nie zidentyfikowaliśmy żadnych nowych badań do włączenia do tej aktualizacji 2018. W przeglądzie braliśmy udział w 18 testach, w których wzięło udział łącznie 2197 uczestników. Nie byliśmy w stanie włączyć jednego badania do metaanalizy, ponieważ nie dostarczyło ono żadnych danych, które moglibyśmy wyodrębnić. W większości badań stwierdzono wysokie ryzyko błędu ze względu na wysokie lub niejasne ryzyko związane z randomizacją i oślepianiem. Metaanaliza wykazała, że w porównaniu z samą heparyną lub heparyną plus placebo, leki trombolityczne plus heparyna mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo zgonu (lub 0.57, 95% CI 0, 37 do 0, 87, 2167 uczestników, P = 0, 01, dowody niskiej jakości) i nawrót PE (lub 0, 51, 95% CI 0, 29 do 0, 89, 1898 uczestników, P = 0, 02, dowody niskiej jakości). Wpływ na śmiertelność osłabł, gdy wykluczyliśmy z analizy cztery badania z wysokim ryzykiem błędu (lub 0,66, 95% CI 0,42 do 1,06, 2054 uczestników, P = 0,08). Częstość występowania poważnych i mniejszych krwawień była większa w grupie przyjmującej leki trombolityczne niż w grupie kontrolnej (lub 2, 90, 95% CI od 1, 95 do 4, 31, 1897 uczestników, p < 0, 001, dowody niskiej jakości; lub 3, 09, 95% CI od 1, 58 do 6.06, 1553 uczestników, P = 0, 001, dane o bardzo niskiej jakości). Obniżyliśmy jakość dowodów do niskiej lub bardzo niskiej z powodu ograniczeń projektowych, potencjalnego wpływu firm farmaceutycznych i małych rozmiarów próbek. Długość pobytu w szpitalu (średnia różnica (MD) -0, 89, 95% CI -3, 13 do 1, 34) i jakość życia były podobne w obu leczonych grupach. Ograniczone dane pochodzące z niewielkiej liczby badań wskazują, że leki trombolityczne mogą w większym stopniu poprawiać wyniki hemodynamiczne, perfuzyjne skanowanie płuc, angiogram płucny, echokardiogramy, nadciśnienie płucne, parametry krzepnięcia, wyniki kliniczne i czas przeżycia niż sama heparyna. Jednak heterogeniczność badań i niewielka liczba zaangażowanych uczestników uzasadniają ostrożność podczas interpretacji wyników. Podobnie, mniej uczestników z grupy trombolityków wymagało eskalacji leczenia. W żadnym z włączonych badań nie zgłoszono zespołu pozakrzepowego ani nie porównano kosztów różnych metod leczenia.