ocena
diagnostyka różnicowa bólu pleców w warunkach ambulatoryjnych jest szeroka i może obejmować spondylozę (zwyrodnieniową chorobę dysku i artrozę twarzy), złamanie kręgosłupa i pars interaarticularis lub skurcze mięśni. Stan gorączkowy nie zmniejsza znacząco różnic, ponieważ gorączka jest powszechna w zespołach wirusowych, infekcjach zaotrzewnowych, zapaleniu szpiku i wielu innych przyczynach. Niespecyficzna symptomatologia, nieogniskowy egzamin fizyczny i szeroka różnica zwiększają prawdopodobieństwo opóźnionej diagnozy.
morfologia krwi (CBC) jest rozsądnym testem w pracy z gorączkowym bólem pleców. Niestety, w kręgowym zapaleniu kości i szpiku test ten ma niską czułość. Liczba granulocytów obojętnochłonnych jest często prawidłowa, a do 40% pacjentów z zapaleniem kości i szpiku kręgowego ma zakres odniesienia liczba białych krwinek, natomiast podwyższony wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) i białko C-reaktywne (CRP) testy surowicy mają czułość w zakresie od 94% do 100%. Te markery zapalne są znacznie bardziej przydatne w pracy z osteomyelitis kręgów i często będą służyć jako markery dla powodzenia leczenia. Posiewy krwi (tlenowe i beztlenowe) są również wskazane w rutynowym badaniu gorączkowego bólu pleców. Jeśli stan pacjenta jest stabilny (nieseptyczny i bez objawów zaburzeń neurologicznych), należy wstrzymać antybiotykoterapię do czasu zakończenia badań posiewu krwi w celu przeprowadzenia antybiotykoterapii.
na obszarach endemicznych, badania serologiczne Brucella i M. w badaniu właściwym jest przeprowadzenie testów na gruźlicę obejmujących oczyszczoną pochodną białka (PPD)lub test uwalniania interferonu-Y. Testy grzybicze są korzystne dla pacjentów z obniżoną odpornością lub pacjentów na obszarach endemicznych, szczególnie jeśli wstępne posiewy krwi są negatywne.
oprócz oceny laboratoryjnej obrazowanie odgrywa również ważną rolę w badaniu zapalenia kości i szpiku kręgowego. Zdjęcia radiologiczne są niewrażliwe na identyfikację zapalenia kości i szpiku kręgowego. Jednak radiografia jest często pierwszym testem obrazowania ze względu na jego szeroką dostępność i szybkość akwizycji. Może sugerować alternatywną diagnozę bólu pleców. MRI jest modalność wyboru do oceny zakażenia kręgosłupa i ma dokładność 90% lub lepiej. Wiele funkcji MRI są wspólne dla większości pacjentów z zapaleniem kości i szpiku kręgowego. Klasycznie, zakażenia krążka międzykręgowego szybko rozprzestrzenił się na dwóch sąsiednich kręgowych kostnych płyt końcowych ciała. Płytki końcowe kręgów będą miały zmniejszony sygnał ważony T1 i zwiększony sygnał ważony T2 z odpowiednim wzmocnieniem obrazowania po kontraście. Zainfekowana przestrzeń dysku zmniejszy sygnał ważony T1 i zwiększy sygnał T2 z poprawą kontrastu (o zmiennym wzorze obejmującym niejednolity, rozproszony i liniowy). Przestrzenie dyskowe i płyty końcowe mogą zapaść w przewlekłej infekcji. W większości przypadków będzie również obrzęk tkanek miękkich i / lub ropień w przedniej przestrzeni paraspinal lub przedniej przestrzeni zewnątrzoponowej, która może rozciągać się czaszkowo lub ogoniasto na wiele poziomów.
ocena tomografii komputerowej (CT) ma stosunkowo ograniczoną przydatność w ocenie zapalenia kości i szpiku kręgowego, ponieważ może znajdować się w zakresie odniesienia na wczesnym etapie procesu chorobowego i może lekceważyć zakres tkanek miękkich i kości w zaawansowanych przypadkach. CT jest często bardziej wrażliwy niż radiografia i może wykazywać subtelne erozji płytkę kręgową lub ropień tkanek miękkich. Wyniki tomografii komputerowej zwężenia przestrzeni krążka międzykręgowego są niespecyficzne, ponieważ to odkrycie jest wspólne dla choroby zwyrodnieniowej dysku i zapalenia szpiku kostnego. Ocena MRI może poprawić swoistość w tym ustawieniu.
podczas gdy MRI jest modalnością wyboru do oceny zapalenia kości i szpiku kręgowego, niektórzy pacjenci mogą mieć przeciwwskazania do badania MRI i potrzebują alternatywnego sposobu obrazowania. Medycyna nuklearna jest jednym z takich narzędzi, gdy MRI nie jest możliwe lub nie jest dostępne. Galu-67 single-photon emission computed tomography (SPECT) okazał się doskonałą alternatywą MRI z czułością porównywalną do MRI. Scyntygrafia kości technetem 99m i indem-111 okazała się mniej wrażliwa w badaniach medycyny nuklearnej. 18F-Fluorodeoksyglukoza (18F-FDG) pozytonowa tomografia emisyjna (PET) jest również akceptowalną alternatywą dla badania zapalenia kości i szpiku kręgów. 18F-FDG gromadzi się w miejscach zakażenia i zapalenia, w tym w regionach dotkniętych chorobami autoimmunologicznymi i ziarniniakowymi. Brak swoistości jest czynnikiem ograniczającym dla PET, ponieważ wychwyt radionukleotydów może wystąpić w różnych procesach zapalnych i nowotworowych. Należy wziąć pod uwagę ustalenia PET w kontekście poprzednich ustaleń klinicznych i obrazowych.
w sytuacjach, w których wyniki obrazowania potwierdzają zapalenie kości i szpiku kręgowego, ale posiewy krwi są negatywne, przezskórna aspiracja lub biopsja jest zalecaną strategią izolowania mikroorganizmu odpowiedzialnego za infekcję przed rozpoczęciem antybiotykoterapii. CT jest najbardziej użytecznym sposobem prowadzenia przezskórnej, obraz-guided biopsji. Badanie MRI lub medycyny nuklearnej pomaga w wyborze miejsca do aspiracji lub biopsji sterowanej CT. Ct-guidance oferuje doskonałą dokładność pobierania próbek, ponieważ istnieje ciągła ocena położenia igły do pobierania próbek w stosunku do celu anatomicznego.