RF3, zaburzenia neurologiczne i częste nadmierne zaburzenia środowiskowe obserwowano odpowiednio u dziesięciu uczestników (41,7%). Należy zauważyć, że spośród wszystkich pacjentów w podeszłym wieku z NDIM, pięciu (20,8%) miało diagnozę wypadku naczyniowego mózgu, a czterech (16,7%) diagnozę choroby Alzheimera. Jednak tylko dwóch pacjentów w podeszłym wieku przedstawiło diagnozę pierwotną opisaną powyżej jako główną przyczynę hospitalizacji. Trzecim najbardziej rozpowszechnionym zidentyfikowanym RF była RF4, niedokrwistość, u 9 (37,5%) pacjentów w podeszłym wieku. Zmniejszenie pojemności minutowej serca, RF6, stwierdzono u 8 (33%) pacjentów w podeszłym wieku, co stanowi jedną z głównych przyczyn śmiertelności wśród osób w podeszłym wieku w Brazylii.
dyskusja
wykonując prostą analizę, stwierdzono, że w ciągu 30 dni każdego dnia co najmniej cztery nowe osoby w podeszłym wieku były hospitalizowane w badanych oddziałach, co potwierdza badania, w których odsetek hospitalizacji pacjentów w wieku powyżej 80 lat okazał się cztery do pięciu razy wyższy niż w grupie w wieku 40-49 lat(11,15). Sytuacja ta wymaga szczególnej i specjalistycznej opieki pielęgniarskiej dla promowania skutecznej opieki.
zaobserwowano, że częstość występowania demencji wzrasta wykładniczo wraz z wiekiem, podwajając się w przybliżeniu co pięć lat, od 60 roku życia do 93 roku życia. Ponadto, wraz ze wzrostem wieku, co pięć lat, wskaźniki potroiły się do 63 lat, podwajając się między 64 a 75 rokiem życia i zwiększając się półtora raza około 84 lat(1-3). W badaniach porównujących częstość występowania i częstość występowania zespołów otępiennych przeprowadzonych w dwóch populacjach mieszkańców Bostonu w USA uzyskano wyniki, które nie różniły się znacząco między mężczyznami a kobietami(8-9). W związku z tym większa liczba kobiet z zespołem demencji może być spowodowana większą średnią długością życia kobiet, a nie konkretnym czynnikiem związanym z płcią. W tym celu konieczne będą dodatkowe badania w celu wyjaśnienia wpływu płci na wskaźniki rozpowszechnienia. Na podstawie wyników skali ADL stwierdzono, że zdecydowana większość pacjentów w podeszłym wieku pozostaje całkowicie uzależniona. Podczas analizy odsetka starszych mężczyzn zaobserwowano wyższy odsetek osób całkowicie zależnych.
w Brazylii wynik zatwierdzonego MMSE waha się od 0 do 30 punktów i ma, jako pomoc w klasyfikacji wyników, poziom wykształcenia(5-8). Tak więc odsetek pacjentów w podeszłym wieku z NDIM, którzy wykazali niski poziom wykształcenia i uzyskali wynik poniżej 18 w MMSE, jest bardzo bliski (około 80%), co uzasadnia identyfikację bezpośredniego związku między zdolnością rezerw poznawczych a poziomem wykształcenia(11-12). Wysoka częstość występowania DC7, zapominając o wykonaniu działania w planowanym czasie, jest związana z niskimi wynikami w skalach ADL i IADL, testem zegara i raportami uczestników i opiekunów. Dane te wzmacniają związek procesu hospitalizacji i jego wpływ na wydolność funkcjonalną osób starszych. Jeśli chodzi o DC2-deficyt rejestracji informacji faktycznych – istnieje szereg czynników przyczynowych. Wśród nich można wziąć pod uwagę proces dezorientacji, upośledzenie pamięci i funkcji poznawczych, przez które przechodzą zinstytucjonalizowane osoby starsze, działania niepożądane, jatrogenizację, uzależnienie rozwinięte podczas hospitalizacji i brak bodźców środowiskowych.
potencjalne ryzyko (upadki, infekcje, nietrzymanie moczu, odleżyny, odwodnienie, majaczenie, unieruchomienie, depresja) może bezpośrednio wpływać na upośledzenie pamięci, a upośledzenie pamięci może nasilać to ryzyko, jak pokazano na rycinie 3. W wyniku tych powikłań hospitalizacja osób starszych może wystąpić w procesie zaostrzenia stanu przewlekłego. Dzięki temu pielęgniarka musi być w stanie zidentyfikować przyczynę powikłań, które mogą być przedstawione jako problemy wtórne do pierwotnych przyczyn.
niezdolność do przywołania zdarzeń – DC1 – była związana z pamięcią krótkotrwałą, ponieważ jest to jedno z pierwszych miejsc przechowywania informacji, które ucierpiało. W związku z tym pojawiają się oznaki utraty pamięci i/lub pewne zmiany poznawcze już zainstalowane, które mogą być spowodowane przez odwracalną lub nieodwracalną demencję. Zidentyfikowane DCs-niezdolność do uczenia się nowych umiejętności; zdobywania nowych informacji; utrzymywania nowych umiejętności; i zatrzymywania nowych informacji może przyczynić się do opóźnień w wykonywaniu codziennych czynności. Chociaż zdolność do rejestrowania informacji, uwagi i koncentracji zmniejsza się, zdolność uczenia się jest zachowana. Dlatego istnieje potrzeba dokładnej oceny przez pielęgniarkę, aby uniknąć mitów i stereotypów starzenia się.
pacjenci w podeszłym wieku z zaawansowanym upośledzeniem funkcji poznawczych, gdy są hospitalizowani ze względu na stan zmniejszenia bodźca środowiskowego, mają tendencję do zaostrzenia choroby, zwiększając w konsekwencji stopień zależności(6-7, 13). Tak więc DC5, odpowiadający niezdolności do określenia, czy działanie zostało wykonane, był obecny u większości osób jako znaczna zależność w wykonywaniu ich codziennych czynności. Doświadczenia zapomnienia-DC4, mogą przedstawiać relacje z początkiem stanu depresji u osób starszych, złożonym zaburzeniem, z różnymi objawami. Chociaż epizody depresyjne mogą być problemem przez całe życie jednostki, nie jest niczym niezwykłym dla tego zaburzenia być nowym problemem w podeszłym wieku. Może być związany z czynnikami biopsychospołecznymi i społeczno-kulturowymi oraz innymi zmiennymi (6,14). Dlatego ważne jest, aby pielęgniarki opracowały dokładną ocenę w celu zwiększenia dokładności diagnostycznej w prawidłowej identyfikacji różnych dolegliwości związanych z zaburzeniami poznawczymi.
u pacjentów z depresją częściej występują dolegliwości pamięciowe w porównaniu z pacjentami z zespołem otępienia, ale mogą być szczegółowe, nawet bez współpracy i chęci(12,14). Jednak w demencji, nie ma skargi, a gdy występuje, odbywa się bez możliwości szczegółowego. W depresji dochodzi do utraty towarzyskości, natomiast w demencji proces ten jest początkowo utrzymywany, zwłaszcza we wczesnej fazie(5-7).
niska liczba chorób stwierdzonych u pacjentów w podeszłym wieku, a co za tym idzie, RFs, podkreśla ważną kwestię, która może wystąpić w środowisku szpitalnym, zapewnienie opieki tylko do czynnika hospitalizacji,
tj. głównej skargi, ponieważ jest to bardziej widoczny stan patologiczny. Konieczne jest holistyczne podejście, które odnosi się do jednostki w jej kontekście patofizjologicznym, społecznym i psychologicznym, zapewniając wysokiej jakości opiekę. Występowanie zaburzeń równowagi wodno – elektrolitowej RF1 można wyjaśnić zdolnością do prezentowania się jako potencjalizator przewlekłych zaburzeń poznawczych i rozwoju stanów ostrych. Nagłe wystąpienie splątania może być pierwszym objawem odwodnienia lub zmiany funkcji fizycznej, spowodowanej na przykład zapaleniem płuc, infekcją dróg moczowych lub odwodnieniem(5-6).
zmniejszenie pojemności minutowej serca (RF6) występuje bez konkretnej przyczyny, jednak można temu zapobiec. Zaburzenia neurologiczne, RF2, mają jako główną przyczynę zwiększone ryzyko Deficytu nawadniania mózgowego, w konsekwencji wywołując urazy szkodliwe dla funkcji poznawczych. Palenie tytoniu, otyłość, nieskuteczne radzenie sobie ze stresem, wysoki poziom cholesterolu i nadciśnienie to główne czynniki ryzyka rozwoju chorób naczyniowo-nerkowych(1-3, 5). Niedokrwistość (RF4) stwierdzono również u pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych. Dlatego potrzebne były badania, aby pomóc w identyfikacji diagnozy różnicowej, takie jak: biochemiczne, badania nad niedoborami witaminy B12 i zaburzeniami wątroby, ponieważ czynniki te mogą zakłócać klinikę i nakładać się na pierwotny proces degeneracyjny, prowadząc do utraty funkcji poznawczych, takich jak deficyt koncentracji lub spowolnienie ruchu, zwykle wtórne do demencji(4). W odniesieniu do RF5, niedotlenienia, należy zauważyć, że podczas terapii tlenowej zatrzymanie dwutlenku węgla może wywołać narkozę dwutlenku węgla u osób w podeszłym wieku, poważne powikłanie, które przedstawia Stany od splątania, pobudzenia, niedociśnienia, niewydolności krążenia do depresji mózgowej, która może prowadzić do senności lub śpiączki(1,4). Z tego względu należy stosować tę terapię ostrożnie, monitorując stężenie gazów we krwi oraz obserwując osoby w podeszłym wieku i ich objawy kliniczne.
wnioski
identyfikacja 24 pacjentów w podeszłym wieku (39.4%) z NDIM na oddziałach chorób wewnętrznych i chirurgii, który stanowi około 20% starszych klientów tej witryny, podkreśla potrzebę szkolenia specjalistów w celu wielowymiarowej oceny hospitalizowanych osób starszych i ich sieci opieki. Opracowany protokół znacznie przyczynił się do identyfikacji DCs związanych z dowodami zaburzeń poznawczych przedstawionych w testach i zastosowanych skalach. Jego wcześniejsza Walidacja zapewniła większe bezpieczeństwo i możliwość zastosowania do badania, a także wskazała możliwość jego wdrożenia w środowisku szpitalnym i skuteczność wykorzystania testów do hospitalizowanego klienta, zachęcając do rozwoju dokładności diagnostycznej i zmniejszając szanse na opracowanie niedokładnej diagnozy pielęgniarskiej.
podczas stosowania protokołu stwierdzono choroby towarzyszące niezarejestrowane w dokumentacji medycznej, co może być związane z niską liczbą rozpoznanych RFs, świadczącą o tendencji w opiece nad pierwotną dolegliwością hospitalizacji, zmniejszając możliwości zwrócenia uwagi na różne reakcje osób starszych z zespołem geriatrycznym. Z klasyfikacji 125 DCs obecnych w NDIM, ich wysoka częstotliwość u hospitalizowanych pacjentów w podeszłym wieku można wywnioskować, ze średnią pięciu w każdej diagnozie wykonanej. Oznacza to, że osoby prezentują więcej niż jedną cechę dowodową NDIM, uzasadniając złożoność opieki nad starszym pacjentem z diagnozą upośledzonej pamięci, a także potrzebę rozwijania umiejętności i kompetencji w takiej ocenie diagnostycznej. Dlatego identyfikacja diagnozy pielęgniarskiej wskazuje na potrzebę sformułowania planu działań interwencyjnych, przy użyciu technik mnemonicznych, szkolenia opiekunów i komunikacji terapeutycznej, przyczyniając się w ten sposób do integralnej opieki i promowania jakości życia, autonomii i niezależności osób starszych.
2. Dąb syn, ET, Netto MP. Geriatrii: podstawy, kliniki i terapii. 2a ed. Sao Paulo: Atheneu; 2006.
3. Eliopoulos C. Gerontological nursing. 7th ed. Philadelphia:Lippincott Williams and Wilkins; 2010.
5. Lopes MA, Bottino CMC, Hototian SR. Epidemiologia demencji: krytyczna analiza dostępnych dowodów. In: Bottino SM, pasta z łososiem i J, BLE SL. Demencja i zaburzenia poznawcze w starszym wieku. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;c2006. p. 23-30.
6. Souza PA, Basztusz RCR, Santana, RF, SA SPC, Cassiano KM. Warsztaty stymulacji poznawczej dla osób starszych z demencją: strategia leczenia w karmiących gerontológica. Rev Gaúch Enferm. 2008;29(4):588-95.
9. Pereira RS, Curioni CC, veras R. profil demograficzny populacji osób starszych w Brazylii i Rio de Janeiro w 2002 roku. Teksty Starzenia Się. 2003;6(1).
10. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnostyka pielęgniarska szczegóły: definicje i klasyfikacja 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010.