opis
dla celów ubezpieczenia w ramach Medicare, całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego (tka), zwana również protezą stawu, okazała się ważnym postępem medycznym. Artroplastyka stawu kolanowego jest najczęściej wykonywana w przypadku chorób, które wpływają na funkcję stawu kolanowego (dolny koniec kości udowej, górny koniec piszczeli i rzepki). Od czasu do czasu może zaistnieć potrzeba przerobienia TKA, często określanego jako rewizja kolana całkowitego. W chirurgii revisional ważne jest, aby zapewnić wymianę składników poprzedniej operacji odpowiedzialnych za awarię. Celem operacji całkowitej wymiany stawu kolanowego jest złagodzenie bólu i poprawa lub zwiększenie aktywności funkcjonalnej beneficjenta. Ten przegląd koncentruje się tylko na całkowitej (obejmującej cały staw) stawu kolanowego. Dokumentacja zostanie poddana przeglądowi w celu ustalenia, czy TKA jest medycznie konieczne zgodnie z wytycznymi określonymi w LCD i LCA fcso, Novitas, NGS, Palmetto GBA i Noridian.
Kod(y)
27445, 27447, 27486, 27487
Odnośniki do obowiązującej polityki
1. SSA, Tytuł XVIII-Ubezpieczenie zdrowotne dla osób starszych i niepełnosprawnych, sekcja 1862(a) pkt 1) (A)- wyłączenia z zakresu ubezpieczenia i Medicare jako płatnik wtórny
2. SSA, Tytuł XVIII-Ubezpieczenie zdrowotne dla osób starszych i niepełnosprawnych, sekcja 1833 (e) – wypłata świadczeń
3. 42 CFR §405.980-wznowienie wstępnych ustaleń, ponownych ustaleń, ponownych rozważań, decyzji i przeglądów, (b) – ramy czasowe i wymagania dotyczące wznowienia wstępnych ustaleń i ponownych ustaleń zainicjowanych przez Wykonawcę; oraz c) – terminy i wymagania dotyczące wznowienia wstępnych ustaleń i ponownych ustaleń wymaganych przez stronę
4. 42 CFR §482.24-warunek uczestnictwa: Służba dokumentacji medycznej
5. 42 CFR §405.986-dobry powód do ponownego otwarcia
6. Medicare Claims Processing Manual, Chapter 12 – Physicians/Nonphysician Practitioners, §40-Surgeons and Global Surgery
7. Podręcznik integralności programu Medicare, Rozdział 3-sprawdzanie potencjalnych błędów i podejmowanie działań naprawczych, §3.3.2.4-wymagania dotyczące podpisu
8. Podręcznik integralności programu Medicare, Rozdział 3-sprawdzanie potencjalnych błędów i podejmowanie działań naprawczych, §3.2.3.8-Brak odpowiedzi lub niewystarczająca odpowiedź na dodatkowe wnioski o dokumentację
9. Podręcznik integralności programu Medicare, Rozdział 3-sprawdzanie potencjalnych błędów i podejmowanie działań naprawczych, §3.3.1.1-przegląd dokumentacji medycznej
10. Podręcznik integralności programu Medicare, Rozdział 13-ustalenia zasięgu lokalnego, §13.5.4-rozsądne i niezbędne przepisy w LCD
11. Podręcznik integralności programu Medicare, Rozdział 6-wytyczne Medicare Contractor Medical Review Guidelines for Specific Services, §6.5.2-przeprowadzanie kontroli stanu pacjenta w zakresie roszczeń o Medicare Part A odpłatność za przyjęcia do szpitali szpitalnych
12. Medicare Benefit Policy Manual, Chapter 16-General Exclusions from Coverage, §10-General Exclusions from Coverage, §20-Services Not Reasonable and Necessary
13. First Coast LCD L33618-poważna wymiana stawów (biodro i kolano); obowiązuje od 10.01.2015 r.; zmieniona 01.08.2019 r.
14. First Coast LCA A57765-rozliczenie i kodowanie: całkowita wymiana stawu biodrowego i kolanowego; obowiązuje od 10.03.2018 r.; zmieniona 02.18.2020 r.
15. First Coast LCA A55899-rewizja głównej wymiany stawu (biodrowego i kolanowego) do części a i części B LCD; obowiązuje od 15.02.2018 r.
16. First Coast LCA A57986 – rewizja ważnej wymiany stawu biodrowego i kolanowego do artykułu rozliczeniowego i kodowania części a i części B; obowiązuje od 18.02.2020 r.
17. First Coast LCA A56153-rewizja poważnej wymiany stawu biodrowego i kolanowego w części a i części B LCD; obowiązuje od 10.01.2018
18. Novitas LCD L36007-poważna wymiana stawu biodrowego i kolanowego kończyny dolnej; obowiązuje od 10.01.2015 r.; poprawiona 14.11.2019 r.
19. Novitas LCA A56796-fakturowanie i kodowanie: Kończyna dolna Główna wymiana stawów (biodro i kolano); obowiązuje od 08.08.2019 R.; zmieniona 14.11.2019 r.
20. NGS LCD L36039 – Total Joint Artroplasty; Data wejścia w życie 12.01.2015; Data aktualizacji 10.10.2019
21. NGS LCA a57428-Billing and Coding: Total Joint Artroplasty; Effective 10/10/2019
22. Palmetto LCD L33456 – Total Joint Artroplasty; Effective 10/01/2015; Revised 10/24/2019
23. Palmetto LCA A56777-rozliczenie i kodowanie: całkowita endoprotezoplastyka stawów; obowiązuje od 08.01.2019; zmieniona 10.17.2019
24. Noridian LCD L36575 – Total Knee Artroplasty; Effective 09/07/2016; Revised 12/01/2019
25. Noridian LCA a57685-rozliczenie i kodowanie: całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego; obowiązuje od 12.01.2019
26. Noridian LCD L36577 – Total Knee Artroplasty; Effective 09/07/2016; Revised 12/01/2019
27. Noridian LCA a57686-rozliczenie i kodowanie: całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego; obowiązuje od 12.01.2019
28. Annual American Medical Association CPT Manual