chirurgia jest często głównym leczeniem raka endometrium i polega na histerektomii, często w połączeniu z salpingooforektomią i usunięciem węzłów chłonnych. W niektórych przypadkach przepłukuje się jamę miednicy, usuwa się Sieć i/lub wykonuje się biopsję otrzewnej. Jeśli rak rozprzestrzenił się wzdłuż miednicy i brzucha( brzucha), można wykonać procedurę cytoredukcji (usunięcie jak największej liczby nowotworów). To pytanie jest szczegółowo omówione poniżej.
histerektomia
rodzaje histerektomii
głównym leczeniem raka endometrium jest operacja usunięcia macicy i szyjki macicy. Ta operacja nazywa się histerektomią. Całkowita lub prosta histerektomia brzuszna to procedura, w której macica jest usuwana przez nacięcie (nacięcie) w jamie brzusznej.
kiedy macica jest usuwana przez pochwę, nazywa się to histerektomią pochwy. Może to być opcja dla kobiet, które nie są wystarczająco zdrowe, aby przejść inne rodzaje operacji.
gdy rak endometrium rozprzestrzenił się na szyjkę macicy lub obszar krążący w szyjce macicy (parametria), wykonuje się radykalną histerektomię. W tej operacji usuwa się całą macicę, tkanki przylegające do macicy (parametry i więzadła maciczno-krzyżowe), a także górną część pochwy (obok szyjki macicy). Ta operacja jest najczęściej wykonywana przez brzuch, chociaż można ją również wykonać przez pochwę.
operacje wykonywane razem z histerektomią
w leczeniu raka endometrium rzadko usuwa się macicę, a nie jajniki. (Można to jednak zrobić w niektórych przypadkach u kobiet przed menopauzą.) Usunięcie jajników i jajowodów nazywa się obustronną salpingooforektomią (BSO). Ta procedura nie jest tak naprawdę częścią histerektomii, ale jest oddzielną procedurą wykonywaną podczas tej samej operacji. (Patrz sekcja obustronnej Salpingooforektomii poniżej.)
aby określić stadium raka, konieczne jest również usunięcie węzłów chłonnych w miednicy i wokół aorty. Nazywa się to rozwarstwieniem węzłów chłonnych. Można to wykonać za pomocą tego samego nacięcia histerektomii brzusznej. Jeśli histerektomię wykonuje się przez pochwę, węzły chłonne można usunąć za pomocą operacji laparoskopowej. (Patrz „operacja węzłów chłonnych” poniżej.
Jak zrobić histerektomię?
jak wspomniano wcześniej, operację tę można wykonać za pomocą dużego nacięcia brzucha (brzucha). Ponadto można to zrobić przez pochwę. Chirurgia laparoskopowa lub chirurgia minimalnie inwazyjna to kolejna coraz powszechniejsza opcja.
laparoskopia to technika, która pozwala chirurgowi obserwować wnętrze brzucha i miednicy przez wąskie rurki, które są wprowadzane przez bardzo małe nacięcia (nacięcia) wykonane w jamie brzusznej. Długie i małe narzędzia chirurgiczne można kontrolować za pomocą rurek. Pozwala to chirurgowi na operację bez konieczności wykonywania dużego nacięcia w jamie brzusznej. Ta procedura wiąże się z mniejszym bólem i utratą krwi i może skrócić czas powrotu do zdrowia po operacji.
prostą histerektomię i radykalną histerektomię można również wykonać przez brzuch za pomocą operacji laparoskopowej. Można również wykonać operację laparoskopową, aby bezpiecznie usunąć inne narządy i tkanki podczas wykonywania histerektomii pochwy.
Chirurgia laparoskopowa w raku endometrium wydaje się być tak samo skuteczna jak tradycyjne procedury wymagające odkrycia, jeśli chirurg z dużym doświadczeniem w operacjach laparoskopowych w raku.
metoda robotyczna jest coraz częściej stosowana do wykonywania procedur laparoskopowych, a wyniki są bardzo podobne. W chirurgii robotycznej chirurg siedzi przed panelem sterowania na sali operacyjnej i porusza robotycznymi ramionami, aby pracować przez wiele małych nacięć. Operacje zrobotyzowane zwykle trwają dłużej niż konwencjonalne operacje laparoskopowe.
w przypadku każdej z tych procedur stosuje się znieczulenie ogólne, które powoduje głęboki sen, aby nie odczuwać bólu podczas operacji.
obustronna Salpingooforektomia
w tej operacji usuwa się zarówno jajowody, jak i oba jajniki. Zwykle odbywa się to w tym samym czasie, co usunięcie macicy (za pomocą prostej lub radykalnej histerektomii) w celu leczenia raka endometrium. Usunięcie obu jajników oznacza, że wejdziesz w menopauzę, jeśli nie jesteś jeszcze w tym stanie.
Jeśli masz mniej niż 45 lat i masz raka endometrium w stadium I, możesz porozmawiać ze swoim chirurgiem o tym, jak zachować jajniki. Chociaż kobiety, których jajniki zostały usunięte, mogą mieć mniejsze prawdopodobieństwo powrotu raka, usunięcie jajników nie wydaje się pomagać im dłużej żyć.
operacja węzłów chłonnych
rozwarstwienie węzłów chłonnych miednicy i paraaortalnych to operacja usunięcia węzłów chłonnych miednicy i obszaru w pobliżu aorty. Zwoje są testowane, aby sprawdzić, czy zawierają komórki rakowe, które rozprzestrzeniły się z guza endometrium. Informacje te są częścią poszukiwania chirurgicznego stadium raka.
operacja nazywa się rozwarstwieniem węzłów chłonnych, w którym usunięto większość lub wszystkie węzły chłonne w tym obszarze. Zwykle wykonuje się to w tym samym czasie, co operacja usunięcia macicy (histerektomia). Jeśli przechodzisz histerektomię brzuszną, węzły chłonne można usunąć przez to samo nacięcie. U kobiet, które przeszły histerektomię w pochwie, węzły chłonne można usunąć za pomocą operacji laparoskopowej.
gdy tylko extirpan wielu węzłów chłonnych w okolicy, to się nazywa pobieranie próbek węzłów chłonnych.
w zależności od rodzaju i stopnia raka, ilość raka macicy (wielkość guza), jak głęboko rak wyrasta w wyściółkę mięśniową macicy i wyniki badań na zdjęciu, może nie być konieczne wyodrębnienie węzłów chłonnych.
mapowanie wartowniczych węzłów chłonnych
mapowanie wartowniczych węzłów chłonnych (SLN) może być stosowane we wczesnym stadium raka endometrium, jeśli badania obrazowe nie wykazują wyraźnie oznak rozprzestrzeniania się raka na węzły chłonne miednicy.Aby to zrobić, niebieski lub zielony barwnik jest wstrzykiwany w obszar, który ma raka, w pobliżu szyjki macicy. Następnie chirurg szuka węzłów chłonnych, które zmieniają kolor na niebieski lub zielony (z powodu barwnika). Przez te węzły chłonne rak najpierw przepłynie (węzły wartownicze). Zwoje te są usuwane i testowane pod kątem komórek rakowych. W takim przypadku usuwa się więcej węzłów chłonnych, ponieważ mogą one również mieć komórki rakowe. Jeśli w zwojach wartowniczych nie ma komórek rakowych, więcej zwojów nie jest usuwanych. Zwykle ta procedura jest wykonywana w tym samym czasie, co operacja usunięcia macicy (histerektomia). Lekarz poinformuje cię, czy mapowanie wartowniczego węzła chłonnego (SLN) jest dla ciebie opcją.
płukanie miednicy (płukanie otrzewnej)
w tej procedurze chirurg „myje” jamę brzuszną i miednicę słoną wodą (solą fizjologiczną). Płyn jest następnie zbierany (przez ssanie) i wysyłany do laboratorium, aby sprawdzić, czy zawiera komórki rakowe. Nazywa się to również płukaniem otrzewnej. Jeśli w płynie znajdują się komórki rakowe endometrium, stadium raka może się zmienić (etap chirurgiczny), a kolejne etapy leczenia mogą się zmienić.
inne procedury, które można zastosować do wykrycia rozprzestrzeniania się raka
Epiplektomia: sieć to warstwa tkanki tłuszczowej wyściełająca zawartość brzucha jako rodzaj fartucha. Rak czasami rozprzestrzenia się na tę tkankę. Po usunięciu tej tkanki nazywa się to epiplektomią. Tę procedurę można wykonać podczas histerektomii, jeśli rak się tam rozprzestrzenił. Można również wykonać biopsje sieci, aby dowiedzieć się, czy występuje rozprzestrzenianie się raka. (Małe fragmenty są usuwane w celu przetestowania i ustalenia, czy zawierają komórki rakowe.)
biopsja otrzewnej: tkanka pokrywająca miednicę i brzuch nazywa się otrzewną. Biopsja otrzewnej polega na usunięciu małych fragmentów tej otoczki, aby sprawdzić, czy istnieją komórki rakowe.
chirurgiczna Cytoredukcja guza
jeśli rak rozprzestrzenił się przez brzuch, chirurg może spróbować usunąć guz w jak największym stopniu. Ta procedura nazywa się cytoredukcją chirurgiczną. Chirurgiczna cytoredukcja raka może pomóc w lepszym działaniu innych metod leczenia, takich jak promieniowanie lub chemioterapia. Dlatego ta procedura może być przydatna w leczeniu niektórych nowotworów endometrium.
powrót do zdrowia po operacji
Zwykle hospitalizacja po histerektomii brzusznej wynosi 3-7 dni. Średnio hospitalizacja po radykalnej histerektomii brzusznej wynosi około 5-7 dni. Całkowite wyleczenie może potrwać od 4 do 6 tygodni. Zwykle procedura laparoskopowa i histerektomia pochwy wymagają hospitalizacji przez 1-2 dni i powrotu do zdrowia przez 2-3 tygodnie. Powikłania tych operacji nie są powszechne i zależą od podejścia chirurgicznego. Niektóre z tych komplikacji: uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych, nadmierne krwawienie, infekcja rany, zakrzepy krwi i uszkodzenie pobliskich tkanek (układu moczowego i jelitowego).
radykalna histerektomia wpływa na nerwy kontrolujące pęcherz. Dlatego cewnik służy do odprowadzania moczu natychmiast po operacji. Często cewnik jest używany przez co najmniej kilka dni. Jeśli pęcherz nie wyzdrowiał całkowicie po usunięciu cewnika, może być konieczne ponowne umieszczenie. Inną opcją jest pokazanie, jak wkładać cewnik kilka razy dziennie, aby opróżnić pęcherz. Z czasem funkcja pęcherza jest przywracana.
skutki uboczne operacji
histerektomia powoduje niepłodność (nie będziesz w stanie zajść w ciążę).
w przypadku kobiet przed menopauzą przed operacją usunięcie jajników natychmiast spowoduje menopauzę. Może to powodować objawy, takie jak nagłe uczucie ciepła, nocne pocenie się i suchość pochwy. W dłuższej perspektywie może to prowadzić do osteoporozy i zwiększonego ryzyka chorób serca, które dotykają wszystkie kobiety po menopauzie.
usunięcie węzłów chłonnych w miednicy może prowadzić do gromadzenia się płynu w nogach i narządach płciowych. Może to stać się problemem trwającym całe życie zwanym obrzękiem limfatycznym. Dzieje się tak najczęściej, jeśli po operacji podaje się promieniowanie.
operacja i objawy menopauzy mogą również wpływać na twoje życie seksualne. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz seks i kobieta z rakiem.
porozmawiaj ze swoim zespołem terapeutycznym o skutkach ubocznych, które mogą wystąpić natychmiast po operacji i Później. Możesz zrobić kilka rzeczy, aby zapobiec skutkom ubocznym. Dowiedz się, czego się spodziewać, abyś mógł natychmiast uzyskać pomoc.