gorączki u noworodków są uważane za nagłe przypadki. To dlatego, że młode niemowlęta, które mają niedojrzały układ odpornościowy, są bardziej narażone na poważne infekcje bakteryjne, w tym zapalenie opon mózgowych.
w przeszłości prawie wszystkie dzieci w wieku poniżej 56 dni, które przybyły do Children ’ s Hospital of Philadelphia (CHOP) z gorączką wyższą niż 38° C (100,4°F) miały „całkowitą sepsę” w celu sprawdzenia infekcji bakteryjnej. Badanie to obejmowało badanie przesiewowe pod kątem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które wymaga inwazyjnego i zwykle bolesnego nakłucia lędźwiowego (znanego również jako kran rdzeniowy).
podczas tej procedury, wydrążona igła jest wprowadzana do kręgosłupa, aby wycofać płyn rdzeniowy, który jest następnie testowany pod kątem objawów zapalenia i bakterii. Po tej procedurze pacjenci byli przyjmowani do szpitala w oczekiwaniu na wyniki.
lekarze z Oddziału Ratunkowego CHOP zastanawiali się, czy istnieje sposób na zmniejszenie konieczności nakłuć lędźwiowych u niemowląt z gorączką, bez zwiększania ryzyka braku poważnej infekcji.
patrząc na liczby
zespół poprawy jakości z biura klinicznej poprawy jakości CHOP (OCQI) przeanalizował siedem lat danych od ponad 1000 gorączkowych niemowląt z elektronicznej dokumentacji zdrowia CHOP. Dane wskazywały, że u dzieci w wieku od 29 do 56 dni, które spełniły określone kryteria niskiego ryzyka (np. pełny termin i brak wcześniejszego pobytu na oddziale intensywnej terapii), bardzo mało prawdopodobne jest zachorowanie na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. W ciągu 7 lat nie było dzieci niskiego ryzyka z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych. Zespół ustalił, że te dzieci mogą być bezpiecznie wypisane z Oddziału Ratunkowego bez nakłucia lędźwiowego.
zespół OCQI współpracował następnie z lekarzami z zaburzeniami erekcji, aby wprowadzić zmiany w szlaku klinicznym leczenia niemowląt z gorączką. Ścieżka została zaktualizowana w celu wyjaśnienia kryteriów niskiego ryzyka i pomocy lekarzom w ustaleniu, którzy pacjenci mogą kwalifikować się do wypisu bez nakłucia lędźwiowego.
informacje o zmianie ścieżki zostały rozesłane do wszystkich lekarzy oddziałów ratunkowych, a przychodzące dane były codziennie sprawdzane w celu zapewnienia bezpieczeństwa nowego protokołu.
wyniki
od czasu wprowadzenia nowego szlaku w czerwcu 2014 r.odsetek dzieci w wieku od 29 do 56 dni z gorączką, które są wypisywane bez nakłucia kręgosłupa, dramatycznie wzrósł. Przed zmianą ścieżki 21% zostało odprowadzonych bez nakłucia lędźwiowego. Około 55% niemowląt jest wysyłanych do domu bez zabiegu, a dzieci z zapaleniem opon mózgowych nie zostały pominięte.
w sumie ponad 240 dzieciom oszczędzono bolesnego nakłucia lędźwiowego w pierwszym roku po wprowadzeniu zmian w ścieżce.
„wdrożenie tej zmiany ścieżki pozwoliło na bezpieczną ocenę gorączkowych małych dzieci, jednocześnie zmniejszając potrzebę inwazyjnych testów i hospitalizacji”, mówi Richard Scarfone, MD, jeden z lekarzy oddziału ratunkowego, który kierował opłatą za ten projekt poprawy jakości.