znaczenie kliniczne
Aktywacja MCI
osoby uznane za posiadające zdolność do deklarowania aktywacji MCI mogą się różnić w zależności od protokołów hrabstwa i stanu w Stanach Zjednoczonych. Jest jednak dość powszechne, że dowództwo incydentów i lokalne szpitale mają uprawnienia do deklarowania i MCI. Większość regionów jest elastyczna pod tym względem, umożliwiając agencjom bezpieczeństwa publicznego z jurysdykcją nadzorowania zarządzania scenami incydentów, personelowi służb zarządzania kryzysowego (EMS), który przybywa jako pierwszy na miejsce zdarzenia, Central Medical Emergency Dispatch (CMED), szpitalom i pracownikom Rady Regionalnej zadeklarowanie MCI podjęcia natychmiastowych, wczesnych działań.
Komunikacja i zarządzanie incydentami
umiejętność skutecznego przydzielania zasobów i organizowania skutecznej reakcji na MCI koncentruje się na elastycznych, zintegrowanych systemach komunikacji i informacji. Centrum dowodzenia powinno być zorganizowane i wyposażone w wiele radiostacji dostrojonych na oddzielne częstotliwości, które są „niezakłócone przez priorytetową blokadę częstotliwości skanowania”, co okazało się skuteczne. Każdy dowódca sceny powinien być wyposażony w zestawy słuchawkowe, Mikrofony i schowki oraz listy kontrolne, aby umożliwić ciągłe przekazywanie komend dotyczących dynamiki sceny.
na scenie kontroli
zakres MCI nie zależy wyłącznie od całkowitej liczby utworzonych potencjalnych pacjentów, ale jest zaostrzony przez inne czynniki komplikujące ukuty „MCI mnożników.”Mnożniki MCI mogą się różnić od ograniczonej dostępności sceny, skażenia biologicznego, samorozprowadzających się służb ratunkowych, które nie są wyposażone ani doświadczone w bieżącym scenariuszu, braku zasobów na miejscu zdarzenia lub otaczających szpitali itp. A. J. Heightman, redaktor naczelny JEMS opracował tabelę „mnożników wpływających na MCI”, które powinny być zidentyfikowane i zarządzane jak najwcześniej w trakcie MCI i są wymienione poniżej:
-
fizyczna lokalizacja i komplikacje związane z dostępem/wyjściem
-
liczba punktów dostępu i odległość między zjazdami na autostradzie
-
lokalizacja, prędkość i gęstość ruchu
-
pogoda lub warunki drogowe
-
pora dnia
-
poziomy zatrudnienia
-
masowe pole gruzu
-
inne równoczesne zdarzenia, które wyczerpują dostępne zasoby.
-
lokalizacja zespołów specjalistycznych i zasobów
-
karetki nie są zaznajomione z procedurami operacyjnymi MCI w danym okręgu
-
karetki z innego systemu przybywające na miejsce zdarzenia lub samozarządzające
-
zaległości szpitalne, zamknięcia lub brak zasobów lub możliwości
-
luki w zasięgu komunikacji lub niemożność komunikowania się z zasobami wzajemnej odpowiedzi
-
brak wystarczająco wczesnego ustalenia dowództwa incydentu, dywizji lub grup
-
brak kamizelek scenowych lub identyfikacja obszary oceny stanu, leczenia lub transportu
-
spóźnione lub niewłaściwe wskazówki dostępu lub instrukcje postoju do nadchodzących jednostek
-
czynniki komplikujące, takie jak trwające awarie, strzały lub eksplozje
aby zwalczyć te blokady, niezbędne jest wczesne ustanowienie ról na scenie.
podejście hierarchiczne
odpowiedź i zarządzanie MCI są zależne od hierarchii. Działalność całego MCI jest kontrolowana przez Incident Commander krajowego systemu zarządzania incydentami (NIMS) Incident Command System (ICS). międzyprofesjonalne regionalne systemy koordynacji medycznej (Rmccs), jeśli są dostępne, spotykają się, aby koordynować transfer pacjentów podczas przepięć pacjentów, gdy zapotrzebowanie najbliższych placówek przekracza ich zasoby. Rmcc koordynuje zasoby szpitalne w oparciu o ilość nagłych i nie nagłych wzrostów pacjentów, które mogą pomieścić każda okoliczna placówka.
Dyrektor Oddziału EMS lub Incident Command (IC) jest odpowiedzialny za nadzorowanie wszystkich operacji na miejscu zdarzenia (bezpieczeństwo, zwiększenie rozmiaru sceny, komunikacja itp.), które powinny zostać ustalone wcześniej. Podczas gdy organy ścigania są odpowiedzialne za utrzymanie bezpieczeństwa miejsca zdarzenia, oficer ds. bezpieczeństwa jest odpowiedzialny za ocenę obecnych i potencjalnych zagrożeń, utrzymując bezpieczeństwo reagujących załóg. Oficer radiowy współpracuje bezpośrednio z Komendą ds. incydentów, dostarczając często aktualizowane raporty z miejsca zdarzenia i koordynując komunikację z oficerem ds. transportu do lokalnych szpitali w celu oceny ich zdolności do zaspokojenia bieżących potrzeb. Kierownik medyczny musi nadzorować i koordynować Sektor oceny stanu zdrowia, leczenia i transportu miejsca zdarzenia; zasadniczo są one odpowiedzialne za tworzenie przepływu pacjentów i zarządzanie alokacją zasobów pacjenta. Specjalista ds. Triage koordynuje przepływ pacjentów do obszaru transportu na podstawie ich wyznaczonego stanu klinicznego wyznaczonego przez zespół triage. Są one odpowiedzialne za przeprowadzenie ostatniego przeglądu sceny, aby upewnić się, że żaden pacjent, który został uratowany, nie został pozostawiony bez oceny. Lekarz ustala strefę leczenia i przydziela zapasy. Są one odpowiedzialne za przewidywanie potrzeb zasobów i aktualizowanie oficera transportowego liczby oznaczeń” Zielony, Żółty, Czerwony i czarny ” oraz gdy liczby te zmieniają się w zależności od pogarszającego się stanu klinicznego pacjentów. Oficer ds. transportu jest odpowiedzialny za śledzenie pacjentów, pomoc transportową z lokalnych jednostek reagowania, wskazówki i oznaczenia szpitali w oparciu o dostępność zasobów i potrzeby.
pomoc wzajemna pogotowie ratunkowe, jednostki pierwszej pomocy i personel EMS zapewniają transport i ewakuację pacjentów MCI zgodnie z ustaloną polityką regionalną i Centrum Komunikacji. Poszczególnym PERSONELOM EMS zabrania się samodzielnego wysyłania na miejsce zdarzenia. Pierwszy dostępny oddział ratunkowy na miejscu zdarzenia powinien być odpowiedzialny za oszacowanie zasięgu katastrofy, dostarczenie raportu o miejscu zdarzenia i zaalarmowanie pobliskich szpitali w celu określenia zasobów i dostępności łóżek w tych placówkach. Aby szybko i sprawnie ocenić zakres MCI, Departament Zdrowia Publicznego Massachusetts zaleca stosowanie mnemoniki „metanu” i jest następujący:
-
M: Oświadczenie o poważnym incydencie
-
E: dokładna lokalizacja; dokładna lokalizacja incydentu, miejsca postoju, jeśli dotyczy
-
Rodzaj incydentu; charakter incydentu, w tym liczba pojazdów, budynków i tak dalej
-
H: zagrożenia; zarówno obecne, jak i potencjalne
-
a: dostęp; najlepsza trasa dla służb ratowniczych, aby uzyskać dostęp do miejsca, lub przeszkód i wąskich gardeł, aby uniknąć
-
n: liczby; ofiar, zabitych i rannych na miejscu
-
E: służby ratunkowe; które usługi są już na miejscu, a które są nadal wymagane (Przyczepa MCI, pracownicy Regionalnej Rady EMS, grupa zadaniowa itp.)
zaadaptowane z Massachusetts Department of Public Health Emergency Medical Services (EMS) Mass Plan wypadku (ang. Casualty Incident, MCI).
Kamizelki identyfikacyjne sceny powinny być dystrybuowane do IC, oficera bezpieczeństwa, oficera inscenizacji, przełożonego medycznego, oficera radiowego, oficera oceny stanu zdrowia, oficera leczenia, oficera transportu i całego personelu ratowniczego i respondenta, oznaczając je w swoich rolach, aby mogły być łatwo zidentyfikowane przez obecny personel na miejscu zdarzenia, nowo przychodzące załogi i ofiary MCI. W przypadku MCI opartej na terrorystach, kamizelki taktyczne balistyczne powinny być wysoko rozważane do dystrybucji.
na miejscu zdarzenia określ bezpieczne obszary, które mogą służyć jako miejsce postoju, specjalna strefa załadunku pojazdów, ocena stanu zdrowia i strefa leczenia, które zostaną usunięte z miejsca wypadku lub „gorąca strefa”, i zabezpiecz te obszary za pomocą komendy policji. Ponadto Utwórz obszar dla kostnicy, który jest niedostępny, ale pozostaje łatwo dostępny w celu tymczasowego usunięcia ciała, a następnie usunięcia z miejsca zdarzenia. Aby stale kierować triage pacjenta bez konieczności wyznaczenia pracownika, aby pozostać w strefie postoju, etap triage stref z oznaczonych kolorami zielony, żółty i czerwony plandeki do wyznaczenia drobne, opóźnione, i natychmiastowej opieki strefy, odpowiednio. Ta taktyka nie tylko uwolni dostępne zasoby ratowników, ale pozwoli także pozostałym rannym na miejscu na zlokalizowanie personelu medycznego.
w szczególności, w odniesieniu do MCIs utworzonych w wyniku masowej strzelaniny, w ciągu 14 lat od 1999 do 2013 zginęło ponad 250 osób. W odpowiedzi American College of Surgeons i Federalne Biuro Śledcze (FBI) w Hartford, Connecticut, zebrały się, aby stworzyć skuteczny zestaw krytycznych działań, które mają być zastosowane na miejscu, aby zmaksymalizować przeżywalność masowych strzelanin. Te krytyczne działania zostały podsumowane w skrócie THREAT:
-
T: tłumienie zagrożeń
-
H: Kontrola krwotoków
-
RE: szybka ekstrakcja do bezpieczeństwa
-
a: ocena przez dostawców usług medycznych
-
T: Transport do szpitala
zaadaptowany z „Pożarnictwa / Ratownictwa Medycznego zagadnienia operacyjne i przewodnik dla aktywnych strzelców i masowych wypadków.”Fema
Triage
alokacja zasobów opiera się na trudnych decyzjach dotyczących triage pacjenta. Algorytm START (Simple Triage i Rapid Treatment) adult – stanowi podstawę MCI triage. W sumie istnieją cztery kategorie na początku: minor (zielony), opóźniony (żółty), natychmiastowy (czerwony) i oczekujący (czarny). Wszystkich pacjentów należy śledzić za pomocą znaczników Start Triage. Kolor oznaczający stan kliniczny pacjenta to kolor pozostały po oderwaniu innych kolorów, które nie pasują do stanu pacjenta. Osoby, które mogą być oznaczone na Zielono jako” drobne „obrażenia są znane jako” chodzący ranny”: mają stosunkowo niewielkie obrażenia, jest mało prawdopodobne, aby pogorszyć się w ciągu kilku dni i mogą być w stanie pomóc we własnej opiece. Osoby zakwalifikowane do kategorii „opóźnione” to osoby z potencjalnie poważnymi i zagrażającymi życiu urazami. Jednak ci pacjenci powinni być w stanie wykonać proste polecenia, mieć wkład kapilarny poniżej dwóch sekund, a częstość oddechów wynosi poniżej 30 oddechów na minutę. Nie oczekuje się, że ich stan ulegnie znacznemu pogorszeniu w ciągu kilku godzin, a transport może zostać opóźniony na tej podstawie. Osoby zakwalifikowane do kategorii „natychmiastowej” wymagają natychmiastowego transportu i wymagają pomocy medycznej w ciągu kilku minut, aby przeżyć (do 60 minut) w przypadku upośledzenia dróg oddechowych, oddychania i krążenia. Pacjenci ci spełniają kryteria” natychmiastowej ” opieki, jeśli mają oddechy ponad 30 oddechów na minutę, oznaki aktywnego krwotoku, uzupełnienie naczyń włosowatych w ciągu dwóch sekund lub mają zmieniony stan psychiczny, w którym nie mogą wykonać prostych poleceń. Oczekującymi są ci, którzy nie żyją lub nieuchronnie umierają i są określani jako ” Czarni.”Manewr ciągu szczęki może być wdrożony w celu ustalenia, czy spontaniczne oddechy wznawiane. Jeśli nie, należy zapewnić tylko leki paliatywne.
Inwentaryzacja
inwentaryzacja zasobów jest tak samo ważna jak alokacja zasobów. Metody inwentaryzacji powinny być elastyczne i skalowalne. Zarówno na miejscu zdarzenia, jak i w warunkach szpitalnych, listy inwentaryzacyjne mogą być tworzone na papierze lub elektronicznym arkuszu kalkulacyjnym. Incident Resource Inventory System (Iris) dostarczany przez FEMA bez żadnych kosztów jest opartym na standardach oprogramowaniem informacyjnym, które ” pozwala użytkownikom zidentyfikować & inwentaryzować swoje zasoby, zgodnie z definicjami typowania zasobów NIMS, dla operacji wzajemnej pomocy w oparciu o potrzeby misji i możliwości każdego Zasobu, dostępność i czas reakcji oraz dzielić się informacjami z innymi agencjami.”