Top10 항생제를 관리하는 당뇨병 발 감염

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주어진 잠재적인 위험의 당뇨병 발 궤양이 감염되는 것이 필수적이 있의 강한 이해 현재의 항생제 옵션이 있습니다. 이 저자들은 10 가지 일반적인 항생제를 검토하여 효능,적용 범위 및 투약에 대해 논의합니다. 당뇨병 발 감염(Dfis)은 당뇨병이있는 사람들에게 흔하고 종종 심각한 문제입니다. 모든하지만 당뇨병 발 궤양이 감염되고,많은 사람들이 감염되어 환자의 면역체계가 약화된 부족과 주변의 감각. 이 DFIs 는 보통 작은 궤양 또는 굳은 살로 시작하고,빈번하게 만연한 polymicrobial 감염을 가진 더 큰 궤양으로 성장합니다.

감염되지 않은 상처는 항생제 치료의 개시를 필요로하지 않습니다. 그러나 감염된 상처의 경우 항생제 치료의 필요성이 가장 중요합니다. 이러한 DFIs 의 치료는 미생물,환자의 의학적 동반 질환 및 환자의 알레르기에 의해 주도 될 것입니다.

따라서 dfis 에 대한 상위 10 가지 항생제 선택과 DFIs 관리에서의 선택에 대한 주요 고려 사항을 검토하겠습니다.

왜 반코마이신은 효과적인 경험주의자 치료를 위해

에서 당뇨병 발에,우리가 사용하는 반코마이신(Vancocin,ViroPharma)비경으로 경험적 치료로 그것의 좁은 스펙트럼을 다루는 에어로빅 그램 양성 유기체. 의사는 사용해야 하는 경험적으로 반코마이신과 함께 다른 에이전트와 같은 세프(Fortaz,GlaxoSmithKline),cefepime(Maxipime,Pfizer),피페라진-tazobactam(Zosyn,Pfizer),aztreonam 또는 carbapenems 면 의심 polymicrobial 에 감염당 또는 중증 당뇨병 발 감염.1

과 관련하여 저항,반코마이신의 최소 억제 농도(마이크)에 대한 메티실린 내성 황색포도상구균(독감 백신이 해로운 부작용)는 점차 증가에 따라 감염성 질환 Society of America(idsa 는)지침.2 환자에서 정상적인 신장 기능으로,매우 매력적인 될 것이 좋 반코마이신 용량의 15~20mg/kg 각 팔 12 시간 때 S. 균 마이크보다 작거나 같 1mg/L

반코마이신 것으로 알려져와 관련된 신 독성의 위험을 때,특히 한 결합한 그는 다른 신 독성의 항생제와 같은 aminoglycoside. 혈청 수준을 치료 범위 내에서 유지하고 신 독성의 가능성을 줄이려면 반코마이신 수치를 모니터링하십시오. 전염병 학회(Society Of Infectious Diseases Pharmacists)와 IDSA 는 15~20mg/L 의 트로프 혈청 농도를 권장합니다.2 10mg/L 이하의 트로프 수준은 반코마이신 중간체 S.aureus 로 내성 균주를 촉진 할 수 있습니다. 이것은 주사로 사용할 때 임신 카테고리 C 약물입니다.

전반적으로,반코마이신은 중등도에서 중증으로 감염된 당뇨병 발의 경험적 치료를위한 좋은 선택입니다.

무엇이 당신에 대해 알고 있어야 세프

세프(Fortaz,GlaxoSmithKline)은 제대로스포린 임상용 비경. 이것은 의사가 중등도에서 중증의 당뇨병 성 발 감염에 대해 반코마이신과 함께 경험적으로 사용하는 살균성 항생제입니다.1 이 조합에는 가혹한 당뇨병 발 감염을 위한 넓 스펙트럼 적용이 있습니다. 하나 뿐만 아니라 의무 anaerobe 범위의 추가를 고려할 수 있습니다.1 연구자들은 심한 허혈성 사지에서 세프 타지 딤의 뼈 침투가 만족 스럽다고 지적했다.3

ceftazidime 의 높은 혈청 농도는 심각한 불리한 신경계 효력을 귀착될지도 모릅니다. 페니실린 알레르기 환자에게이 항생제를 조심스럽게 사용하는 것이 매우 중요합니다. 최근 연구에 따르면 페니실린과 세 팔로 스포린 간의 교차 반응성은 30%를 초과 할 수 있습니다. 이것은 세 팔로 스포린이 책임있는 페니실린 알레르겐의 것과 동일한 측쇄를 가질 때 발생합니다.4 약물 수준이 크게 증가 할 수 있으므로 발작 장애의 병력이있는 환자에게는이 약에주의하십시오. 이것은 임신 카테고리 B 항생제입니다.

최근의 연구 관찰된 환자의 다리 국소 빈혈을 받은 사람 IV 세프하기 전에 족부 외과적 수술 및을 체결하는 배달의 항생제를 더했을 피하는 것보다 근육이나 뼈.5 저자들은 항생제 침투가 당뇨병보다 다리 허혈에 더 많은 문제가 있다고 밝혔다.

의사 선량 세프 renally 에 따라 1g. 한 크레아티닌 청소율(CrCl)의 31-50mL/min,복용량 1g q12hr. 에 대한 CrCl16~30mL/min,복용량 1g q24hr. 에 대한 CrCl 의 6-15mL/min,복용량이 500mg q24hr. 에 대한 CrCl<5mL/min,복용량이 500mg q48hr.

어디 메트로니다졸에 효과적 DFIs

메트로니다졸(Flagyl,화이자)이용하면 한 획득한 문화에서 당뇨병 발에 대한 의사와 의무다. 그것은 Clostridium,Eubacterium,Peptococcus,Peptostreptococcus,Bacteroides fragilis 및 Fusobacterium 종에 효과적입니다. 혐기성 박테리아는 일반적으로 깊은 감염에 존재하지만 많은 만성 표면 상처에도 있습니다. 그들은 심한 조직 파괴뿐만 아니라 가스 괴저를 일으킬 수 있으며 C.perfringens 와 더 관련이 있습니다.5 가지 설문 조사에 따르면 혐기성 물질의 95%이상이 메트로니다졸에 감염되기 쉽습니다.6 다양한 조건에서이 항생제를 전 세계적으로 사용 했음에도 불구하고 혐기성 물질 중 내성은 드물다.

이 구강 약물을 복용하는 동안 환자가 술을 마시지 않도록주의하십시오. 이로 인해 홍조,빈맥,심계항진,메스꺼움 및 구토가 특징 인 디 설피 람 유사 반응이 발생할 수 있습니다. 이것은 임산부가 특히 첫 번째 임신기에 피해야하는 임신 카테고리 B 항생제입니다. 동물 데이터가 가능한 발암 효과를 나타냈다는 블랙 박스 경고가 있습니다. 메트로니다졸은 혐기성 박테리아의 적용을 위해 감염된 당뇨병 발에 효과적입니다.

Piperacillin/Tazobactam 이 감염 치료에 얼마나 효과적입니까?

Piperacillin/tazobactam(Zosyn,Pfizer)는 광범위한 스펙트럼 적용 범위를 위해 당뇨병 발에서 살균 비경 구 항생제 임상의입니다. Zosyn 은 아미노 페니실린과 베타-락타 마제 억제제의 조합입니다.7 은 식품의약청(FDA)approved Zosyn 의 치료를 위해 복잡한 피부 및 피부 구조 감염을 포함한 당뇨병 발 감염지만 어떤 동반 osteomyelitis.1

에 따르면 idsa 는 지침,Zosyn 로 유용한 경험적 치료를 제공하므로 넓은 스펙트럼 범위에 대한 중등도에서 중증 당뇨병 발 감염,특히 의심되는 녹.1 확장 된 스펙트럼 베타-락타 마제를 가진 박테리아에 대해 유용 할 수 있습니다.8MRSA,Enterobacteriaceae,Pseudomonas 및 obligate anaerobes 를 덮기 위해 심한 당뇨병 성 발 감염에 vancomycin 과 piperacillin/tazobactam 요법을 병용 사용하십시오. 연구자들은 Zosyn 의 장기간 주입이 혈청 농도가 감염된 상처에있는 박테리아의 마이크 위에있는 시간을 최대화한다고 생각합니다.9

Zosyn 을 사용하는 이점은 최소한의 신 독성을 가지고 있다는 것입니다.10 주요 부작용은 설사(환자의 10%)입니다. 이것은 임신 카테고리 B 항생제입니다. Zosyn 제공합을 안전하고 효과적인 경험적 처리를 위한 중등도에서 중증 당뇨병 발 감염의 이점이 있을 덮고 녹농균.11

When it comes to Zosyn renal dosing for CrCl >40 mL/min, dose adjustment is not necessary. For CrCl 20-40 mL/min, dose at 2.25 g IV q6hr. For CrCl <20 mL/min, dose at 2.25 g IV q8hr.

Key Insights On Prescribing Amoxicillin-Clavulanate

In general, amoxicillin-clavulanate (Augmentin, GlaxoSmithKline) is a relatively broad spectrum oral antibiotic with Gram positive, Gram negative and anaerobic coverage. It is effective for mild to moderate diabetic foot infections as well as localized cellulitis. 이 약물은 뼈 감염에 대한 적용 범위를 제공하지 않습니다.

DFIs 에 공통적 인 박테리아와 관련하여이 약물은 Streptococcus 종,Staph aureus,Enterococcus 종,Proteus mirabilis,Bacteroides 종 및 대장균의 일부 균주를 다룹니다. Augmentin 에는 MRSA 와 슈도모나스에 대하여 최소 활동이 있습니다. IDSA 에 따르면,임상 시험은 당뇨병 성 발 감염 치료에 아목시실린-클라 불라 네이트의 적절한 사용으로 성공을 입증했습니다.12

Augmentin 은 FDA 임신 카테고리 B 약물이며 태아에게 해로울 것으로 예상되지 않습니다. 일반적인 사이드 약물의 효과는 상대적으로 온화하고 주로 다음을 포함한 온화한 설사,가스,구토,복통,두통,가려움과 질 효모 감염.

경증 내지 중등도의 피부 및 연조직 감염에 대한 투여 량은 7 내지 14 일 동안 500 내지 875mg/125mg 입찰이다.

신장 투약은 사구체 여과율이<30mL/min 인 환자에게 필요합니다. 이 환자들에게는 875mg 태블릿을 사용하지 마십시오.13

클린다마이신 사용 안내서

클린다마이신은 당뇨병 발과 관련된 그람 양성 및 혐기성 감염을 다룹니다. 그람 음성균에 대한 활성이 없습니다. FDA 지침은이 약물이 연쇄상 구균 및 포도상 구균뿐만 아니라 혐기성 구균에 의한 피부 및 연조직 감염에 효과적이라고 말합니다. 그것은 Enterococcus 와 병원에서 획득 한 MRSA 를 제외한 대부분의 그람 양성 구균에 대해 활성입니다. Polymicrobial 당뇨병 성 발 감염에 관여하는 박테리아와 관련하여 clindamycin 은 Corynebacterium diphtheriae,Clostridium 종 및 Bacteroides 종에 효과적입니다. 그러나 최근에 Pham 과 Bartlett 는 Bacteroides fragilis 내성의 증가를 문서화했습니다.14

FDA 가 승인하지 않은 약물의 용도에는 지역 사회에서 획득 한 MRSA 피부 및 연조직 감염뿐만 아니라 골수염이 포함됩니다. 는 경우 사용 중인 약물 치료하는 문화의 문서화 지역 사회 획득-독감 백신이 해로운 부작용,저항하는 에리트로마이신,그것은 중요하 D-테스트 수행을 보장 클린다마이신 감도가 있습니다.

클린다마이신은 뼈 침투뿐만 아니라 경구 생체 이용률이 우수합니다. 또한 페니실린과 반코마이신에 민감한 환자에게 매우 유용한 약물입니다. 클린다마이신과 시프로플록사신을 병용하면 중증 및 생명을 위협하는 당뇨병 성 발 감염에 효과적 일 수 있습니다. 클린다마이신은 FDA 임신 카테고리 B 약물이며 태아에게 해로울 것으로 예상되지 않습니다. 약물의 일반적인 부작용으로는 설사(C.difficile 에 의한 것이 아님)와 위장 화가 있습니다. C.difficile 감염은 드문 것으로 간주되며 약물을 복용하는 환자의 약 6%에서 발생합니다.14

에 대한 연부 조직 감염,복용량 300-450mg PO q6h600mg IV q8h x7-14d 으로 재평가.

골수염의 경우 600mg IV q8h/300-450mg PO 에서 매일 4 회,보통 6~8 주 동안 투여하십시오. 그런 다음 환자의 상처를 재평가하십시오.

또한 클린다마이신은 신장 투약을 필요로하지 않는다는 사실 때문에 DFIs 에서 좋은 선택입니다.14

사용하는 경우 암피실린-Sulbactam

암피실린-sulbactam(Unasyn,Pfizer)에는 넓은 스펙트럼 항생제에 사용되는 많은 경험적 요법을 위한 중등도에서 중증 당뇨병 발 감염. 적용 범위에 관해서는,그것은 많은 포도상 구균 및 연쇄상 구균 종에 효과적입니다,이자형. 대장균,프로 테우스 종,모가 넬라,클로스 트리 디움 및 박 테로이드 종. MRSA 또는 슈도모나스에 대한 적용 범위를 제공하지 않습니다.

Unasyn 은 비경 구 치료에만 사용할 수 있으며 Unasyn 의 가장 가까운 경구 당량은 Augmentin 입니다. Unasyn 은 다발성 감염의 위험 인자가있을 때 좋은 선택입니다. 이러한 위험 요소에는 심각한 감염,만성 감염 또는 이전에 치료 된 감염이 포함됩니다.15Unasyn 은 임신 카테고리 B 약물입니다. 일반적으로,환자를 허용 약을 잘 하지만 몇 가지 일반적인 부작용은 다음과 같습니다 온화한 위장 화가뿐만 아니라 피부 과민증이 있습니다.

해야 하나 복용량 Unasyn1.5-3.0g q6h. 신장 투약을 위해 CrCl15-30 이 1.5-3.0g q12h. 에 대한 CrCl<15 일,투약 1.5-3.0g q24h.16

What Does 시프로플록사신 Cover?

Ciprofloxacin 는 좋은 그람 음성 세균성 적용 및 온건한 그람 양성 적용을 가진 fluoroquinolone 항생제입니다. FDA 에 따르면,그것은 위한 효과적인 피부 및 연부 조직 감염에 의해 발생 대장균,Klebsiella 균,엔테로박터 로마 제국,Proteus,멋진 테우스는 일반적인,Providencia stuartii,Morganella morganii,Citrobacter freundii,aeruginosa,메티실린염 황색포도상구균,메티실린염 황색포도상구균 epidermidis 며,화농성연쇄상구균. 또한 Enterobacter roman empire,Serratia marcescens 및 Pseudomonas aeruginosa 에 의한 골수염에 대해 표시됩니다. 이 약물은 MRSA 적용 범위를 제공하지 않습니다.

Ciprofloxacin 는 우수한 뼈 침투 및 구두 생물학적 이용 효능이 있습니다.17 우리가 이전에 언급했듯이,ciprofloxacin 과 clindamycin 을 병용하면 중증 및 생명을 위협하는 당뇨병 성 발 감염에 효과적임이 입증되었습니다.14 건염 및 건 파열의 가능성과 관련하여 시프로플록사신 및 기타 플루오로 퀴놀론을 사용할 때 블랙 박스 경고에 유의하는 것이 중요합니다. Ciprofloxacin 은 임신 카테고리 C 약물이며 위험이 엄마와 아기 모두에게 이익이되는 것보다 중요하지 않으면 임산부는 사용하지 않아야합니다.

용량 시프로플록사신에 500-750mg po q12h 또는 500-750mg IV q12h. 신장 투약은 500mg q24h250mg q12h.17

가까이에서 아목시실린과

아목시실린과이 항생물질을 항생제가 있는 광범위한 표시 DFIs. 그것의 넓은 범위를 커버하는 미생물,모두 그램 양성(좋은 범위에 대한독감 백신이 해로운 부작용 감염)및 그램 음성을 포함 Klebsiella 종,브리,대장균,그리고 엔테로박터 종,어떤 혐기성 범위를 포함하여 Clostridial 종합니다.18 독시사이클린은 가장 일반적으로 경구 처방이며 약물의 거의 완전한 침투가 있습니다. 이 항생제는 정균성이므로 살아있는 박테리아를 죽이지 않습니다. 그러나,그것은 감수성 미생물의 더 이상의 성장을 방지합니다.

이점을 사용하여 이 약은 그것을 일으키지 않는 이상 반응과 관련된 많은 항생제,즉 낮은 가장 효과(설사). 또한,이 약 필요로하지 않는 신장 투약 수 있으므로주의 인스턴스는 신부와 합병증의 사용은 아목시실린과.19 또한,독시사이클린은 8 세 미만의 소아 환자에서 사용이 허용되지 않으며 임신 클래스 D 약물입니다.

독시사이클린을 위한 보통 투약 지침서는 100mg/day 의 정비 복용량에 선행된 200mg 선적 복용량입니다.

Ertapenem 에 대해 알아야 할 사항

Ertapenem(Invanz,Merck)은 carbapenem 항생제 임상의가 심한 DFIs 에 대해 비경 구적으로 제공합니다. 했을 보여 줍니다 넓은 스펙트럼 항균 활동에 대한 광범위한 스펙트럼의 Gram-positive and Gram-negative aerobes 및 혐기성,그리고 효과적인에 대한 거의 모든 베타-락타 마 생산 박테리아를 포함한 확장-스펙트럼 베타-lactamases 및 AmpC 생산 박테리아. 그러나,그것은 다릅니다 모두에서 이미페넴 및 meropenem 에서 보여주는 제한된 활동에 대하여 엔테로 종,녹농균과 다른 비효 그램 음성 박테리아는 일반적으로 연결된 병원에 감염됩니다.20

이전의 아나필락시 성 반응이있는 환자에게만이 항생제의 사용을 피하십시오. 그 부작용은 C.difficile 대장염의 가끔 시합과 덜 일반적으로 혼란 및/또는 발작을 포함하지만 명심하십시오. 생명/사지를 위협하는 DFIs 의 경우 임상의는 광범위한 스펙트럼 적용 범위를 감안할 때 ertapenem 을 고려할 수 있습니다.

광범위한 단백질 결합으로 ertapenem 은 반감기가 연장되어 1 일 1 회 투약을 허용합니다.21 하나 있습니다 줄이는 항생제 1g IV/IM QD 의 설정에서 저항하는 DFI(반코마이신 내성 엔테로 감염)또는 참을성 있는 경우 알레르기 심하게 제한하는 항생제 선택 사용할 수 있습니다. 신장은이 약을 배설합니다. 했는 신장 투약하는 지침의 500mg/day IV 을 위한 환자 CrCl<30mL/min/1.73m2 및 말기 신장 질병(e srd). 또한,하나의 수용량 투석 환자에서 500mg/day IV 지만 환자의 경우는 약물을 가지고 가는 여섯 개 또는 더 적은 시간 동안 투석 전에,그들은 보충량이 150mg 나중에 있습니다.22

결론적으로

항생제는 DFIs 치료에 필요한 출발점입니다. 적절한 항생제 적용 범위에 따라 환자의 병력과 감염 대한 미생물 각 DFI,최 이러한 감염에 적절하게 고지 합병증이 있습니다. 앞서 언급 한 항생제 선택 만이 DFIs 에 대한 유일한 관리 옵션은 아닙니다. 그러나,그들은 대부분의 DFIs 에 대한 강력한 초기 치료 요법을 제공합니다. 결론적으로,이 10 가지 항생제는 대부분의 경우 당뇨병 성 발 감염에 대한 항생제 치료의 초석이 될 것입니다.

박사 Blume 는 임상 조교수의 수술에서부의 수술하고 있는 임상 조교수의 정형 외과 및 재활의학과 정형 외과,섹션의 족부 수술에서는 예일 대학 학교의 의학 New Haven,Ct. 그는 미국 발 및 발목 외과 대학의 동료입니다.

Ciaramello 박사는 Yale New Haven Medical Center Foot and Ankle Residency 의 2 년차 거주자입니다.

Kaufman 박사는 Yale New Haven Medical Center Foot and Ankle Residency 의 2 년차 거주자입니다.

박사. 레이놀즈는 예일 뉴 헤이븐 메디컬 센터 발 및 발목 레지던트 3 년차 거주자입니다.

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