Nota wydawcy: Ten artykuł został po raz pierwszy opublikowany 10 kwietnia 2015 r.i zaktualizowany 29 maja 2018 r.
Dowiedz się więcej o czerwonym Diable w odcinku 92 podcastu Pielęgniarstwo onkologiczne.
doksorubicyna (Adriamycin®) jest cytotoksycznym lekiem chemioterapii i antybiotykiem przeciwnowotworowym z grupy antracyklin. Wyizolowany z hodowli Streptomyces peucetius var. caesius (grzyb glebowy), doksorubicyna jest wytwarzana półsyntetycznie i jest wskazana do leczenia wielu nowotworów, w tym piersi i jajników, białaczki (ostra białaczka szpikowa i ostra białaczka limfoblastyczna), chłoniaka Hodgkina, chłoniaka nieziarniczego, guza Wilmsa, neuroroblastoma i mięsaka. Jak można sobie wyobrazić, z tymi wszystkimi wskazaniami, będziesz widywał ten lek dość często. Najczęściej używasz go do leczenia pacjentów z rakiem piersi.
Zacznijmy więc od najczęściej omawianej i niezapomnianej cechy tego leku-to kolor. Doksorubicyna jest jasnoczerwona-poważnie czerwona. W rzeczywistości, prawdopodobnie zwróci to uwagę nie tylko pacjenta otrzymującego go, ale także innych pacjentów w pokoju, szczególnie jeśli nie otrzymują tego samego leku. Na pierwszy rzut oka większość pielęgniarek myśli: „cóż, to jest ładne.”I tak jest. Jest to ładny kolor i całkiem paskudny mały środek do chemioterapii. Jako taki, zasłużenie został nazwany czerwonym diabłem.
harmonogramy podawania mogą się różnić w zależności od leczonej diagnozy w odniesieniu do liczby i częstotliwości cykli. Na przykład w raku piersi typowe są cztery cykle. Lek można podawać co trzy tygodnie lub co dwa tygodnie (uważa się, że dawka jest gęsta), jeśli w celu wsparcia dodaje się czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów. W przypadku chłoniaków w kombinacji R-CHOP (rytuksymab, cyklofosfamid, Chlorowodorek doksorubicyny, siarczan winkrystyny i prednizon) częstotliwość i liczba cykli będą różne. Doksorubicyna może być podawana w ciągłym wlewie (chronić przed światłem), jednak w warunkach ambulatoryjnych zazwyczaj podaje się ją w bolusie.
nie mogę pomóc mojej pamięci z dzieciństwa przywołując obraz czerwonego Kool-Aid ’ a, który przebija się przez ścianę i biegnie przez żyłę mojego pacjenta, gdy wciskam doksorubicynę. „O, Tak!”Doksorubicyna jest środkiem pęcherzy. Chociaż jestem niezmiernie wdzięczny, że nigdy nie widziałem wynaczynienia u jednego z moich własnych pacjentów, widziałem mnóstwo przerażających zdjęć dokumentujących znaczące uszkodzenia tkanek, które może spowodować ten lek, jeśli będzie taka możliwość. Nie trzeba dodawać, że zawsze miałem i nadal zachować zdrowy szacunek dla tego środka chemioterapii.
Sprawdź swoją politykę instytucjonalną pod kątem szczegółów, ale zwrot krwi powinien być sprawdzany podczas powolnego podawania dożylnego (przez 3-10 minut). W przypadku pojawienia się czerwonych smug lub reakcji typu flary wzdłuż żyły wlewu lub zaczerwienienia twarzy, można zwolnić nacisk. Należy jednak pamiętać, że wydłużenie czasu podawania powyżej 10 minut zwiększa ryzyko wynaczynienia.
ze względu na swoją paskudną reputację jako środek pęcherzowy, większość pacjentów dostanie Kath port-a-cath. Nie eliminuje to jednak całkowicie ryzyka wynaczynienia. Pacjenci mogą ponieść uszkodzenie tkanki, jeśli istnieje rozdarcie w linii środkowej lub źle umiejscowioną lub zwichniętą igłę. Niezależnie od tego, czy używasz portu, czy linii obwodowej, poinstruuj pacjentów, aby natychmiast zgłaszali ból, pieczenie lub zaczerwienienie wokół miejsca infuzji, a nawet po powrocie do domu. Podobnie jak w przypadku linii obwodowej, należy sprawdzić, czy krew jest zwracana przez cały czas podawania przez port lub inną linię centralną. Nie podawać doksorubicyny bez dobrego powrotu krwi. Może być konieczne rozpoczęcie nowej linii peryferyjnie, lub w przypadku portu, zbadaj dalej, aby upewnić się, że nie ma problemów z umieszczeniem. Ponownie, poznaj praktykę swojej instytucji, ponieważ niektóre mogą mieć stałe rozkazy i protokół dla takich przypadków. Standardy bezpieczeństwa chemioterapii Ons / American Society of Clinical Oncology wskazują, że każda instytucja powinna mieć zarys procedur zarządzania wynaczynieniem i odtrutki w łatwym dostępie.
w przypadku wynaczynienia należy natychmiast przerwać i stosować suche, zimne okłady przez 20 minut, cztery razy dziennie, przez jeden do dwóch dni. Unikaj uciskania miejsca, a jeśli wynaczynienie znajduje się w kończynie, podnieś ją. Pęcherze, owrzodzenia i uporczywy ból mogą być wskazaniami do szerokiego wycięcia uszkodzonej tkanki, a następnie przeszczepu skóry. (Czujesz, że rozwija się zdrowy szacunek?) Chlorowodorek deksrazoksanu jest obecnie zatwierdzony przez U. S. Food and Drug Administration do leczenia wynaczynienia antracyklin, a miejscowo dimetylosulfotlenek może być stosowany do wynaczynienia doksorubicyny, gdy deksrazoksan nie jest dostępny.
Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).
poza poważną troską o właściwości pęcherzykowe tego leku, działania niepożądane doksorubicyny również przyczyniają się do jej statusu czerwonego diabła. Częste działania niepożądane (większe niż 30%) to nudności i wymioty, mała liczba krwinek (krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi), przy czym nadir wynosi około 10 dni, owrzodzenia jamy ustnej i łysienie. Uważa się, że ten środek chemioterapeutyczny ma umiarkowany (30% -60%) potencjał emetogenny i na podstawie moich osobistych doświadczeń powiedziałbym, że znajduje się na wysokim końcu tego spektrum. Należy odpowiednio premedykować i upewnić się, że pacjent ma odpowiednie leki przeciwzapalne w domu (radzę moim pacjentom zawsze mieć co najmniej dwie różne opcje w domu). Przejrzyj plan zapobiegania i zarządzania nudnościami i wymiotami u pacjentów i zapisz instrukcje dotyczące przyjmowania leków na nudności.
jeśli chodzi o zapobieganie owrzodzeniom jamy ustnej, zachęcaj pacjentów do zainicjowania protokołu pielęgnacji jamy ustnej, który koncentruje się na dobrej higienie jamy ustnej, stosowaniu miękkiej szczoteczki do zębów, unikaniu płukania jamy ustnej na bazie alkoholu i płukaniu ust mieszaniną sody oczyszczonej i soli z ciepłą wodą kilka razy dziennie. Narodowy Instytut Raka zaleca mieszanie jednej szklanki ciepłej wody z 1/4 łyżeczki sody oczyszczonej i 1/8 łyżeczki soli. Swish przepłukać w ustach, pluć, a następnie spłukać zwykłą wodą i powtarzać co trzy godziny w ciągu dnia. Inne protokoły używają 1/2 łyżeczki soli i sody oczyszczonej z jedną filiżanką ciepłej wody. Skontaktuj się ze swoją instytucją i przestrzegaj standardów swojej praktyki. Kluczem każdego protokołu pielęgnacji jamy ustnej jest konsekwentne stosowanie.
chociaż nie ma dowodów (wiem, czysto anegdotycznych, ale czuję się zobowiązany wspomnieć), podczas mojego doświadczenia pielęgniarskiego w różnych środowiskach, znalazłem obozy wierzących i niewierzących dotyczące stosowania krioterapii z podaniem doksorubicyny. Początkowo praktykowałem w grupach obozu strong believers. Wykonywaliśmy krioterapię przy każdym podaniu doksorubicyny. Muszę przyznać, że mieliśmy wyjątkowo niską częstość występowania zapalenia błon śluzowych u tych pacjentów. Czy to tylko szczęście? Nie wiem, może.
Kiedy przeniosłam się do nowego stanu i zaczęłam praktykować w innej placówce ambulatoryjnej, jako jedyna wykonałam krioterapię doksorubicyną. Ludzie pytali mnie, dlaczego to zrobiłem. „Bo to działa” zawsze była moja odpowiedź. Ponownie, nie znalazłem krioterapii ze średnią dawką doksorubicyny wymienionych w żadnej praktyce opartej na dowodach. Niemniej jednak podtrzymuję moje doświadczenie pielęgniarskie (za cokolwiek to jest warte!). Niezależnie od tego, czy w to wierzysz, jeśli masz pacjenta, który doświadcza owrzodzeń jamy ustnej po pierwszym cyklu doksorubicyny, pamiętaj, że krioterapia jest bezpłatną, łatwą interwencją (i nie zaszkodzi spróbować) dla przyszłych cykli, chociaż niektóre instytucje mogą wymagać zamówienia dostawcy. (Niech komentują do którego obozu należysz!)
kolejną ważną rzeczą, o której należy wspomnieć pacjentowi, jest to, że z powodu jasnoczerwonego koloru doksorubicyny, jego mocz będzie odbarwiony przez zwykle jeden do dwóch dni po leczeniu. Może to pojawić się jako zakres czerwony, różowy, pomarańczowy, lub brązowawy kolor moczu, który jest normalny. Wszelkie przebarwienia powinny być oczywiście inne niż wygląd krwiomoczu Franka. Rzadziej spotykane objawy to łzawienie oczu, zaciemnienie paznokci, niepłodność i przypomnienie o promieniowaniu (zaczerwienienie / ciemnienie skóry nad wcześniej wypromieniowanym obszarem).
poważnym, lecz niezbyt częstym działaniem niepożądanym doksorubicyny może być nieodwracalne uszkodzenie serca. Obejmuje to zaburzenia rytmu serca, zmiany EKG, dusznicę bolesną, zawał mięśnia sercowego i kardiomiopatię, która objawia się zmniejszeniem frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF) i/lub objawami zastoinowej niewydolności serca. Ze względu na możliwość wystąpienia kardiotoksyczności, pacjent może otrzymywać jedynie pewną ilość doksorubicyny w ciągu całego życia. Maksymalna dawka na całe życie (450-550 mg/m2 pc.) może być mniejsza, jeśli u pacjenta występują czynniki ryzyka chorób serca, takie jak naświetlanie klatki piersiowej, zaawansowany wiek i stosowanie innych leków toksycznych dla serca (takich jak cyklofofamid i (lub) trastuzumab).
każdy pacjent przed rozpoczęciem leczenia powinien wykonać wieloigłowy skan akwizycyjny lub echokardiogram w celu oceny wyjściowej wartości LVEF. Objawy ze strony serca powinny być ściśle monitorowane w trakcie leczenia i po jego zakończeniu, ponieważ objawy te mogą wystąpić po upływie 7 do 8 lat od podania ostatniej dawki. Ponadto zwiększa się ryzyko wystąpienia wtórnego nowotworu złośliwego, AML i zespołu mielodysplastycznego po leczeniu doksorubicyną. Białaczki te zwykle występują w ciągu jednego do trzech lat leczenia.
podsumowując, doksorubicyna jest bardzo użytecznym lekiem chemioterapeutycznym stosowanym w wielu diagnozach i jest powszechnie postrzegana w warunkach ambulatoryjnych w leczeniu raka piersi, chłoniaków i białaczek. Środek ten zyskał niesławny przydomek, czerwony diabeł, oparty na jego jasnoczerwonym (Kool-Aid red) kolorze, właściwościach pęcherzykowych i profilu efektów ubocznych, w tym wypadaniu włosów, mielosupresji, nudnościach i wymiotach, owrzodzeniach jamy ustnej i rzadkiej, ale poważnej kardiotoksyczności. Wymaga to czujnego monitorowania, szczególnie podczas powolnego podawania dożylnego bolusa. Pielęgniarki infuzyjne powinny sprawdzić standardową praktykę swojej placówki w zakresie sprawdzania powrotu krwi przez cały okres podawania leku, a także protokół w przypadku braku powrotu krwi.
- chemioterapia
- skutki uboczne leczenia
- zabiegi