ORLANDO—w maju termin „demencja” ma zostać zastąpiony w nomenklaturze psychiatrycznej przez „główne zaburzenie neurokognitywne.”
Kiedy DSM-5 został opublikowany w maju 2013, Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne dało światu roczny okres karencji na wchłonięcie zmian, zanim wejdą w życie. Demencja została zastąpiona w DSM-5, ponieważ termin został uznany za piętnujący; szorstkie tłumaczenie z łacińskich korzeni to ” utrata umysłu.”Uznając, że stare nawyki giną ciężko, jednak DSM-5 stwierdza również, że użycie tego terminu nie jest wykluczone”, gdzie termin ten jest standardowy.”
stara Kategoria DSM-IV majaczenia, otępienia i amnestycznych i innych zaburzeń poznawczych została zastąpiona w DSM-5 przez kategorię zaburzeń neurokognitywnych. Główne lub łagodne zaburzenia neurokognitywne z chorobą Alzheimera jest włączony do tej nowej kategorii. Na dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Stowarzyszenia Psychiatrii geriatrycznej W. Vaughn McCall, MD, i George T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
 |
 |
| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. Rozróżnienie między nim a nowym łagodnym zaburzeniem neurokognitywnym, wcześniej znanym jako łagodne upośledzenie poznawcze lub MCI, jest z konieczności nieco arbitralne. Poważne zaburzenie neurokognitywne wymaga „znacznego” spadku zdolności poznawczych w jednej lub więcej domenach poznawczych, jak zauważył pacjent, członek rodziny lub klinicysta, wraz z obiektywnymi dowodami „znacznego” upośledzenia funkcji poznawczych w porównaniu z normatywnymi wartościami testowymi.
„w przeciwieństwie do tego, wymagania dotyczące łagodnego zaburzenia neurokognitywnego to” łagodny „spadek poznawczy obserwowany przez pacjenta, członka rodziny lub klinicystę i „skromne” upośledzenie podczas testów”, wyjaśnia dr McCall, profesor psychiatrii i zachowania zdrowotnego w Medical College of Georgia, Augusta.
Dr Grossberg przedstawił dwie praktyczne wskazówki dotyczące rozróżnienia między poważnymi i łagodnymi zaburzeniami neurokognitywnymi. Jednym z nich jest to, czy deficyty poznawcze są wystarczająco ograniczone w zakresie, że pacjent jest nadal w stanie funkcjonować niezależnie w codziennych czynnościach.
„Jeśli on lub ona nie jest, przenoszę się z major,” powiedział dr Grossberg, profesor neurologii i psychiatrii w Saint Louis University School Of Medicine.
ponadto, jeśli wykonywane są testy neuropsychologiczne koncentrujące się na pamięci, Dr Grossberg wymaga co najmniej 1 SD poniżej oczekiwanej wartości normalnej dostosowanej do wieku i wykształcenia, jako obiektywnego dowodu znacznego upośledzenia funkcji poznawczych rosnącego do poziomu poważnych zaburzeń neurokognitywnych.
ponieważ duże zaburzenie neurokognitywne jest zespołem, Dr McCall powiedział, że ważne jest, aby spróbować określić jego naturę. Dla warunek kwalifikować jako major neurocognitive disorder od Alzheimer ’ s disease per DSM-5, upośledzenie w poznawaniu musi być podstępny w początku i stopniowy w progresji. Pacjent musi albo mieć mutację powodującą chorobę Alzheimera, która jest obecna w mniej niż 1% wszystkich przypadków choroby, albo pacjent musi spełniać trzy kryteria: spadek pamięci i uczenia się, plus co najmniej jedną dodatkową dziedzinę poznawczą; stały spadek bez rozszerzonych płaskowników; i brak dowodów na mieszaną etiologię obejmującą choroby sercowo-naczyniowe lub inne zaburzenia. „Nie ma wymogu, aby uszkodzenie pamięci było pierwszą dotkniętą domeną. To trochę zmiana-zauważył dr McCall.
biurowa ocena zaburzeń neurokognitywnych, zgodnie z zaleceniami DSM-5, obejmuje dokładną historię i obiektywną miarę funkcji poznawczych, takich jak Montreal Cognitive Assessment, Saint Louis University Mental Status Evaluation i mini-Mental State Examination. Zdolność pacjenta do wykonywania czynności codziennego życia powinna być obiektywnie oceniana według wskaźnika Katza czynności codziennego życia lub wskaźnika Barthela. Badanie neurologiczne screening powinny być częścią pracy-up; może to być wykonywane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub neurologa, jeśli psychiatra woli. Ponieważ głównym zaburzeniem neurokognitywnym jest zespół, DSM-5 nie wymaga obrazowania za pomocą MRI lub CT, chociaż DRS. McCall i Grossberg stwierdzili, że był to kontrowersyjny problem podczas tworzenia DSM-5 i zalecają jednorazowe neuroobrazowanie bazowe, aby wykluczyć guz, Stary udar lub zanik czołowo-skroniowy.
testy laboratoryjne uznane za istotną część pracy-up Są pełny profil metaboliczny, hormon stymulujący tarczycę, morfologia, moczu, i kwasu foliowego. Ponadto Dr Grossberg powiedział, że wiele klinik pamięci rutynowo obejmuje pomiary poziomu witaminy D, homocysteiny i białka C-reaktywnego w pracy.
„niedobór witaminy D jest niezwykle powszechny” „Odkryliśmy w St. Louis-i nie sądzę, że jest to zupełnie inne wśród osób starszych, nawet na Florydzie, gdzie jest dużo słońca – że ludzie boją się słońca teraz, więc nakładają mnóstwo kremów przeciwsłonecznych, zapobiegając wchłanianiu witaminy D. W naszej klinice rutynowo sprawdzamy poziom witaminy D i być może dwie na trzy osoby starsze, które badamy, mają mało witaminy D. coraz więcej badań pokazuje, że niedobór może być związany z depresją, a także może mieć wpływ na funkcje poznawcze. To coś, co można łatwo naprawić. Dajemy doustnie 50 000 IU tygodniowo przez osiem tygodni, a następnie dawkę podtrzymującą od 1000 do 2000 IU / dzień ” – powiedział dr Grossman.