a tarsal coalition 은 중간 발 및/또는 뒷발의 두 뼈 사이의 비정상적인 연결입니다. Tarsal 이라는 용어는 발의 중간 부분과 뒤쪽 부분에있는 뼈 그룹에 사용 된 이름을 나타냅니다. 연합이라는 용어는 두 뼈 사이의 비정상적인 연결,연합 또는 다리를 나타냅니다.
영향을받는 가장 일반적인 tarsal 뼈는 발 뒤꿈치 뼈(calcaneus)와 발목 근처의 뼈(talus 및 navicular)입니다. 가장 일반적인 두 가지 연합은 탈골(탈골과 종골 사이)과 종골(calcaneus 와 navicular 사이)입니다. Tarsal 연합은 어떤 2 개 이상 뼈 사이 생길 수 있더라도,모두는 talocalcaneal 와 calcaneonavicular 연합 보다는 멀리 희소합니다.
연대할 수 있을 포함 비정상적인 연결 뼈(synostosis),연골(synchondrosis),섬유질(원위 경비 인대)또는 조합의 이러한 유형입니다. 비정상적인 정도 비정상적인 연결은 최소에서 광범위 할 수 있으며 관절의 일반적인 위치를 대체 할 수도 있습니다.
Tarsal 연대 발생 선천적(출생부터)에 대해 1%의 모든 사람들이 그 효과가 있습니다만 한 발 또는 두 발이다. 그러나 tarsal 연합의 고통은 청소년기 또는 그 이후까지 발생하지 않을 수 있습니다. Tarsal coalition 을 가진 일부 개인은 고통을 경험하지 않습니다.
tarsal 연합에서 두 뼈 사이의 비정상적인 연결은 그렇지 않으면 두 뼈 사이의 정상적인 움직임을 방지합니다. 결과적으로,hindfoot 및/또는 midfoot 는 일반적으로 tarsal coalition 의 영향을받는 발에서 뻣뻣하고 움직이지 않습니다. 현미경으로 관찰할 수도,비정상적인 연결이 더 뼈와 엄격한 이유입니다,고통에서 눈꺼풀 연합은 일반적으로 발생하에서 청소년기(을 때의 뼈를 발의 뼈 형성)니다. 기 때문에 제한된 이동 사이에 두 개의 뼈에 의해 영향을 받는 눈꺼풀의 연합,합동 주위는 연합하는 기능적으로 장애인을 개발할 수 있습니다 고통스러운 퇴행성 관절염으로 사람이다. 어떤 경우에는 부상이 이전에 고통스럽지 않은 타르 살 연합을 방해하고 악화시킬 수 있습니다.
tarsal 연합의 영향을받는 사람은 종종 tarsal 연합이 존재하는 발에 평평합니다. 통증은 일반적으로 발목 부위 바로 아래에 존재하며 체중 베어링 활동으로 악화됩니다. 어떤 경우에는 다리 바깥쪽에있는 근육이 경련을 일으킬 것입니다.
Tarsal coalitions 는 종종 검사와 표준 방사선 사진(x-선)으로 간단히 진단 할 수 있습니다. 그러나,특별한 이미징 기술(CT 스캔 또는 MRI)또한 사용을 확인하는 진단 및 확인 모두,어느 정도의 연합(비정상적인 연결)는지 여부와 퇴행성 관절질환에 존재하는 인근 관절입니다.
비 외과 적 치료는 tarsal coalition 의 영향을받는 사람이 통증이없는 삶을 살 수 있도록 지시되지만 발의 기존 malalignment 를 교정하지는 않습니다. 을 제거하는 수술은 비정상적인 연결을 수행할 수 있습니다,그러나 그것의 성공에 따라 달라질 수 요인을 포함한 사람의 나이를,정도의 비정상적인 연결이 있는지 여부와 퇴행성 관절염에서는 인근 관절입니다. 비정상적인 연결(연합의 절제)제거의 예측 결과가 좋지 않을 때,관련된 두 뼈의 외과 적 융합이 수행됩니다.
비 외과 처리 옵션:
- 적합한 신발류:신발을 지지가 되어야 하고 높은 최고의 신발 및 부츠는 최고입니다. 샌들과 맨발을 피하십시오.
- 보조기: 보조기는 일상적인 활동으로 연합에 가해지는 스트레스와 움직임을 줄이기 위해 종종 필요합니다. 옵션은 다음과 같습니다:
- 맞춤형 발 보조기. 맞춤형 발 보조기는 카이저 건강 계획의 보장 혜택이 아닙니다. 그러나 맞춤형 발 보조기는 서비스 기준으로 유료로 발 및 발목 수술 부서를 통해 이용할 수 있습니다. 현재 요금은$275 입니다.
- 맞춤형 발 및 발목 중괄호(AFO). 이 중괄호는 발 보조기보다 제한적이며 일반적으로 더 효과적입니다. 그들은 또한 발 보조기보다 부피가 큽니다. 중괄호는 영향을받는 쪽을 위해 만들어집니다. 카이저 퍼머넌트는 일반적으로 Afo 에 대한 비용의 80%를 지불합니다.
- 캐스트 고정화. 사지에 캐스트를 적용하면 악화 된 연합 사이트가 통증이 없어 질 수 있습니다. 통증이 없어지면 그 사람은 보통 일상적인 활동으로 연합 사이트에 배치 된 스트레스와 운동을 더 제한하기 위해 보조기로 치료됩니다. 캐스트는 무릎 아래에서 발가락까지 일반적으로 2 주 이상 적용됩니다.
- 활동을 수정하십시오. 당신이 서,도보,또는 부하 발을 넣어 운동에 종사하는 시간을 줄입니다. 충격 운동을 비 충격 운동으로 변환-고정식 사이클링,수영 및 수영장 달리기가 허용되는 대안입니다.체중 감소. 체중을 줄이면 연합 사이트의 스트레스를 줄일 수 있습니다.
- 하루에 두 번 이상 각 다리에 30-60 초 동안 종아리 스트레칭 운동을 수행하십시오. 때로는 단단한 송아지가있을 수 있으며,그렇다면 연합 사이트에 비정상적인 스트레스를 가할 것입니다. 팔 길이를 벽에서 멀리 서서 벽을 향하게하십시오. 벽에 기대어 한쪽 다리로 앞으로 나아가고 다른 쪽 다리는 뒤로 심어 둡니다. 뒤쪽에 남아있는 다리는 뻗어있는 다리입니다. 뻗어있는 다리는 무릎을 똑바로(잠김)하고 발가락이 벽을 똑바로 가리켜 야합니다. 송아지에서 압박감이 느껴질 때까지 앞으로 펴십시오. 30-60 초 카운트 동안 튀지 않고이 위치를 유지하십시오. 반대쪽 다리에 대해 스트레치를 반복하십시오.
- 의사는 코티 존으로 연합 부위를 주사 할 수 있습니다. 코티 존의 주사는 연합과 관련된 염증과 통증을 감소시키는 강력한 방법입니다. 어떤 경우에는 의사가 주사를 캐스트 고정화와 결합 할 수도 있습니다. 위험성의 코르티손 주입을 위해 눈꺼풀의 연합을 포함하지만,이에 국한되지 않습니다:증가하는 고통에 대한까지 24~72 시간 다음 사출,탈색의 영역에 주입을 약화,관절의 연골과의 진행성,감염. 이러한 유형의 주사의 전신 부작용은 극히 드뭅니다.
- 경구 용 항염증제를 사용하십시오. 창구 판매 이부프로펜을 권장합니다. 아침,점심,저녁–음식과 함께 하루에 세 번 세 200mg 의 정제를 가져 가라. 적절한 항 염증 효과를 얻으려면 최소 10 일 동안이 투약 패턴을 유지해야합니다. 중단할 경우에는 약물 부작용은 주목을 포함하되 이에 국한되지:위의 화가,염증,부기,변경 또는 발판에 있는 색입니다. 취하는 경우 다음과 같은 약물을 취하지 않는 이부프로펜:쿠마딘,PLAVIKS,또는 다른 처방 또는 카운터 구염 MEDIACTIONS. 이 있는 경우 다음의 건강 상태,취하지 않는 이부프로펜:신장 질환이나 장애 위장이나 십이지장 궤양,당뇨병,출혈 장애입니다.
- 하루에 2-3 번 이상 15-20 분 동안 고통스러운 부위에 얼음을 사용하십시오. 옵션 A-스티로폼이나 종이컵에 물기를 채우고 얼리십시오. 적용하기 전에 컵의 앞 가장자리를 다시 껍질을 벗기십시오. 영향을받는 부위를 15-20 분 동안 마사지하십시오. 옵션 B-15-20 분 동안 얼음 팩을 바릅니다. 주의:순환이나 감각 문제가있는 얼음을 사용하지 마십시오.
- 물리 치료. (초음파 및 간섭 성 전류 치료는 통증과 염증을 줄이는 유용한 방법이 될 수 있습니다.)
외과 치료 옵션:
- tarsal 연합에 대한 수술은 연합의 절제(비정상적인 연결 제거)또는 융합(arthrodesis)범주로 나눌 수 있습니다. 을 수행하기로 결정 절제 비 융해,아주 개인이지만 종종에 따라 요인을 포함한 사람의 나이를,정도의 연결이 사이의 눈꺼풀 뼈가 있는지 여부와 퇴행성 관절염에서는 인근 관절입니다. 젊은 나이에,작은 어느 정도의 연합,그리고 상대적으로 부족의 퇴행성 관절염에서는 인근 관절할 수 있습 호의 결정이를 잘라내합니다. 두 가지 접근법 모두 발의 정렬을 개선하고/하거나 수술의 장기적인 결과를 개선하기위한 절차와 결합 될 수 있습니다. 두 가지 접근법 모두 일반 또는 척추 마취가 필요합니다. 두 가지 접근법 모두 수술 후 1-3 일의 병원 체류가 필요할 수 있습니다.
- 절제 수술을 시도 고통을 완화하기 위하여 제거하여 비정상적인 사이의 연결을 두 tarsal bones 및 복원 기동성이다. 이 절차는 수술 후 캐스트를 사용해야 할 수도 있고하지 않을 수도 있습니다. 회복 시간은 6-12 개월이 걸릴 수 있습니다. 성공의 절제 절차를 보장할 수는 없습에 의존 요인을 포함한 사람의 나이를,정도의 연결이 사이의 눈꺼풀 뼈가 있는지 여부와 퇴행성 관절염에서는 인근 관절입니다. 위험은 다음을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다: 감염,신경손상 또는 함정,장기간 치료/복구,부상 또는 흉터 문제,불완전한 구제의 고통,의 구호통,악화통,재발통,종아리 위축,재발을 연합의,강성,관절염,절뚝거리는,불완전한 아이 복원,지속적인 신뢰에 보조기,그리고 필요한 미래융합기술 절차의 경우에 실패합니다.
- Hindfoot 및/또는 midfoot 융합(유합술)시도를 통증을 완화에 의해 완전히 융합 관련 고통스러운 합니다. 융합은 일반적으로 발목 관절을 포함하지 않으므로 발목의 정상적인 상하 운동은 제거되지 않습니다. 무릎 아래 캐스트는 3 개월 동안 사용됩니다. 처음 두 달에는 체중이 전혀 필요하지 않지만 3 개월에는 체중이 허용됩니다. 회복에는 6-12 개월이 걸립니다. 성공률은 약 80%입니다. 약 15%가 더 좋지만 여전히 몇 가지 문제가 있습니다. 약 5%는 더 좋거나 나쁘지 않습니다. 위험은 다음을 포함하지만 이에 국한되지는 않습니다: 지연 또는 비의 치유는 퓨전 사이트,감염,신경손상 또는 함정,힘줄에 부상을,상처 치료 또는 문제 흉터 복구 장기완전 릴리프의 고통,의 구호통,악화통,절름,만성,붓기 및 전송의 고통,캘러스,또는 관절염을 다른 지역의 발이나 발목.