Carol Fredrek
Ten artykuł podsumowuje 3 etapy odzysku, które Judith Herman przedstawia w swojej książce „Trauma i odzyskiwanie” i jak ten model jest stosowany w terapii . Podam również krótki przykład, jak mam pracować z klientami terapii za pomocą tego modelu.
Trauma jest często spowodowana klęską żywiołową, walką wojenną, gwałtem, seksualnym, fizycznym lub emocjonalnym wykorzystywaniem dziecka przez rodzica, współmałżonka lub kogokolwiek innego. Może to być również spowodowane świadkami cudzego znęcania się, wypadku lub nagłej śmierci bliskiej osoby.
przewlekły uraz może wystąpić, gdy kilka traumatycznych incydentów wydarzy się w pewnym okresie czasu. Ostre traumatyczne zdarzenie jest jednorazowym zdarzeniem. Dotkliwość uderzenia, którego doświadczysz w wyniku urazu, będzie częściowo zależna od twojej historii, temperamentu i poprzedniego urazu.
w poprzednim wpisie na blogu 5 rzeczy, które musisz wiedzieć o zaburzeniach jedzenia i traumie omawiam objawy zespołu stresu pourazowego (PTSD). PTSD to psychologiczny wpływ traumy.
objawy PTSD:
- doświadczyłeś bezpośrednio urazu lub byłeś świadkiem urazu
- uporczywie ponownie doświadczasz urazu
- unikasz jakichkolwiek bodźców związanych z urazem
- masz negatywne myśli lub uczucia, które zaczęły się lub pogorszyły po urazie
- doświadczasz hiper-pobudzenia & reaktywność związane z traumą, która zaczęła się lub pogorszyła po traumie
w wyniku traumy możesz doświadczyć zdrady relacji z rodziną, przyjaciółmi, miłością lub społecznością. Traumatyczne wydarzenia mają znaczący wpływ na to, jak czujesz się o sobie, na swoje relacje i przekonania, które masz o sobie i swojej społeczności. Na przykład kwestie zaufania, poczucia bezpieczeństwa i intymności w związkach.
trzy etapy odzysku Judith Herman nie są prostym procesem liniowym, jak się może wydawać. Każdy klient przechodzi przez te etapy w innym tempie. To może być skomplikowane i emocjonalnie trudne.
możesz powrócić do pierwszego etapu w dowolnym momencie procesu, jeśli chcesz przywrócić bezpieczeństwo podczas pracy w traumie w etapie 2. Być może przeszedłeś do trzeciego etapu, którym jest ponowne połączenie i stwierdziłeś, że masz więcej do przetworzenia, więc wróć do etapu pamięci &.
Etap 1: ustanowienie bezpieczeństwa
traumatyczne wydarzenie może zniszczyć twoje założenia dotyczące bezpieczeństwa. Herman mówi o tym jako o negatywnym wpływie, jaki wywierasz na to, jak bardzo cenisz siebie. Wstyd i poczucie winy często napędzają to negatywne doświadczenie siebie.
zgodnie z hierarchią potrzeb Maslowa twoje poczucie bezpieczeństwa i zaufania jest ustanowione na wczesnym etapie życia, a trauma niszczy to Bezpieczeństwo i zaufanie. Celem tego pierwszego etapu jest przywrócenie podstawowego poczucia bezpieczeństwa i zaufania.
na tym pierwszym etapie ważne jest, aby podzielić się z terapeutą historią traumatycznych wydarzeń, historią rodziny i związkami.
twój związek z terapeutą ma kluczowe znaczenie dla skutecznej terapii. Musisz czuć się komfortowo z terapeutą. Musisz poczuć poczucie bezpieczeństwa i zaufania, które zostało ci odebrane z powodu traumy.
na tym początkowym etapie pracujecie nad poczuciem większej stabilności w swoim życiu i nie czujecie się tak chaotycznie i wymykając się spod kontroli.
to nie tylko dobra historia, ale również oceny lub oceny, aby wiedzieć, ile się dysocjacji i nasilenia PTSD. Jest to ważne, abyś ty i twój terapeuta mogli ustalić tempo, określić potrzebę stabilizacji i określić, jak przejść do drugiego etapu, którym jest pamięć i żałoba.
często klienci chcą szybko przejść przez ten pierwszy etap i dostać się do gojenia, ale Bezpieczeństwo i stabilizacja są kluczowe dla sukcesu w rozwiązaniu urazu(y) później.
na tym etapie ty i terapeuta zaczniecie pracować nad strategiami, które pomogą Ci poczuć się mniej przytłoczonym i bardziej skłonnym do pozostania w granicach tolerancji. Bycie poza oknem tolerancji jest wtedy, gdy jesteś wyzwalany i czujesz się przytłoczony paniką, lękiem, złością lub depresją.
strategie powszechnie stosowane przez terapeutów, którzy mają doświadczenie z odzyskiwaniem traumy, obejmują wchodzenie w wyobraźnię, aby stworzyć miejsce, które czuje się bezpiecznie& spokój dla Ciebie.
Pojemnik to kolejna strategia, w której tworzysz pudełko w swoim umyśle, aby umieścić swoje wspomnienia lub uczucia, abyś mógł do nich wrócić w późniejszym czasie, gdy będziesz gotowy. Pudełko może być wykonane z drewna, kradzionego lub plastiku. Może mieć zatrzask lub duży zamek i tylko Ty masz klucz.
dostępne strategie są liczne i zróżnicowane w zależności od tego, co działa najlepiej dla ciebie.
te strategie mogą pomóc Ci poczuć się uziemionym, spokojnym i, miejmy nadzieję, umieścić pewien dystans między sobą a uczuciami lub wspomnieniami.
określenie, które strategie będą najbardziej pomocne w osiągnięciu tego poczucia kontroli nad emocjami i wspomnieniami, jest wspólnym wysiłkiem między Klientem a terapeutą.
te strategie pomogą Ci pozostać w tym „oknie tolerancji”. Po ustaleniu gotowości do wykonania głębszej pracy przejdziesz do drugiego etapu. Ten drugi etap jest wzmacniającym etapem twojego powrotu do zdrowia.
Etap 2: Pamięć& żałoba
według Hermana „trauma ustępuje tylko wtedy, gdy ocalały rozwija nowy mentalny 'schemat’ zrozumienia tego, co się stało”.
podczas etapu 2 opowiadasz terapeucie swoją historię traumy. Prawdopodobnie opisałeś traumatyczne wydarzenia z brakiem uczuć, częściową pamięcią lub serią martwych migawek. Ważne jest, abyś zaczął umieszczać słowa lub uczucia w pamięci, jeśli możesz. Być może możesz nazwać odczucia, które czujesz w swoim ciele.
to nazwanie traumy, która może dać ci poczucie mocy, które zostało ci odebrane. Możesz teraz odzyskać tę moc.
stopień, w jakim konfrontujesz się z bólem, poczuciem winy i wstydem, to twoja decyzja. Dzielenie się częściami swoich doświadczeń lub chęć konfrontacji z nimi jest z pewnością aktem bardzo odważnym.
zadaniem pierwszego etapu jest ustalenie bezpieczeństwa, które może wymagać rewizji na tym etapie. Może się okazać, że opowiadanie swojej historii wywołuje niewygodne emocje. W tym momencie ważne będzie, aby wrócić do strategii, których nauczyłeś się podczas etapu 1, aby pomóc ci czuć się bezpiecznie w tym procesie zapamiętywania. Pomoże to utrzymać cię w „oknie tolerancji” i poczujesz się bardziej uprawniony.
musi być równowaga między poczuciem bezpieczeństwa a zmierzeniem się z przeszłością. Ty decydujesz o tempie pracy razem z terapeutą. Nie ma ograniczeń co do długości czasu spędzonego w każdym z trzech etapów odzyskiwania lub ile razy wracasz do wcześniejszego etapu.
jest wiele aspektów traumatycznej pamięci, w tym twoje przekonania o sobie, takie jak „nie jestem godzien dobrych rzeczy”, twoje poczucie wstydu, winy, bezsilności, odczucia, takie jak ucisk w gardle i obraz, który reprezentuje traumatyczne wydarzenie dla ciebie. Niektóre z tych aspektów pamięci mogą utknąć w układzie nerwowym.
celem tego etapu rekonwalescencji jest rozpoczęcie leczenia po urazie.
świadomość obecnych zmagań i ich powiązania z traumą jest ważna na tym etapie. Prawdopodobnie opowiadałeś swoją historię wiele razy, ale nadal masz wspomnienia lub koszmary lub jesteś hiperwigilant.
możesz czuć moralne poczucie winy lub odpowiedzialności za traumatyczne wydarzenie(y), ponieważ być może powiedziano ci, że to twoja wina. Na tym etapie zrekonstruujesz przekonania, które masz obecnie na temat świata, takie jak „to nie jest bezpieczne”, o sobie „jestem bezsilny” lub o relacjach takich jak „nie mogę nikomu ufać”. Dzięki tej zmianie na nowe przekonania poczujesz się bardziej pozytywnie o swoim związku ze światem, sobą i związkami.
relacja z terapeutą jest krytyczna. Twój terapeuta normalizuje Twoje odpowiedzi, daje Ci język do opisania Twoich doświadczeń i słucha twojej historii bez oceny i zrozumienia. Choć raz czujesz się słyszany!
twój terapeuta pomaga również zbudować nową interpretację traumatycznego doświadczenia, które nie opiera się na wstydzie i poczuciu winy. Nie czujesz się już odpowiedzialny za to, co się stało. Zaczynasz lubić siebie. Jesteś gotowy do zaangażowania się w relacje ze światem, sobą i innymi relacjami.
Etap 2 może wydawać się skomplikowanym obrazkiem. Cierpliwość jest ważna na tym etapie. Możesz czuć, że dokonałeś jakiegoś postępu, a następnie czujesz, że znowu utknąłeś. Kiedy jesteś w trakcie pracy, może być trudno zauważyć, że nastąpił jakiś ruch, ale najprawdopodobniej tak było.
Kiedy ten etap dobiega końca, będziesz musiał odbudować swoje życie w teraźniejszości i realizować swoje marzenia na przyszłość. Wszystko to dzieje się w etapie 3 procesu odzyskiwania. Będzie to wyzwanie, ale wzmacniające.
Etap 3: Ponowne połączenie
w drugim etapie będziesz opłakiwał starą jaźń, którą zniszczyła trauma; teraz musisz rozwinąć nową jaźń. Stare przekonania, które nadały sens Twojemu życiu, zostały zakwestionowane i musisz teraz rozwijać nowe relacje.
ważne jest, aby podczas tego ostatniego etapu poświęcać czas i energię na dbanie o siebie. Według Hermana oznacza to dbanie o swoje ciało, środowisko, potrzeby materialne i relacje z innymi.
celem jest wyłonienie się z poczuciem inicjacji i ponownego połączenia. W tym procesie możesz powrócić do niektórych kwestii związanych z bezpieczeństwem, które robiłeś w pierwszym etapie. Może być konieczne przywrócenie poczucia bezpieczeństwa, gdy zbliżasz się do ponownego nawiązania kontaktu z innymi.
teraz jest możliwość powrotu do starych nadziei i marzeń. Jest to okazja do stworzenia nowego ja.
odpuszczenie sobie i przebaczenie sobie, nawet jeśli nie miałeś kontroli nad wydarzeniem, jest teraz możliwe. Pozytywne aspekty siebie można teraz objąć. Stają się one włączone do twojego nowego ja.
teraz czujesz, że możesz się ochronić. Jeśli zostałeś zaatakowany, możesz wybrać kurs samoobrony.
Erik Erickson opracował osiem etapów rozwoju psychospołecznego. Obejmują one poczucie autonomii, inicjatywy, kompetencji, tożsamości i intymności. Wszystko to ma znaczący wpływ na traumę, która przyczynia się do wyzwań związanych z odzyskiwaniem zdrowia.
w trzecim etapie rekonwalescencji skupiasz się na kwestiach tożsamości i intymności. W etapie 3 trauma powinna cofnąć się do przeszłości i prawdopodobnie nie będzie barier w intymności, jak było w przeszłości.
powrót do zdrowia może nie być w 100% kompletny. Pod wpływem stresu objawy PTSD mogą się powtarzać. Jednak dzięki strategiom, których nauczyłeś się w terapii, aby zadbać o siebie i pozostać w swoim oknie tolerancji, ogromnie Ci w tych czasach pomoże.
dla niektórych może to być czas na ponowne połączenie się z terapeutą na sesję lub dwie, jako profilaktyka. To właśnie ta pomoc w poszukiwaniu zachowania jest teraz w stanie przejąć inicjatywę.
na tym etapie prawdopodobnie bardziej skupisz się na teraźniejszości i przyszłości i nie poczujesz się tak kontrolowany przez przeszłość.
przykład przypadku: 3 etapy odzyskiwania z Klientem
z każdym klientem uzyskam dobrą, solidną historię, aby móc ocenić, czego klient potrzebuje w zakresie bezpieczeństwa i stabilizacji. Klient może czuć się oderwany od najbliższego otoczenia lub swoich uczuć. W rezultacie mogą nie być w stanie ocenić, czy są bezpieczne, czy nie, lub mogą cały czas doświadczać niebezpieczeństwa.
jedna z moich klientek, Sue (nie jej prawdziwe imię) przyszła do mojego biura z niepokojem. Nie wiedziała, skąd wziął się niepokój. Zrobiłem szczegółową historię, kiedy zidentyfikowała kilka incydentów, które zostały ocenione jako trauma.
opisywała, że dorastała w rodzinie, w której jej ojciec był alkoholikiem, a matka była zimna i zdystansowana. Nigdy nie czuła się kochana przez rodziców. Sąsiad molestował ją seksualnie w wieku 5 lat, a jej brat pchał ją i bił, gdy nie robiła tego, o co prosił.
razem zbadaliśmy, jak Sue dba o siebie, gdy nie czuje się Bezpieczna.
wprowadziłem szereg strategii, które stosowała, aby pozostać w swoim „oknie tolerancji”. Były to spokojne miejsce, które znajdowało się nad rzeką, pojemnik, który był drewnianą skrzynią z zatrzaskiem, oraz technika o nazwie 54321, która pomagała jej w spaniu. Będą one działać przez pewien czas, a niektóre działały lepiej z określonymi wyzwalaczami.
użyliśmy skali gotowości, aby pomóc określić, czy Sue jest gotowa do przejścia do Etapu 2. Bała się, bo będzie musiała zmierzyć się z bólem i wstydem, ale
nie czułam się przytłoczona i czułam, że mam narzędzia niezbędne do przejścia do następnego etapu.
Etap 2: wspomnienie& żałoba
etap 2 był trudniejszy dla Sue. Wspomnienia, które miała, były niejasne i pozbawione słów i uczuć. Jej zadaniem na tym etapie było odnajdywanie tematów w swoich doświadczeniach. Była w stanie połączyć te tematy w wieku szkolnym i dorastania.
To było dla niej potężne doświadczenie, kiedy w końcu mogła nazwać swoje wspomnienia PTSD. Teraz mogła zobaczyć, jak jej obecne zachowanie, emocje i myślenie były połączone z jej przeszłymi doświadczeniami.
Sue zaczęła identyfikować uczucia, które były związane z doznaniami ciała, których doświadczała. Była w stanie to zrobić, wykorzystując wizualizację i obrazy podczas sesji terapeutycznych, aby skupić się na odczuciach ciała i umieścić słowa w tych odczuciach.
Wszystko zaczęło mieć dla niej sens. Nie czuła się już tak” szalona”.
pamiętała, że była wykorzystywana seksualnie, gdy miała 10 lat. To zdarzyło się raz. Kiedy miała 20 lat, została zgwałcona przez nieznajomego. Ponadto dynamika jej rodziny była pełna przemocy emocjonalnej.
Sue i ja wspólnie zdecydowaliśmy, jakie podejście będzie najskuteczniejsze. Uznaliśmy, że EMDR będzie najskuteczniejszy w ponownym przetwarzaniu tych doświadczeń. Jest to podejście, które stosuję, które jest dalej opisane na mojej stronie internetowej.
proces ten trwał prawie rok. Nie miała już koszmarów i nie reagowała z uczuciem przytłoczenia na jej wspólne wyzwalacze. Często czuła się unieruchomiona do działania, które znacznie się zmniejszyło. Ponadto zaczęła odczuwać radość w swoim życiu.
byłem już gotowy do przejścia do etapu 3. Nie byłem cały czas w opałach. Zacząłem łączyć się z moją traumatyczną historią. Byłem w stanie regulować swoje emocje i zachowanie.
Etap 3: ponowne połączenie
Etap 3 był trudnym etapem dla Sue, a także wyzwaniem dla niej, aby całkowicie porzucić przekonanie, że nigdy nie będzie bezpieczna ani nikomu nie zaufa. Czuła, że jest bezsilna, by dokonać zmian w swoim życiu.
jednak Sue była w stanie połączyć się z innymi. Opracowaliśmy hierarchię kroków, aby zaczęła spędzać czas z innymi. Jej poczucie bezpieczeństwa było kluczem do tego procesu. Aby to osiągnąć, wykorzystała strategie, których nauczyła się w Etapie 1, aby stopniowo zwiększać swoje poczucie bezpieczeństwa w celu stworzenia doświadczenia intymności w swoim życiu.
z czasem stworzyła sieć wsparcia dla siebie, która obejmowała odosobnienia dla kobiet, ponowne nawiązywanie kontaktów ze starymi przyjaciółmi przez Facebooka i ostatecznie korzystanie z internetowych serwisów randkowych. Te pracowały dla niej, ale musiała nadążać, aby nie była przytłoczona.
To czas, w którym Sue musiała wrócić na krótki czas do drugiego etapu, gdy pojawiły się nowe rzeczy z jej przeszłości i czuła się przytłoczona. Użyliśmy EMDR, aby pomóc jej w radzeniu sobie z nowymi urazami. Byliśmy wtedy w stanie wrócić do etapu 3.
To było wyzwanie dla Sue, aby zidentyfikować pozytywne aspekty siebie. Nie mogła myśleć o niczym pozytywnym. Użyliśmy podejścia poznawczo-behawioralnego, by zakwestionować jej negatywne przekonania.
uważała, że nie jest godna związków. Czuła, że zrobi krzywdę innym, nie będąc w stanie w pełni zaangażować się w związek.
dzięki podejściu poznawczo-Behawioralnemu stopniowo była w stanie uwierzyć, że jest silna, odważna i wytrwała.
za każdym razem, gdy wracaliśmy do wcześniejszego etapu, nie było to aż tak trudne i wiązało się z mniej intensywnymi emocjami.
Po 15 miesiącach Sue mogła poczuć radość i planować swoją przyszłość. Wyzwania, jakie miała w życiu, były związane z jej traumą.
czułem, że mam narzędzia i wsparcie, aby przejść przez przyszłe wyzwania. Czułam się pewna siebie i byłam gotowa opuścić terapię.
jeśli doświadczyłeś traumy w swoim życiu i chcesz z kimś porozmawiać, możesz umówić się na bezpłatną 15-minutową konsultację telefoniczną ze mną lub jeśli jesteś gotowy do rozpoczęcia, możesz umówić się na 60-minutową sesję doradczą.