, ale niedawno opublikowane badania pokazują, że innowacyjny rodzaj skanu mózgu może szybko powiedzieć lekarzom, gdzie dokładnie leży którykolwiek z tych problemów i pomóc im zdecydować, jak przywrócić przepływ krwi. Można to zrobić na skanerach znajdujących się w wielu szpitalach.
to podsumowanie dwóch nowych artykułów opublikowanych w czerwcowym numerze czasopisma Radiology przez zespół z University of Michigan Health System. Naukowcy szczegółowo opisują wiele potencjalnych zastosowań techniki zwanej perfuzją CT, w tym własne wyniki badań i dane z kilku innych zespołów na całym świecie.
zespół U-M, który od kilku lat stosuje kliniczną tomografię perfuzyjną, ma nadzieję, że ich nowe odkrycia i wszechstronny przegląd literatury pomogą wielu innym szpitalom podjąć decyzję o zastosowaniu techniki ratującej życie.
Perfuzyjne tomografy tomograficzne mogą być wykonane za pomocą dowolnej nowoczesnej maszyny do tomografii komputerowej, przy pomocy specjalnego oprogramowania. Kilka innych technik skanowania mózgu, które mogą również ujawnić przepływ krwi, takich jak PET, SPECT lub Xenon CT, wymaga specjalnego sprzętu, którego nie ma w wielu szpitalach, kosztuje dużo lub jest bardziej uciążliwe dla pacjentów.
„jest to wciąż stosunkowo nowa technika, ale może być dostosowana do każdego skanera tomografii komputerowej nowej generacji i może być używana do obrazowania ostrych i przewlekłych stanów naczyniowo-mózgowych”, mówi dr Ellen Hoeffner, główna autorka jednej z dwóch nowych prac i adiunkt w Katedrze radiologii w szkole medycznej U-M. „Nadal nie jest w pełni zatwierdzony do użytku w niektórych warunkach, ale więcej badań pomoże.”
” perfuzja CT będzie wspaniałym uzupełnieniem w ocenie niektórych pacjentów z czynnikami ryzyka udaru mózgu, zwłaszcza tych krytycznych pacjentów, u których potrzebna jest szybka decyzja”, mówi współautor Gregory Thompson, M. D., profesor nadzwyczajny w klinice neurochirurgii U-M. „Myślę, że będzie on coraz bardziej przydatny, ponieważ jest łatwy do uzyskania, łatwo oceniany, szybki i bardzo dokładny.”
skanowanie odbywa się poprzez przepuszczanie promieni rentgenowskich przez mózg, podobnie jak zwykłe tomografy komputerowe. Ale oprócz ujawnienia struktury tkanki mózgowej, perfuzja ct pokazuje również, ile krwi jest obecna w mózgu i jak szybko się porusza. Odbywa się to poprzez skanowanie pacjenta kilka razy co kilka sekund przed, w trakcie i po podaniu dożylnym środka kontrastowego zawierającego jod, który pochłania promienie rentgenowskie.
Hoeffner zauważa, że komercyjnie dostępne oprogramowanie komputerowe może obliczyć natężenie przepływu krwi na podstawie tych surowych informacji skanowania. Lekarze mogą przybliżyć interesujące obszary: na przykład przepływ krwi w obszarze zasilanym przez zatkaną tętnicę szyjną po jednej stronie mózgu można porównać z przepływem w obszarze zasilanym przez drugą tętnicę szyjną po przeciwnej stronie mózgu.
chodaki w tętnicach szyjnych są spowodowane przez ten sam cholesterol obciążony płytki nazębnej, które mogą powodować ból w klatce piersiowej i zawałów serca, gdy występuje w pobliżu serca. W mózgu te blokady mogą powodować problemy z myśleniem lub widzeniem i są głównym czynnikiem ryzyka najczęstszego rodzaju udaru mózgu.
często chirurdzy próbują otworzyć lub obejść bardzo zatkane lub zwężone tętnice szyjne, stosując procedury takie jak angioplastyka, endarterektomia szyjna lub pomostowanie mózgu. Lub, jeśli w pobliżu guz musi być usunięty, mogą zdecydować się zamknąć jedną tętnicę szyjną off na dobre, a drugi niech karmić mózg. Ale najpierw muszą sprawdzić, jak dobrze krew przedostaje się do mózgu i jak mózg pacjenta poradzi sobie, jeśli dojdzie do tymczasowego lub trwałego zamknięcia tętnicy. Perfuzja CT może pomóc w obu tych ważnych zadań i określić, kto może być pomocny lub skrzywdzony przez operację.
aby zmierzyć, jak napięty jest system przepływu krwi w mózgu, jakość zwana rezerwą mózgowo-naczyniową, tomografia perfuzyjna jest wykonywana po otrzymaniu przez pacjentów dawki leku acetazolamidu w celu rozszerzenia naczyń krwionośnych i maksymalizacji przepływu. Ci pacjenci, których naczynia krwionośne nie rozszerzają się w odpowiedzi na acetazolamid, ponieważ są już maksymalnie rozszerzone i przepuszczają tyle krwi, ile mogą, najprawdopodobniej skorzystają z procedury powiększania przepływu krwi.
perfuzja CT może również pomóc podczas okluzji testu balonowego, w którym lekarze wstawiają mały balon do zwężonego naczynia krwionośnego, nadmuchują go, aby zatrzymać przepływ krwi na krótko i zmierzyć wszelkie zmiany w aktywności mózgu. To pokazuje, jak dobrze mózg pacjenta może wytrzymać operację LUB jedno zamknięcie szyjne.
w nowych wynikach od ośmiu pacjentów zespół U-M wykazał, że tomografia perfuzyjna dostarczyła cennych informacji na temat pacjentów, którzy zdali test balonowy, ale których skan mózgu wykazuje niski przepływ krwi, który może nie być wystarczający, jeśli zamknięcie jest trwałe. Mówią, że może nawet być w stanie przewidzieć, którzy pacjenci mogą cierpieć na udar po trwale zamkniętej tętnicy szyjnej.
perfuzja CT może również pomóc, gdy pacjent ma udar mózgu, który jest spowodowany zablokowaniem dopływu krwi do części mózgu, często z powodu skrzepu lub kawałka płytki nazębnej utkwił się w małym naczyniu krwionośnym. Ten rodzaj udaru, zwany niedokrwiennym, jest najczęstszą formą, stanowiącą 80 procent z 730 000 udarów, które występują w kraju każdego roku.
regularne tomografy komputerowe są standardowym badaniem dla pacjentów, którzy przyjeżdżają na pogotowie z objawami udaru, ponieważ mogą ujawnić, czy udar jest niedokrwienny, czy krwotoczny (spowodowany pęknięciem naczynia krwionośnego). Tomografia komputerowa wskazuje lekarzom, czy powinni dostarczać leki clotbuster, które mogą uratować życie chorego na udar niedokrwienny, ale mogą zabić chorego na udar krwotoczny.
tomografia Perfuzyjna okazuje się przydatna jako sposób na uzyskanie więcej informacji na temat mózgu niektórych pacjentów z udarem niedokrwiennym. Może na przykład stwierdzić, czy zbyt duża ilość tkanki mózgowej już umarła z powodu braku krwi, czy też istnieją obszary, które nadal mają pewien przepływ krwi i można je uratować, jeśli podano lek clotbusters. Ostatnie badania w innych instytucjach pomogły opracować Progi przepływu krwi w mózgu, objętości i szybkości przepływu, aby stwierdzić, czy tkanka jest martwa (zawał) lub po prostu głodzona (niedokrwienna).
zespół U-M zauważa również, że tomografia perfuzyjna może być przydatna u pacjentów, którzy przeżyli rodzaj udaru znanego jako krwotok podpajęczynówkowy, spowodowany tętniakiem pękniętym, który krwawi na powierzchnię mózgu. Tylko połączenie szybkiego działania i umiejętności neurochirurgicznych może zamknąć wyciek i uratować życie pacjenta. Ale nawet jeśli przeżyją, pacjenci mają wysokie ryzyko udaru niedokrwiennego w ciągu godzin lub dni od operacji, jeśli ich naprawione naczynia krwionośne zaczną się niekontrolowane zwężać. Wielu umiera lub doświadcza poważnej niepełnosprawności. Perfuzja CT może monitorować ten stan, zwany skurcz naczyń mózgowych, i szybkość leczenia.
wreszcie Hoeffner i jej współpracownicy zauważają, że perfuzja CT jest we wczesnym stadium rozwoju u pacjentów z guzami mózgu. Ponieważ nowotwory muszą tworzyć nowe naczynia krwionośne, aby się odżywiać, a ponieważ nowe naczynia krwionośne mają ściany, które są super przepuszczalne, technika ta nadaje się do mapowania guzów i oceny ich tempa wzrostu i etapu.
Suresh Mukherji, M. D., dyrektor U-M Division of Neuroradiology, chwali Hoeffnera za rozpowszechnianie informacji o wielu zastosowaniach tej techniki. „Praca Dr Hoeffner i jej wykłady na spotkaniach krajowych ustanawiają ją jako jeden z wiodących autorytetów w dziedzinie TK perfuzji nie tylko w USA, ale na całym świecie”, mówi. „Jej praca zapewni ramy dla integracji CT perfusion z codzienną praktyką.”
oprócz Hoeffnera, Thompsona i Mukherjiego, autorami obu artykułów są radiolodzy Rajan Jain, M. D., Sachin Gujar, M. D., Guarang Shah, M. D., John Deveikis, M. D., i Ruth Carlos, M. D., neurochirurg Mark Harrigan, M. D., i radiology administrative associated Ian Case, RT (CT). Badanie było finansowane wewnętrznie.