aseptyka

11.6 Water Safety Group: an integrated or multimodal approach

Lindsay and Holy (2006) identyfikują, co pracownicy służby zdrowia powinni wiedzieć na temat tworzenia, rozwoju i kontroli biofilmów bakteryjnych w systemach wodnych opieki zdrowotnej i powierzchniowych zbiornikach zanieczyszczeń w warunkach klinicznych. Weber i in. (2010) i inni identyfikują również znaczenie integracji zrozumienia zbiorników patogenów przenoszonych przez wodę u pacjenta (Anaissie et al. 2002; Reuter et al. 2002; Thuong et al. 2003; Aloush et al. 2006; Petignat et al. 2006; Weber et al. 2010) i pracownik opieki zdrowotnej / środowisko kliniczne często dotykane przez personel medyczny i podatne na zagrożenia miejsce, skażenie urządzeń medycznych (Boyce 2007; Carling and Bartley 2010; Dancer 2009;Dancer and Carling 2010; Wang et al. 2010).

Integracja zrozumienia skażenia środowiska pacjenta i epidemiologii organizmu oraz schematów ryzyka klinicznego i wyników infekcji ma kluczowe znaczenie w walce o bezpieczeństwo mikrobiologiczne i w celu bezpośredniej skutecznej oceny ryzyka infekcji, zapobiegania i wdrażania kontroli ryzyka. Wymaga to odpowiedniego środowiska dostosowanego do świadczenia opieki specjalistycznej w oddziale intensywnej terapii i wdrożenia najlepszych praktyk klinicznych i efektywnego zarządzania systemem wodnym, monitorowania jakości wody zgodnie z opisem w HTM 01-04 (DH, 2006) i DH (2012C, 2013a), a także zarządzania w celu zapewnienia zgodności z aktualnymi wymaganiami brytyjskiego Kodeksu higieny dla programów zapobiegania zakażeniom (DH 2010A).

„higiena rąk jest podstawą zapobiegania i kontroli zakażeń”, a niedawna rewizja wytycznych WHO w sprawie higieny rąk (2011) podkreśla jej znaczenie w odniesieniu do prawidłowych i spójnych najlepszych praktyk dla personelu w „pięciu momentach” kluczowych kontaktach klinicznych z pacjentem i środowiskiem. Dokument WHO uwzględnia również jakość wody, która spełnia wymogi bezpieczeństwa mikrobiologicznego. Na przykład w świadczeniu usług opieki rozszerzonej, gdzie wysoki standard bezpieczeństwa mikrobiologicznego wody jest niezbędny do zapewnienia pacjentowi bezpieczeństwa. Dokument ten, powtórzony przez innych, wzmacnia również znaczenie właściwych zasobów dla personelu w myciu rąk i korzystaniu z urządzeń do odkażania rąk alkoholem w odpowiedniej lokalizacji, aby ułatwić pracownikom dostęp do promowania zwiększonej spójności w zakresie higieny rąk (Hugonnet et al. 2004; Gould et al. 2008).

niewygodnie umiejscowiona umywalka do mycia rąk, nie przyjazne dla użytkownika krany sterujące łokciem i „przyjazne dla skóry” środki chemiczne do mycia rąk są uznawane za niektóre z kluczowych powodów, dla których personel nie przestrzegał higieny rąk (Larson and Killien 1982; Pittet et al. 2000; WHO 2009). Uwaga dotycząca Zakładów Opieki Zdrowotnej (HFN) 30 kontrola zakażeń w środowisku zabudowanym (DH 2002) jest obecnie zawieszona przez HBN 00-09 (DH 2013b, p; 30), oba zawierają zalecenie, aby jednostki opieki rozszerzonej miały „najlepiej jedną kliniczną umywalkę do rąk z przodu każdej przestrzeni łóżka”. Co ciekawe, obecnie trwają dyskusje, że istnieje tak nadmierna pojemność umywalek ręcznych, że niektóre z nich są obecnie niedostatecznie wykorzystywane, co samo w sobie może prowadzić do kolonizacji mikrobiologicznej i tworzenia biofilmu oraz działań naprawczych za pomocą mikrofiltracji aeratora. CWHB jeden na pacjenta jest potwierdzony w zakładach opieki krytycznej mycia rąk i urządzeń izolacyjnych notes (DH 2003A). Ostatnio kwestia projektowania, numerów i umiejscowienia CWHB została ponownie rozpatrzona po sukcesie kampanii ratowania życia i czyszczenia rąk wprowadzającej punkt użycia alcohol hand rub (DH 2002). W dokumencie HBN 00-09 z 2013 r. (DH 2013b) zauważono nową świadomość oceny ryzyka z CWHB umieszczoną w miejscowościach w ICU, w których mogą być one wykorzystywane, lub stworzyć skuteczny deadleg, otwierając w ten sposób uwagę lokalnych decydentów na ten szerszy kontekst. Podobnie, większa świadomość zanieczyszczenia zaopatrzenia w wodę w CWHB i wylot lub aerator projekt pojawił się ze zrozumieniem możliwych zagrożeń projektowych wad w rurociągów i kranów dostępnej powierzchni; i potencjał kranów do przechowywania resztkowej wody( Merrer et al. 2005; Hota et al. 2009; Wang et al. 2009; DH 2010c, d, 2013a; Troop 2012). Istnieją również dowody na korzyści płynące z zastosowania zaworów termostatycznych (TMV), które zapobiegają powstawaniu drobnoustrojów, jak podkreślono w alercie DH (DH 2010c, 2010e, 2013a) w związku z raportem DH dotyczącym przeglądu dowodów dotyczących zanieczyszczenia kranów umywalkowych ręcznymi urządzeniami do pielęgnacji z Pseudomonadami (DH 2012b). Jakość systemu wodnego, projektowanie, Konserwacja i pobieranie próbek wody, powiązane z jednostkowym nadzorem próbek klinicznych pacjentów laboratoryjnych w praktyce klinicznej, są integralną częścią utrzymania jakości wody bezpiecznej mikrobiologicznie i promują wczesne rozpoznanie możliwych ognisk infekcji przenoszonych przez wodę. Obecnie rutynowy Nadzór laboratoryjny w odniesieniu do patogenów przenoszonych przez wodę nie jest obowiązkowy, a praktyka różni się w różnych jednostkach opieki rozszerzonej zgodnie z lokalną oceną ryzyka w zakresie zapobiegania zakażeniom (patrz również punkty 11.2, 11.4 i 11.5).

w praktyce klinicznej w pełni zintegrowany program lub podejście „multimodalne” wymaga multidyscyplinarnej edukacji personelu w zakresie zapobiegania zakażeniom, aby był informowany o ryzyku patogenów przenoszonych przez wodę i zwiększonej świadomości rezerwuaru opieki (jak wyżej). Wiąże się to bezpośrednio z podejściem zerowej tolerancji do zakażeń przenoszonych przez wodę; oraz przestrzeganiem kluczowych najlepszych praktyk, takich jak prawidłowa spójna higiena rąk oraz wdrożenie ratujących życie interwencji wysokiego wpływu (HII), odpowiednie stosowanie Pakietów Opieki (DH 2007).

Integracja higieny osobistej pacjenta bezpośrednie zanieczyszczenie środowiska minimalizuje zanieczyszczenie krzyżowe pacjenta i środowiska z pacjentem. Tam, gdzie jest to również wspierane przez czyszczenie wysokiej częstotliwości przy użyciu środków skuteczności czyszczenia, razem to zintegrowane podejście do zapobiegania infekcjom i kontroli wykazano, że zmniejsza Hcai, w tym patogeny przenoszone przez wodę (National Patient Safety Agency 2009; Weber et al. 2010; Dancer 2009; Dancer and Carling 2010).

patogeny przenoszone przez wodę i zapobieganie infekcjom to złożony obszar bezpieczeństwa pacjentów, w którym wyłania się zrozumienie z prospektywnych badań epidemiologicznych; dowody praktyki klinicznej; zarządzanie inżynierią zdrowia i multidyscyplinarna wspólna praca demonstruje potencjał, aby wpłynąć na hcai, w tym patogeny przenoszone przez wodę. Dalsze badania nad metodami nadzoru mikrobiologicznego, pobieraniem próbek i typowaniem molekularnym, w celu identyfikacji związku przyczynowego między zakażeniem pacjenta uzyskanym poprzez zanieczyszczenie krzyżowe za pośrednictwem środowiska klinicznego, sprzętu, projektu OIOM i systemu wodnego są ciągłym problemem (Anaissie et al. 2002; Weber et al. 2010). Optymalizacja opieki rozszerzonej wbudowany projekt, w tym odpowiednie liczby CWHB, rozmieszczenie i zarządzanie systemem wodnym, jest kluczem do jakości wody i wdrożenia wszystkiego, co jest rozsądne i praktyczne, aby zoptymalizować zapobieganie infekcjom przenoszonym przez wodę, których można uniknąć. Przyszłe bezpieczeństwo pacjentów w tych krytycznych placówkach opieki zdrowotnej musi być również świadome szerszego obrazu opłacalności i zrównoważonego rozwoju NHS.