Thygeson´s superficial punctate keratitis

설명으로 1950 년에 필립스 Thygeson 경우에 보고서 시리즈,Thygeson 의 표면의 반점이 각막염(TSPK)은 교활한,만성 및 재발성 장애,작은 것이 특징으로 그리고 높은 타원형 각막 상피내,흰 회색 불투명성, 확장 전체에 앞쪽 표면의 각막의 두 눈입니다. 각막 병변은 경미하거나 결석 한 결막 염증과 전신 질환과의 연관성이없는 중앙 동공 영역 분포의 경향을 보여줍니다.

역학

질병의 역학에 대한 구체적인 데이터는 없습니다. TSPK 는 남녀 모두에게 영향을 줄 수 있지만 여성에서 더 높은 발병률이보고되었습니다. 질병의 발병은 2.5~70 세(중앙값:29 세)의 범위로 삶의 두 번째와 세 번째 수십 년 사이에 발생합니다. 지난 몇 년 동안 발견 될 수있는 출판물이 거의 없기 때문에 질병의 유병률과 분포가 과소 평가 될 가능성이 있습니다.

병태 생리학

TSPK 의 병태 생리학은 알려지지 않았습니다. 둘 다 바이러스 성 및 면역 학적 기전이 연루되어있다. 아데노 바이러스,단순 포진 바이러스 및 수두 대상 포진 바이러스는 모두 질병의 가능한 원인으로 연루되어 왔습니다. 그러나,Braley 및 알렉산더 제공하는 의심스러운 결과를 제안하는 바이러스를 담당할 수 있습니다 TSPK,과 1974 년에 Lemp,et al 절연 수 두 대상포진 바이러스에서 각막 표면의 10 세 소년 TSPK. 더 최근의 연구를 사용하여 중합효소 연쇄 반응(PCR),지 않을 검출할 수 있는 수 두 대상포진 바이러스에서 눈을 가진 TSPK,제공하는 의심이 이 바이러스는 원인이 되는 에이전트가 있습니다.

On the other hand,면역 기반의 원인도 제안되었기 때문의 존재는 HLA-DR3,클래스 II MHC 분자와 관련된 면역 반응과 유전자 여러 자기 면역 질환(글루텐 성 장,애디슨과 쇼그렌의 증후군,조직 lupus erythematosus,당뇨병)되었다는 긍정적으로 연루를 가진 환자 TSPK.

임상 증상

일반적인 병변에 Thygeson 의 표면의 반점이 각막염. Amir A. 박사의 이미지 제공 Azari,Wills 안과 병원

질병은 일반적으로 양측 성이지만 비대칭 일 수 있습니다. 환자는 악화시 광 공포증,찢어짐,타는듯한 느낌,이물감 및 자극을 자주 경험합니다. 통증과 흐릿한 시력도 흔합니다. 눈의 홍조 또는 점액 분비가있을 수 있습니다. 질병의 과정은 가변적이며,한 에피소드는 1 개월에서 2 개월까지 지속될 수 있으며 사함은 6 주 정도 걸릴 수 있습니다. 4 년 후 합병증없이 대부분의 경우 질병이 사라지는 것으로 믿어집니다. 그럼에도 불구하고,보고서가 있다에서 환자 관찰 과정을 통해 20 년 이상의 가 TSPK 에 정착성 사용의 스테로이드,하나의 경우 질병에 대한 지속 41 년이다.

Fluoresceine 염색을 가진 Thygeson 의 표면 punctate 각막염. 이미지 제공의 박사 Amir A.Azari,뜻 눈 병원

전형적인 TSPK 상승 또는 평 라운드 타원형 모양의 회색,흰 병변을 차지하고,중앙 각막 상피내 지역을 가진 기본적인 기질의 부종이나 염증을 초래한다. 급성 병변에 얼룩이 있을 수 있습니다 최소한으로 fluorescein,그리고지 않을 수 있으로 얼룩 중요한 염료(장미 벵골 또는 lissamine 녹색). 경우에 따라 병변은 별이 빛나는 것으로 묘사되며 후기 단계에서는 상피 하 흉터가 발견 될 수 있습니다. 그 중 약 20 개가 각 눈에 존재하지만 최대 50 개의 병변이보고되었습니다. 병변은 4 주에서 6 주 동안 흔적을 남기지 않고 사라지는 경향이 있습니다. 각막 감도는 일반적으로 보존되거나 약간 감소합니다. 결막은 조용하지만 몇 가지 경우에 발적과 필라멘트 형성이 발견 될 수도 있습니다.

병리학

histopathology 의 TSPK 특징으로 인트라와 세포종의 수준에서 각막 상피뿐만 아니라,삼출물에 병변입니다. 다른 이상은 subepithelial 신경 신경총,Bowman 의 막 및 전방 stroma 에서 발견되었습니다;이러한 변화는 TSPK 의 지속 시간이 더 긴 눈에서 가장 심각합니다. 공 초점 현미경 하에서,각질 세포는 불규칙한 크기,방향 및 모양의 고 반사 핵 및 세포체를 나타낸다. 이러한 변화는 간내 병변 아래,그리고 병변이 존재하지 않는 다른 부위에서 나타났다. 그들은 질병의 지속 기간과 관련이 있다고 생각되며 정상적인 대조군에서는 보이지 않았다. 간내 병변에 인접한 각막 기질의 영역에서 염증 세포의 존재에 대한 증거는 없다. 공 초점 현미경을 사용한보다 최근의 연구에서 고바야시는 TSPK 를 가진 모든 환자에서 일관되게 존재하는 세 가지 연구 결과를 발견했습니다: 집계의 반사율이 높은 예금으로 항성과 같은 외관에는 해당될 수 있습으로 반점 병변에서 표면 및 기초 상피세포층의 침공 Langerhans cells 에 기초 상피층,피하고 안개가합니다.

차 진단

에 따라 임상 물론 및 질환의 임상 증상은 특히 일반적인 각막 병변의 진단 TSPK 해야 하지 않을 나타내는 문제입니다. 그러나 TSPK 와 유사 할 수 있으며 감별 진단에서 고려해야하는 몇 가지 임상 실체가 있습니다:

1. 포도 상피 각막염
2. Pneumococcal 결막염
3. 지루성 포함
4. 결막염,건조(쇼그렌 증후군)
5. 신경성 각막염
6. 노출 각막염
7. 재발 각막식 증후군
8. 맵-dot-지문증
9. 바이러스성 각막염
10. 봄의 결막염
11. 른 사람의 사이에서:연성 하감,외상입니다.

치료

여러 치료 전략을 시도 몇 년 동안의 관리를 위한 TSPK,하지만 아무도 그들 결과가 완전히 성공적이다. 항생제는 지금까지 효과가 없었습니다. 반면에 항 바이러스제는 혼합 된 결과를 보여주었습니다. 하는 동안 가벼운 개선 사항으로 보고 되었습 trifluridine 치료,idoxuridine 일으키는 것으로 나타났 지속적인 피하는 유령의 투명도와 흉터,따라서 금기 TSPK.

국소 윤활제는 TSPK 의 임상 증상을 부분적으로 완화시키는 데만 효과적입니다. 반대로,화제 부신 피질 호르몬은 것으로 간주 의지를 위한 처리 TSPK 기 때문에 그들은 그를 조절하는 매우 효과적인 모두,임상적 징후 및 증상,질병의되었지만 많은 비 입증된 추측하는 그들은 그 기간을 연장할 수 있습니다.임상 물론의 질환입니다. 중요한 포인트의 코르티코스테로이드 치료를 위한 TSPK 은 대부분의 경우에,그들은 해야 합니다 가늘게 점차적으로 오랜 기간(개월)이 될 때까지 자주하지만,일반 용량이 달성(즉,주 또는 격주). 코르티코 스테로이드 치료의 목표는 TSPK 의 증상을 조절하기 위해 가능한 최소 투여 량과 강도를 투여하는 것입니다.

인해 치료에 성공하고 보안을 프로필에 비해 코르티코스테로이드 화제 사이클로스포린(CsA)에 제안되었으로 첫 번째 라인 환자를 위한 처리 TSPK. 그러나,CsA 되지 않을 비교하는 부신 피질 호르몬을 통제된 임상시험의 처리를 위해 TSPK,그리고 하나 잘 인식하의 국소 CsA 은 아픔에서 점안 손상시킬 수 있는 치료 compliance.

는 또 다른 대안을 심각한 TSPK 의 사용장-착용은 치료 소프트 콘택트 렌즈지만,잠재적인 합병증 등과 같은 미생물의 각막염이 발생할 수 있습니다. 콘택트 렌즈는 점멸시 두근 두근 결막과 지속적으로 마찰되는 상승 된 각막 병변 및 신경을 덮음으로써 증상을 개선합니다.

이 있었다 몇 가지 사례 보고서의 TSPK 환자 치료과 excimer 레이저 phototherapeutic 각막 절제술(PTK)으로 부분적인 개선의 징후와 증상이 있지만,높은 속도와의 재발의 각막 병변,그것을 만드는 대안의 관리를 위한 질병입니다.

요약

요약하면 다음과 같은 권고가 있었습과 관련하여 치료의 TSPK. 양성 과정 질환의 사용을 필요로 윤활유의 안약과 국소 표면에 스테로이드,저렴한 동식물 투여 장시간 가까운 모니터링의 안내 압력 및 백내장 형성. 국소 CsA 는 스테로이드에 대한 대체 치료법으로 사용될 수 있으며,불내증 및 불량한 준수 문제의 가능성을 고려합니다. 심한 경우에는,장시간 착용한 치료 콘택트 렌즈를 위해 사용될 수 있었다는 것을 탕감의 TSPK 증상,모니터링을 위한 각막염 및 intolerance. 후에 진단된 질병은 몇 년 동안 지속될 수 있으로 임상 물론을 특징으로 왁스 및구를 단념하게 합,그리고 하는 경향이 사라지고 없이 임상 후유증됩니다.

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