Tracheostomy:어린이 고대의 절차에서 여전히 논

Tracheostomy 가장 오래된 중 하나입 수술보고서는 고대 의학의 책입니다. 그것은에서 널리 사용되었는 19 세기 동안 디프테리아는 전염병이 유럽에서는,다음에서 20 세기에 다음과 같은 일련의 엄청난 소아마비 전염병에 1950 년대. 20 세기 경 잭슨은 기관 절개술,기술 자체 및 사용 된 도구에 대한 표시를 표준화했습니다; 그는 해부학 적으로 올바른 기관 절개 튜브를 개발하고 기술의 추가 개선을위한 길을 열었습니다.

의 역할을 tracheostomy 에 환기 관리의 비판적으로 성숙한 승인되었습니다 미국 대학의 가슴 의사를 개선하는 환자의 편의 발생을 줄이기 위해 폐렴을 촉진하기 위하여 호흡기를 이유. 임상 적으로 안정적이며 장기간의 기계 환기가 필요한 성인은 기관 절개술에 대한 표시가 있습니다 ; 급성 호흡 부전,만성 폐 질환의 급성 악화,혼수 상태 및 신경근 장애가있는 환자도 필요할 수 있습니다.

동안 tracheostomy 성인에서 허용,어린이 그것으로 인식되고 적극적인 절차,그러나 시간이 지남에 따라 표시 소아과에서에서 변경된 응급 절차 동안 디프테리아 및 소아마비 전염병으로 원조한 아이들에 따라 지원 ventilation. 어린이에서 가장 빈번한 표시 위 기도 폐쇄(안면 기형을 초청하고 후두 종양,과로 인한 폐쇄수면무호흡증),laryngotracheal 이상(양자 보컬 코드 마비,후두 방해,심각한 tracheomalacia 고 성문협착으로 인해 삽관에 미숙아),필요한 장기 환기(돌이킬 수 없는 neuromuscolar 조건 및 중추 신경계 조건),만성 호흡기 질환(기관지 발육 이상에서 세 어린이 1 년 또는 젊)과 실패의 발관.

환기 된 어린이의 기관 절개술 발생률에 대한 데이터가 부족합니다:캐나다 조사에서 기관 절개술은 환기 된 어린이의 1.5%미만으로 언급되며 Lewis et al. 미국의 2,521 개 병원에 대한 데이터 분석에서 10 만 명의 아동 당 6.6 명의 아동 비율을 참조하십시오. 통풍이 잘되는 성인에서 기관 절개술의 발생률은 사례 시리즈에 따라 10 에서 24%까지 다양합니다.

최적의 타이밍에 대한 tracheostomy 에서 아이들,논쟁적 중요한 위험의 절차 및 예상되는 혜택을 포함하 감소에서 시간의 기계적인 환기,시에 집중 치료 장치(ICU)및 병원 및 감소에서 질병과 사망. 환기 된 성인의 설문 조사에 따르면 기관 절개술은 기계 환기 9-13 일에 내측으로 수행되어야합니다. 통풍이 잘되는 어린이의 경우,기관 절개술의 옵션은 기계 환기 21-28 일 후에 나중에 제안됩니다. 이 지연에 대한 설명은 성인과 비교하여 어린이의 급성 호흡 곤란 증후군의보다 신속한 해결 일 수 있습니다.

Pérez-Ruiz et al.에 의한 22 개의 스페인 병원을 포함하는 2-yr 종 방향 다 센터 연구에서. 이 문제에서 유럽의 호흡 Journal,표시,기간 및 합병증은 보고서 249tracheostomised 아이들,세 사 1 하루 18 세의 시작 부분에서 연구하는 학문이다. 우리의 지식에 따르면이 주제에 관한 영문학에 발표 된 가장 큰 사례 시리즈입니다. 에서 이러한 환자에 대한 주요 이유 tracheostomy 연장 환기,결과적으로 필요한 다른 근본적인 조건은,중간의 나이는 아이들이 겪는 절차 6 개월,광범위한의 나이(1 일에서 17 년 동안). 92 아이들(36.9%)데 필요한 기계적인 환기 동안 연구 기간 중,중환자 실에서나 가정에서,보여주는 이에 대한 필요성이 장기간의 간호를 tracheostomy. 영국의 한 설문 조사에서 17 세 미만의 933 명의 어린이가 장기 환기를 받았고 그 중 22%가 기관 조영술을 받았다. 만 9%의 모든 환자가 병원에서 치료를 받 단 91%들을 돌보는 집에서;이러한 데이터 강조하는 중요성에의 간호 지원하고 교육의 도움에서 가정의 관리에 tracheostomy 에서 이러한 환자입니다. 또한 스페인 조사에서 교육 지원은 병원과 가정 모두에서 79%의 사례에서 제공되었습니다.

의 기간 tracheostomy 기계에 통풍이 어린이들 수 있는 여러 요인에 따라,특히 근본적인 조건과 같은 신경근의 질병 또는 신경학상 조건에 두개골에 기형,기관지의 발육과 연령의 환자입니다. 에서는 스페인 종이의 기간 tracheostomy 원거리 1 일에서 19 세,중간의 지속 시간 34 개월에서 아이들을 지속적으로 tracheostomised 동안 2-yr 연구 기간입니다. 130 어린이(45.4%)기관 절개술의 개입은 생후 6 개월 미만으로 시행되었으며,그 결과 기관 절개술과 기관 절개술에 걸리기 쉽다. 성인 기간의 기계에 환기가 보다 낮은에서 관찰 하는 아이들에 따라 다른 근본적인 질병과의 사용에 대 초기 지연을 위해 개입 tracheostomy. 룸박 등. 을 수행한 연구에서 120 성인의 비교하는 사람들과 함께 초기 tracheostomy(48h)을 가진 사람들이 지연되는 개입(14~16 일),그리고 그들이 입증되는 초기 tracheostomy 나타나는 상관 관계를 감소에서 시간의 기계적인 환기입니다. Flaatten et al.에 의해 동일한 결과가 얻어졌다. 그리고 묄러 등에 의해. .

과 관련하여 tracheostomy 관련 합병증이 어린이에서,이 연구는 데이터는 합병증의 비율은 20~40%,2~3 배 더 높은 성인보다,하지만 최근 연구에서는 감소했다고 보고된 바 있습니다. 합병증은 장기간의 cannulation 기간 및 지속적인 근본적인 조건과 관련이 있습니다. 스페인 연구에서 합병증 46.9%어린이의:심각한 장애의 tracheostomic 캐뉼라 감염과 관련된 tracheostomy 및 실수로 decannulation 던 그는 가장 일반적으로 관찰했다. 의 위험을 줄이기 위해 지역과 일반적인 합병증의 다른 기술을 수행할 수 tracheostomy 에서 사용되는 성인처럼,술 dilatational tracheostomy,여전히 작은 어린이에 사용.

스페인 연구에서 기관 조영술을받은 어린이의 사망률은 12 인 것으로보고되었습니다.5%,Kollef et al.에 의해보고 된 것보다 약간 낮다. 초기 기관 절개술을받은 성인에서;사망률은 중증 환자에서 더 높습니다. 최근 몇 년 동안 개선 기술의 어린이는 감소한의 위험 tracheostomy 관련 사망률에서도 매우 낮은 무게 탄생을 유발한다.

결론적으로,기관 절개술은 비 침습적 인 기계 환기의 진보에도 불구하고 소아에서 광범위하게 시행됩니다. 그러나,멀티센터와 연구 큰 환자 동료가 부족하고 어떤 측면의 tracheostomy 여전히 논쟁에서 명확히 할 필요가,예를 들어는지,언제,어떻게 수행하 tracheostomy,그리고 언제 중지하는 방법을 설명니다.

페레즈-루이즈 외. 여전히 논쟁 중인이 고대 절차에 대한 관심을 살아있게 유지하는 데 기여하십시오.

• ©ERS2012