Badanie stawu biodrowego

redaktor oryginału – Laura Ritchie najlepsi współpracownicy – Samuel Adedigba, Rachael Lowe, Laura Ritchie, Kim Jackson i Kai A. Sigel

wstęp

staw biodrowy

staw biodrowy jest jednym z najważniejszych stawów w organizmie ze względu na istotną rolę, jaką odgrywa w ruchu. Jest to drugi co do wielkości staw obciążający w ciele, po stawie kolanowym. Jest to staw maziowy kulkowo-nasadowy utworzony między kostką stawową (kość biodrowa) a kością udową. Zaokrąglona głowa kości udowej tworzy piłkę, która mieści się w panewce (gniazdo w kości miednicy), a więzadła łączą piłkę z gniazdem, zapewniając w ten sposób ogromną stabilność stawu. Funkcjonalnie staw biodrowy cieszy się bardzo dużym zakresem ruchu.

wszystkie różne elementy mechanizmu biodrowego wspomagają ruchliwość stawu. Uszkodzenie pojedynczego elementu może negatywnie wpłynąć na zakres ruchu i zdolność do przenoszenia ciężaru na staw. W przypadku urazu biodra, podobnie jak w przypadku innych urazów, rozkład wieku jest bimodalny z urazem wysokoenergetycznym w młodszej populacji i potencjalnie trywialnymi mechanizmami urazu w starszej populacji, np. prostym upadkiem.

subiektywne badanie

przyjmowanie pacjentów

pierwszym krokiem podczas badania jest rozmowa z pacjentem, podczas której klinicysta otrzymuje od pacjenta opis prezentujących się objawów. Badanie historii jest istotnym elementem subiektywnego badania, ponieważ pomaga lekarzowi opracować hipotezę o mechanizmie urazu, rodzaju uszkodzonych struktur i zasięgu urazu lub uszkodzenia. Szczegóły, takie jak lokalizacja bólu, charakter bólu, 24-godzinny wzór bólu, działania, które wywołują ból, ból obciążające i łagodzące czynniki itp., są pobierane od pacjenta podczas rozmowy kwalifikacyjnej.

historia choroby pacjenta, a także jego historia społeczna/rodzinna jest również ważna, ponieważ pomaga to lekarzowi wykluczyć choroby dziedziczne. Ważne są również wszelkie historie chirurgiczne, które są specyficzne dla regionu biodra, na przykład pacjent, który miał operację wymiany stawu biodrowego i obecnie skarży się na ból w stawie biodrowym. Historia leku pacjenta i aktualne leki są na powinny być również udokumentowane, jak również wszelkie alergie mogą mieć. Należy dobrze ocenić i udokumentować wpływ choroby na stan czynnościowy i aktywność życiową pacjenta (ADLs).

u osób starszych warto również zastanowić się, czy upadek był wynikiem prostej podróży, czy też wtórnym z innej przyczyny, np. napad drgawkowy, WYZWALACZ układu sercowo-naczyniowego, udar mózgu lub utrata przytomności. Może być wymagana odpowiednia ocena układu sercowo-naczyniowego lub neurologicznego wraz z dodatkowymi badaniami, np. EKG, tomografia komputerowa mózgu.

uwagi specjalne

czerwone flagi

nagły początek bólu
przebyty uraz
każdy obrzęk
każda deformacja
niezdolność do ponoszenia wagi
wszelkie guzki lub guzki odczuwalne w pachwinie
ból w nocy
wszelkie zauważalne pulsacje pachwiny
zaparcia lub wymioty
krwiomocz
gorączka
objawy neurologiczne kończyny dolnej – osłabienie, drętwienie lub mrowienie
historia stosowania sterydów
obrzęk jąder
nocne poty, niezamierzona utrata masy ciała, utrata apetytu
aktywność seksualna wysokiego ryzyka

Inne flagi

ważne jest również, aby sprawdzić inne flagi (żółte, pomarańczowe, niebieskie i czarne), ponieważ mogą one zakłócać interwencje fizjoterapeutyczne.

badania diagnostyczne

pierwszym badaniem z wyboru u pacjenta z bólem biodra po urazie jest prześwietlenie biodra. To będzie zdjęcie RTG miednicy i boczne zdjęcie RTG bolesnego biodra. Złamania nie zawsze są identyfikowane na wstępnym obrazowaniu rentgenowskim. Jeśli istnieje kliniczne obawy o złamanie szyjki kości udowej, ale prześwietlenie jest normalne, wymagane jest dalsze obrazowanie. Zarówno tomografia komputerowa, jak i rezonans magnetyczny mogą być używane do poszukiwania utajonego złamania radiograficznego – MRI jest bardziej czułe, ale CT jest zwykle łatwiejsze do zorganizowania i w wielu instytucjach jest badaniem drugiego rzutu z wyboru.

w przypadku złożonych złamań, CT może być pomocne, aby uzyskać dodatkowe informacje przedoperacyjne, które mogą być wykorzystane do planowania operacji i pomocy w dyskusji na temat zgody i rokowania. Warto również wziąć pod uwagę, że interpretacja prześwietlenia stawu biodrowego u osób starszych będzie skomplikowana obecnością innych schorzeń, np. wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów.

obiektywne badanie

obserwacja

Po zakończeniu rozmowy z pacjentem klinicysta przechodzi do obiektywnego badania. Ból VAS jest podawany w celu określenia początkowego poziomu bólu pacjenta, a następnie egzaminator obserwuje i dokumentuje następujące czynności:

deformacja kości / wyrównanie Kości

1. wzór chodu: Istnieje kilka rodzajów nieprawidłowych wzorców chodu związanych z patologiami stawu biodrowego, na które klinicysta musi zwrócić uwagę, takich jak chód Antalgiczny, chód Trendelenburga, chód stawowy i chód Lurching.
2. podnoszenie ciężaru
3. równowaga i postawa
4. w pozycji stojącej: kręgosłup lędźwiowy, poziom grzebienia biodrowego (aby wykluczyć dysfunkcję miednicy/SIJ)
5. leżenie na plecach: Długość Nóg (pozorna i rzeczywista długość nóg), rotacja zewnętrzna nogi.

zmiany barwy np. zasinienie, stan zapalny, infekcja, wysypka.
wyniszczenie mięśni, skurcz mięśni i masa mięśniowa
obrzęk, blizny, zmiany skórne (rany)

palpacja

podczas palpacji badacz sprawdza:

układ naczyniowy – impulsy dystalne, uzupełnienie naczyń włosowatych
uczucie (badanie neurologiczne) – uczucie i moc nerwów obwodowych skóry
Temperatura – infekcja / zapalenie
obrzęk – wysięk, zgrubienie błony maziowej, dodatkowa otoczka
tkliwość
- kręgosłup lędźwiowy
- miednica: Grzebień biodrowy, asis, Rami łonowe, spojenie łonowe, PSIS, SIJ, guzowatość kulszowa, kość krzyżowa, kość ogonowa
- krętarz większy
- więzadło pachwinowe
- Trójkąt udowy (staw biodrowy)
- kolano

ocena neurologiczna

ręczne badanie mięśni: siła grup mięśni otaczających staw biodrowy, a mianowicie prostowników biodra, zginaczy, porywaczy, przywodzicieli, rotatorów wewnętrznych i zewnętrznych powinna być oceniona i udokumentowana.
proste podniesienie nogi
Test dermatomu
Test czucia skóry

Test ruchu

dostępne zakresy ruchu w stawie biodrowym (aktywnym i pasywnym) są mierzone za pomocą goniometru i dokumentowane. Pomiary te służą jako odczyty bazowe i pomagają określić, czy interwencja przynosi wyniki.

testy specjalne

Test Thomasa
znak Trendelenberga
test Fabera
test FADDIRA
Test Obera
test log Roll
test stinchfielda
test Ely ’ ego

diagnostyka różnicowa

przyczyny ortopedyczne/reumatologiczne

choroba zwyrodnieniowa stawów
septyczne zapalenie stawów
zapalenie szpiku
zwichnięcie biodra
dna moczanowa
złamanie szyjki kości udowej

przyczyny patologiczne

zapalenie krętarza
zespół pasma biodrowo-biodrowego
Meralgia paraesthetica
martwica naczyniowa
łzy Labralne
skierowanie z odcinka lędźwiowego kręgosłupa
skierowanie ze stawu krzyżowo-biodrowego

przepukliny, tętniaki i łagodne guzki

limfadenopatia pachwinowa wtórna do wielu przyczyn
przepuklina pachwinowa
przepuklina udowa
tętniak tętnicy udowej
tłuszczak
torbiel łojowa

przyczyny złośliwe

kostniakomięsak
choroby przerzutowe, takie jak rak prostaty lub nowotwory miednicy

różne

rachunek nerkowy (ból lędźwiowo-pachwinowy)
ropień biodrowy

ocena wyników

ocena wyników leczenia Harris Hip (HHS),
ocena wyników leczenia niepełnosprawności biodra i choroby zwyrodnieniowej stawów (HOOS),
ocena Oxford Hip (OHS),
wskaźnik Lequesne ’ a ciężkości choroby zwyrodnieniowej stawów biodra (lisoh).
kwestionariusz Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (AAOS) bioder i kolan.
Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC):

zasoby

1.0 1.1 1.2 1.3 Dr Jeremy Jones, Dr Derek Smith i Dr Craig Hacking. Badanie urazu biodra (podsumowanie). 2018. Dostępne od: https://radiopaedia.org/articles/investigation-of-hip-injury-summary(dostęp 29 sierpnia 2018)
2.0 2.1 Pipin Singh. Ból biodra u dorosłych – objawy Czerwonego Sztandaru. 2018. Dostępne od: https://www.gponline.com/hip-pain-adults-red-flag-symptoms/musculoskeletal-disorders/article/1460668 (dostęp 30 sierpnia 2018)
3.0 3.1 3.2 Obiektywna Ocena Bioder. Oddział Ratunkowy Fundacji Heart of England. Dostępne od: http://www.heftemcast.co.uk/wp-content/uploads/2014/05/MSK-Objective-Assessments-Hip.pdf (accessed 30 August, 2018)
BJSM Videos. Hip and Groin Exam (3 of 7): Patient history & palpation. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Y_EZvm0iSno
BJSM Videos. FADDIR test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=3wK8JtHHAbg
BJSM Videos. Flexion internal rotation test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7RvaGasiWXM
BJSM Videos. Thomas test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=lYbsVNtC1PM
BJSM Videos. Trendelenburg’s Sign. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Cewq53Wc7Jw
BJSM Videos. Test uprowadzenia biodra. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=goJXyusCCzA
filmy BJSM. Opór Zewnętrzny Test Derotacji. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=Aq3Ripz4Jjw
filmy BJSM. Test Pojedynczego Adduktora. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=I21LmYARno0
filmy BJSM. Test wyciskania. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=–W5G9lP7pM
filmy BJSM. Obustronny Test Przywodziciela. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=zOSoTz1IwWs