Prezentacja Pacjenta24-letni student medycyny z wieloma białawymi grudkami i pestkami na podeszwie prawej stopy. Te grudki, które były tam przez około 6 miesięcy, po raz pierwszy pojawił się podczas treningu do triathlonu. Wskazał, że zmiany są bardziej zauważalne w okresach intensywnego wysiłku. Ucierpiała również jego lewa stopa. Cztery tygodnie wcześniej zauważył podobne zmiany na tej stopie. W tym momencie obie podeszwy jego stóp zostały dotknięte macerowanymi, białawymi blaszkami. Zgłaszał również lekki nieprzyjemny zapach i nadmierną potliwość stóp ze zmniejszeniem czucia nad większymi blaszkami na obu podeszwach. Zaprzeczył bólowi i świądowi. Podczas badania zaobserwowaliśmy wiele grudek i wgłębień o grubości od 3 mm do 5 mm obejmujących większość podeszwowej powierzchni stóp pacjenta. Ponadto zauważyliśmy kilka wyróżniających się, białawych, macerowanych blaszek z nadżerkami i nieregularnymi brzegami. Zmiany te znajdowały się głównie na obszarze leżącym pod stawami śródstopia i paliczka (patrz zdjęcie powyżej). Pacjent sam leczył zmiany miejscowo nadtlenkiem benzoilu w 4% żelu raz dziennie przez 1 tydzień. Spowodowało to łagodną poprawę, ale gdy tylko przestał stosować leczenie miejscowe, doświadczył zaostrzenia zmian. jaka jest twoja diagnoza? (Przejdź na stronę 87, aby uzyskać odpowiedź i szczegółowe informacje na temat stanu, w tym możliwości leczenia.) O tej Warunkipointted keratolysis, znany również jako keratolysis plantare sulcatum, jest zaburzeniem skóry charakteryzującym się jamami i kollarettes skóry w wyniku zakażenia skóry gatunkami bakterii. Odpowiedzialnymi czynnikami są Micrococcus sedentarius, Gram-dodatnia bakteria związana z Staphylococcus, Dermatophilus congolensis, gram-dodatni fakultatywny beztlenowy Gatunek Actinomyces, a także niektóre gatunki Corynebacterium. Wszystkie te bakterie mają wspólne cechy, które umożliwiają im wytwarzanie proteinaz, które niszczą warstwę rogową i otwierają małe tunele i doły. Miejscowy brak warstwy rogowej prowadzi do wybicia wyglądu skóry. Najczęściej dotknięte obszary ciała obejmują skórę podeszwową, zwłaszcza obszary uciskowe, takie jak brzuszny aspekt palców i piłka stopy. Niektórzy pacjenci mają zmiany na powierzchniach międzypaliczkowych, ale nasz pacjent nie został dotknięty w tych areas.PK jest zazwyczaj wyzwalany, gdy stopy są okludne przez Buty przez dłuższy czas i gdy pacjenci doświadczają nadmiernej potliwości i zwiększonej powierzchni skóry pH.PK zwykle jest bezobjawowy, chociaż zgłaszano przypadki z ciężką tkliwością i ograniczeniem funkcji. W ostatnich doniesieniach zastosowanie transmisyjnej mikroskopii elektronowej i skaningowej mikroskopii elektronowej wykazało bakterie w warstwie rogowej z typowymi przegrodami poprzecznymi. Wewnątrz warstwy rogowej budowano przestrzenie przypominające tunel, w których bakterie wykazywały owłosioną powierzchnię.1 Malodor jest powszechny i zakłada się, że jest to produkcja produktów ubocznych ze związków siarki, takich jak tiole, siarczki i tioestry. Biopsja skórna jest rzadko wykonywana w typowym przypadku PK, a leczenie empiryczne jest często inicjowane przez dermatologów. W diagnostyce różnicowej można wziąć pod uwagę zakażenia drożdżakowe, zespół znamion podstawnokomórkowych i keratolizę złuszczającą. Leczenie nasz pacjent był leczony miejscowo fosforanem klindamycyny (roztwór Cleocin T) przez 10 dni z całkowitym zagojeniem (patrz zdjęcie powyżej). Podczas leczenia pacjentów z PK, twoim celem powinno być zmniejszenie wilgotności poprzez instruowanie pacjentów, aby nosić odpowiednio dopasowane buty z chłonnymi bawełnianymi skarpetkami. Pacjenci powinni często zmieniać skarpetki i unikać zamykania stóp przez dłuższy czas. Ponadto stosowanie antyperspirantów, takich jak roztwór chlorku glinu 20%, jest pomocne w zmniejszeniu nadmiernej potliwości. Można również stosować obojętne antyseptyczne proszki do stóp. Skuteczna jest terapia przeciwdrobnoustrojowa miejscowo stosowanym erytromycyną lub klindamycyną na całe powierzchnie podeszwowe stóp. Skuteczne są również miejscowe mupirocyna (Bactroban), nadtlenek benzoilu do mycia lub żelu, klotrimazol (Lotrimin, Mycelex), mikonazol (Lotrimin AF, Micatin) i maść Whitfielda. Odnotowano również skuteczne leczenie miejscowo antyseptykami, takimi jak aldehyd glutarowy i formaldehyd. Doustna erytromycyna jest inną opcją, szczególnie w opornych przypadkach. Zwykle usuwa zarówno zmiany, jak i zapach w ciągu 3 do 4 tygodni.